病理生理學教案-第一章緒論

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病理生理學教案:第一章緒論:南方醫(yī)科大學教案2006—2007學年秋季學期所在單位基礎(chǔ)醫(yī)學院系、教研室病理生理教研室課程名稱病理生理學授課對象護理本科和生物技術(shù)2005年級授課教師黃巧冰職稱教授教材名稱病理生理學（全國規(guī)劃教材)教案首頁授課題目病理生理學緒論和疾病概論授課形式理論課授課時間2007.03.08.

南方醫(yī)科大學

教案

2006 — 2007 學年秋季學期

所在單位基礎(chǔ)醫(yī)學院

系、教研室病理生理教研室

課程名稱病理生理學

授課對象護理本科和生物技術(shù)2005年級

授課教師黃巧冰

職稱教授

教材名稱病理生理學（全國規(guī)劃教材)

教案首頁

授課題目	病理生理學緒論和疾病概論	授課形式	理論課
授課時間	2007. 03.08.	授課學時	2
教學目的與要求	1. 熟悉病理生理學的概念，了解病理生理學在醫(yī)學學習過程的地位和基本任務(wù)，了解學習內(nèi)容及主要研究方法。 2. 掌握疾病和健康的概念，了解疾病與病理過程的關(guān)系，掌握機體內(nèi)環(huán)境和自穩(wěn)調(diào)節(jié)的含義，了解發(fā)病的基本機制。 3. 熟悉病因?qū)W和發(fā)病學的基本內(nèi)容，了解疾病轉(zhuǎn)歸以及腦死亡的定義和判斷標準。
基本內(nèi)容	緒論：病理生理學的任務(wù)、地位與內(nèi)容病理生理學的主要研究方法病理生理學的發(fā)展簡史疾病概論：健康與疾病的概念病因?qū)W（發(fā)病的原因和條件) 發(fā)病學（疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機制) 疾病的轉(zhuǎn)歸
重點難點	1. 病理生理學的概念，病理過程與疾病的關(guān)系； 2. 幾個概念：疾病，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腦死亡；植物狀態(tài)； 3. 四種發(fā)病機制：神經(jīng)、體液、組織細胞和分子機制。
主要教學媒體	多媒體幻燈
主要外語詞匯	Pathophysiology，homeostasis，pathological process，brain death，etiology
有關(guān)本內(nèi)容的新進展	有關(guān)腦死亡的法律爭論和人文意義；采用腦死亡概念的臨床意義，疾病發(fā)生的細胞分子機制，疾病模型的發(fā)展。
主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站	參考：金惠銘、王建枝主編病理生理學第六版，人民衛(wèi)生出版社 2003 王迪洵主編人體病理生理學第二版，人民衛(wèi)醫(yī).學全在線生出版社 2002 王建枝、陳國強主編雙語教材《病理生理學》科學出版社2006.
系、教研室審查意見	符合大綱要求，同意按計劃實施。
課后體會

教學過程

教學內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第一章 緒論

1. 什么是病理生理學？

病理生理學：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的科學。主要研究疾病過程中功能和代謝變化，探討患病機體的生命活動規(guī)律。其基礎(chǔ)學科為生理學、生物化學、免疫學等

Pathophysiology: The physiology of abnormal states; specifically : the functional changes that accompany a particular syndrome or disease.

2. 病理生理學在醫(yī)學學習過程中的地位?

基礎(chǔ)獨立學科：病理生理學是醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)學科，從功能和代謝的角度探討疾病發(fā)生機理的科學，它闡明疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，為臨床診斷和治療提供理論基礎(chǔ)。因此，本課程教學需要醫(yī)學教育前期各個專業(yè)課程作為鋪墊，同時又是多學科密切交叉相關(guān)的綜合性邊緣學科。

橋梁學科：課程目標是為臨床醫(yī)學的學習和發(fā)展打下基礎(chǔ)，它在基礎(chǔ)醫(yī)學與內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床各課程之間起一個承前啟后的作用，是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。

3．病理生理學的主要內(nèi)容

（1) 概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律，其中包括疾病的概念、病因?qū)W、發(fā)病學的一般問題。

（2) 基本病理過程 講述疾病過程中共同的病理生理變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、缺血-再灌流損傷等。

（3) 系統(tǒng)病理生理學 講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝性腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。

4. 病理生理學常用研究方法

實驗研究，臨床觀察，流行病學調(diào)查（循證醫(yī)學證據(jù)介紹治療原則)

第二章 疾病概論

本章主要內(nèi)容：

健康和疾病的定義；

疾病和病理過程的關(guān)系；

疾病的病因?qū)W和發(fā)病學；

病因，發(fā)病條件，病理過程（發(fā)病機制)，

疾病的轉(zhuǎn)歸（死亡的定義和判斷)。

第一節(jié) 健康與疾病

健康的定義：WHO definition of Health

Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.

健康不僅是沒有疾病和衰弱，而且在身體上、心理上、社會上處于完好狀態(tài)。

This definition has not been amended since 1948.

請注意：心理上的不完好也會導致疾病。

亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)就是人體的機能狀況下降、無法達到健康的標準、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機體在患病前發(fā)出的“信號”。

疾病（disease)的定義：

"The failure of the adaptive mechanism of an organism to counteract adequately the stimuli or stressors to which it is subject, resulting in a disturbance in function or structure of any part, organ, or system of the body."

