護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-授課教案:第七章　護(hù)理程序

授課題目

護(hù)理程序

授課形式

講授

授課時(shí)間

2007年4月5、6、9、10日

授課學(xué)時(shí)

7學(xué)時(shí)

教學(xué)目的

與 要 求

一、解釋下列概念：護(hù)理程序、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)

二、說(shuō)出護(hù)理診斷的種類(lèi)、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；制定護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程；實(shí)施過(guò)程的五步驟及評(píng)價(jià)的具體操作方法

三、闡述收集資料的方法及步驟；

基本內(nèi)容

第一節(jié) 護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)

第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估

第三節(jié) 護(hù)理診斷

第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃

第五節(jié) 護(hù)理實(shí)施

第六節(jié) 護(hù)理評(píng)價(jià)

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

重點(diǎn)：護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序的五個(gè)步驟：

護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)

難點(diǎn)：護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

Holistic  nursing

 nursing  process

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

1、  護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用

2、  護(hù)理程序在健康教育中運(yùn)用

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

網(wǎng)站：www.jwc.fudan.edu。cn/xwzx

系、教研室

審查意見(jiàn)

課后體會(huì)

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第九章  護(hù)理程序

板書(shū)總設(shè)計(jì)：

1、  板書(shū)一級(jí)，二級(jí)標(biāo)題內(nèi)容

2、  板書(shū)重點(diǎn)三級(jí)標(biāo)題內(nèi)容

3、  根據(jù)教學(xué)目標(biāo)用紅色粉筆、以不同的符號(hào)分別表注需掌握、熟悉和了解的內(nèi)容

4、  具體內(nèi)容采用PPT

第一次課2學(xué)時(shí)

展示教學(xué)目標(biāo)：

第一學(xué)時(shí)：講授護(hù)理程序的概述、特征、相關(guān)理論

第一節(jié)  概 述

一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展歷史

(一)護(hù)理程序的概念和特征

解釋護(hù)理程序的定義：

1．概念  護(hù)理程序(nursing process)是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。護(hù)理程序同時(shí)也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程。

提問(wèn)：確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的含義是什么？

確認(rèn)問(wèn)題：護(hù)士評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)，確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。

解決問(wèn)題：制定適合護(hù)理對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以解決確認(rèn)的問(wèn)題。

護(hù)理程序包括護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理實(shí)施對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。

護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)：是護(hù)理程序的第一步，收集服務(wù)對(duì)象生理、心理、社

會(huì)方面的健康資料并進(jìn)行整理，以發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。

護(hù)理診斷(nursingdiagnosis)：在評(píng)估基礎(chǔ)上確定護(hù)理診斷，以描述服務(wù)對(duì)象的健康

問(wèn)題。

護(hù)理計(jì)劃(nursingplan)：對(duì)如何解決護(hù)理診斷涉及的健康問(wèn)題作出決策，包括排列護(hù)

理診斷順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施和書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理實(shí)施(nursingintervention)：即按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理措施的活動(dòng)。

護(hù)理評(píng)價(jià)(nursingevaluation)：即將服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，根據(jù)預(yù)期目標(biāo)達(dá)到與否，評(píng)定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后的效果。必要時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況，引入護(hù)理程序的下一個(gè)循環(huán)。

以中外臨床事例說(shuō)明實(shí)施護(hù)理程序的重要意義（舉3個(gè)事例)

病人方面  ①以病人為中心；②病人可參與護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程。

護(hù)理人員方面

轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)

能有效地利用時(shí)間和資源

能促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作

能突出護(hù)士這一專(zhuān)業(yè)角色的特點(diǎn)。

有利于護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2．特征  護(hù)理程序具有以下幾個(gè)方面的特征：

以通俗的事例說(shuō)明護(hù)理程序的特征

(1)目標(biāo)性：護(hù)理程序目的是滿足服務(wù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)等方面的整體需要，幫助服務(wù)對(duì)象減輕痛苦、提高生存質(zhì)量，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

(2)個(gè)體性：護(hù)理程序的主要特征是根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況和需求設(shè)計(jì)護(hù)理活動(dòng)。

(3)系統(tǒng)性：護(hù)理程序以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，各個(gè)步驟系統(tǒng)而有序地進(jìn)行，每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都是系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，保證了護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性。

(4)科學(xué)性：護(hù)理程序既體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論觀點(diǎn)，也運(yùn)用了其他學(xué)科的相關(guān)

理論。

(5)動(dòng)態(tài)性：護(hù)理程序并非限于某特定時(shí)間，而是隨著服務(wù)對(duì)象反應(yīng)的變化隨時(shí)進(jìn)行。

(6)互動(dòng)性：護(hù)理程序，需要護(hù)士與服務(wù)對(duì)象、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作。

(7)普遍性：護(hù)理程序適合在任何場(chǎng)所、為任何護(hù)理服務(wù)對(duì)象安排護(hù)理活動(dòng)。  

(二)護(hù)理程序的發(fā)展歷史

簡(jiǎn)要介紹護(hù)理程序的發(fā)展歷史

1955年，赫爾(Hall)首先提出護(hù)理程序由，當(dāng)時(shí)認(rèn)為護(hù)理程序是一種觀察、測(cè)量、收集資料及分析結(jié)果的科學(xué)工作方法。

1959年約翰遜(Johnson)、1961年奧蘭多(Orlando)在《護(hù)患關(guān)系》一書(shū)中第一次使用了“護(hù)理程序”一詞。

1965年威登貝克(Wieden—bach)等三名護(hù)理學(xué)者將護(hù)理程序分為三個(gè)步驟，但三人的見(jiàn)解各有不同，

1967年，尤拉和沃爾什(Yura&Walsh)出版了第一本權(quán)威性的教科書(shū)《護(hù)理程序》，確定護(hù)理程序包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)四個(gè)步驟。