機體不能通過適當?shù)倪m應(yīng)機制抵抗外界刺激因子或應(yīng)激原，導致機體任何部分器官或系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)紊亂。

疾病還可以定義為：機體在一定的條件下受病因損害后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostasis)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。

引出問題：什么是homeostasis？

自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis)：

是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition.

狹義的機體內(nèi)環(huán)境：細胞外液

疾病和病理過程有什么區(qū)別：

什么是病理過程（pathological process)：

在不同疾病中共同存在的機能、代謝和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見于不同疾病，一個疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。

疾病與病理過程的區(qū)別

疾病病理過程

原因特定因素引起多種原因?qū)е?/p>

范圍全身性可以是局部

也可以是全身性

相互關(guān)系包括多種病理過程是疾病的組成成分

第二節(jié) 病因?qū)W

一、病因?qū)W(etiology)：研究疾病發(fā)生的原因和條件

二、病因又稱為致病因素：分成幾大類：

1. 生物性：各種病原體

2. 理化性：機械力、溫度、大氣壓力、噪聲、酸堿等

3. 營養(yǎng)性：營養(yǎng)不良與過剩，各種營養(yǎng)素的失衡

4. 遺傳性：通過基因的突變或染色體畸變而發(fā)生

5. 先天性：能夠損害胎兒的因素，要與遺傳性病因區(qū)別

6. 免疫性：變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、免疫缺陷

7. 精神、心理、社會：越來越受到重視，醫(yī)學心理學越來越重要。

三、疾病發(fā)生的條件：誘因

能夠加強病因作用或促進疾病發(fā)生的因素成為誘因。

第三節(jié) 發(fā)病學

一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（普遍規(guī)律)

疾病一旦發(fā)生，其發(fā)展將以損傷和抗損傷為動力，遵循因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律而發(fā)展。

（一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)

正常狀態(tài)下，機體通過神經(jīng)、體液的精細調(diào)節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細胞之間的活動互相協(xié)調(diào)，機體與自然及社會環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis)。

疾病發(fā)生時，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負反饋調(diào)節(jié))在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時也形成了各種疾病不同的病理特點。

（二)損傷與抗損傷：

疾病過程中，由于因果轉(zhuǎn)化和連鎖反應(yīng)，引起各種功能、代謝和形態(tài)變化。

損害性變化：組織細胞的變性壞死

物質(zhì)代謝的紊亂

器官功能障礙等

抗損害反應(yīng)：防御適應(yīng)性反應(yīng)

代償性變化（代謝的適應(yīng)，功能的代償，組織的再生、修復、肥大等)。

疾病過程正是損害和抗損害矛盾斗爭的過程，它們互相聯(lián)系，互相依存，互相對立，在一定條件下互相轉(zhuǎn)化。

（三)因果轉(zhuǎn)化

原始病因作用引起某種損害，這種損害是原始病因作用于機體的結(jié)果；這個結(jié)果又可作為原因，引起新的變化。這樣原因和結(jié)果交替進行，形成連鎖反應(yīng)，疾病就不斷發(fā)展起來。

在因果轉(zhuǎn)化的過程中，有時某一種功能障礙引起后一種（或一系列)障礙，后一種障礙又可反過來加重前一種障礙，使損害過程不斷加深和惡化，稱為惡性循環(huán)（vicious circle)。

（四)局部與整體

生物機體是一個相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。

一方面，局部的病變可引起全身性反應(yīng)。舉例：危險三角區(qū)長癤子（局部感染)→擠壓→擴散至顱內(nèi)→顱內(nèi)感染、敗血癥。這是局部病變引起全身性變化的典型例子。

另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。

二、疾病發(fā)生的基本機制

1、神經(jīng)機制

2、體液機制

3、組織細胞機制

4、分子機制（或者把細胞分子機制合并)

以SARS為例，用病因?qū)W和發(fā)病學的理論，分析其病因、發(fā)病條件、可能的發(fā)病機制，病理過程，提出轉(zhuǎn)歸的問題。

第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸

康復（recovery)

根據(jù)康復的程度，可分為完全康復（complete recovery)及不完全康復（incomplete recovery)。完全康復指疾病所致的損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復正常。某些感染性疾病還可使機體獲得特異性免疫力。不完全康復是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕)。

死亡（death)

死亡是個體生命活動的終止，是生命的必然規(guī)律。

按照傳統(tǒng)的觀點，死亡是一個過程(process),分為瀕死期（agonal stage)、臨床死亡期（stage of clinical death)及生物學死亡期（stage of biological death)。很顯然，傳統(tǒng)的觀點不利于準確認定死亡的時間�，F(xiàn)在，學術(shù)界傾向于把死亡看成一個事件（event)，以腦死亡作為該事件的標志。

提出問題：死亡的定義是心跳停止？呼吸消失？血壓為零？

腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性

地喪失功能。無自主呼吸。

植物狀態(tài)（vegetative state)：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。

腦死亡的判定標準（criteria for brain death，哈fo標準)：

1. 不可逆的深度昏迷；

　　2. 自發(fā)呼吸停止；

　　3. 腦干反射消失；

　　4. 腦電波消失（平坦)。

測試超過兩次，每次間隔大于6小時。

全世界有超過20個腦死亡的診斷標準，但都以哈fo標準為基礎(chǔ)。

請同學們注意：