1973年，蓋比和拉文(Gebbie andLavin)在護(hù)理程序中又增加了護(hù)理診斷。

1977年，美國(guó)護(hù)士會(huì)(AmericanNurses’Association，ANA)規(guī)定護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，并將其列為護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。

二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)

重點(diǎn)講解系統(tǒng)論，簡(jiǎn)要介紹信息論和控制論

(一)系統(tǒng)論

1．概念：  系統(tǒng)是由若干要素按一定的結(jié)構(gòu)方式互相聯(lián)系成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的統(tǒng)一體。

2．特征：

結(jié)合社會(huì)生活實(shí)際對(duì)以下特征進(jìn)行解釋分析，也可以提問(wèn)或討論的方式學(xué)習(xí)系統(tǒng)的特征

①集合性：每一系統(tǒng)都由兩個(gè)或兩個(gè)以上的要素組成，單個(gè)事物或簡(jiǎn)單事物不能稱(chēng)為系統(tǒng)；

②相關(guān)性：系統(tǒng)與要素及要素之間相互影響，其中任何要素的變化，都會(huì)影響其他要素甚至整個(gè)系統(tǒng)；

③目的性：系統(tǒng)的活動(dòng)總是朝著一定的目標(biāo)前進(jìn)，為了達(dá)到目標(biāo)，需要系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間及系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用；

④整體性：理想的系統(tǒng)整體功能大于各要素功能之和；

⑤層次性：任何系統(tǒng)都有層次，由比它更小的系統(tǒng)——要素組成。對(duì)某一系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，組成該系統(tǒng)的要素稱(chēng)為次系統(tǒng)，該系統(tǒng)所組成的更大的系統(tǒng)稱(chēng)為超系統(tǒng)；

⑥動(dòng)態(tài)性：包括系統(tǒng)內(nèi)部的動(dòng)態(tài)變化及與環(huán)境的相互作用。系統(tǒng)內(nèi)部需要不斷變換及調(diào)整以達(dá)到最佳的功能狀態(tài)。

3．系統(tǒng)的分類(lèi)  閉合系統(tǒng)和開(kāi)放系統(tǒng)。

閉合系統(tǒng)不與周?chē)�環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，絕對(duì)的閉合系統(tǒng)并不存在，只存在相對(duì)的、暫時(shí)的閉合系統(tǒng)。

開(kāi)放系統(tǒng)是指與周?chē)�環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。

4．系統(tǒng)論與護(hù)理程序 

以圖解釋兩者之間的關(guān)系

服務(wù)對(duì)象一人足由生理、心理、社會(huì)、精柙、文化組成的統(tǒng)一體，是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)。

護(hù)理程序作為一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，與周?chē)�環(huán)境相互作用。

(二)信息論

   信息論是研究信息的特點(diǎn)、性質(zhì)和度量的方法，是研究信息的獲取、傳輸、貯存、處理和交換的一般規(guī)律的科學(xué)。而護(hù)理程序是一種科學(xué)的解決問(wèn)題的方法，同樣是一個(gè)獲取、傳輸、貯存、處理和交換信息的過(guò)程，在護(hù)理程序中具有非常重要的意義，是護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)之一。

(三)控制論

   它是研究動(dòng)物和機(jī)器中控制及通信的規(guī)律，即各種開(kāi)放系統(tǒng)的控制規(guī)律的科學(xué)�？刂普摽蓱�(yīng)用于任何系統(tǒng)，主要研究系統(tǒng)行為的操縱控制和反饋調(diào)節(jié)，

(五)其他理論

  人類(lèi)基本需要層次論、

壓力與適應(yīng)理論

解決問(wèn)題論等。

第二學(xué)時(shí) 講授護(hù)理評(píng)估

第一節(jié)護(hù)理評(píng)估

重點(diǎn)講解評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估步驟

  一、護(hù)理評(píng)估的概念

   護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過(guò)程。

目的：是明確護(hù)理對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理需要。

由于與健康評(píng)估同步進(jìn)行教學(xué)，用提問(wèn)等方式回顧和復(fù)習(xí)評(píng)估的內(nèi)容，以對(duì)本內(nèi)容的加強(qiáng)和鞏固。

  二、評(píng)估的內(nèi)容和方法

  (一)評(píng)估的內(nèi)容

  主要包括一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查及心理社會(huì)狀況等。

  1．一般資料  包括：

①病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻、文化程度、住址等。

②此次住院的情況：主訴、現(xiàn)病史、人院方式、醫(yī)療診斷及目前用藥情況。

③既往史、家族史、有無(wú)過(guò)敏史。

  2．生活狀況及自理程度  包括：

①飲食型態(tài)；

②睡眠休息型態(tài)；

③排泄型態(tài)；

④健康感知與健康管理型態(tài)；

⑤活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)。

  3．健康檢查  包括

①神經(jīng)系統(tǒng)；

②皮膚黏膜；

③呼吸系統(tǒng)；

④循環(huán)系統(tǒng)；

⑤消化系統(tǒng)；

⑥性生殖系統(tǒng)；

⑦肌肉骨骼系統(tǒng)；

⑧認(rèn)知感受型態(tài)。

4．心理社會(huì)方面的資料  包括：

①自我感知與自我概念型態(tài)；

②角色與關(guān)系型態(tài)；

③應(yīng)對(duì)與應(yīng)激耐受型態(tài)；

④價(jià)值信念型態(tài)。

(二)評(píng)估的方法

1．交談  通過(guò)與服務(wù)對(duì)象和家屬的交談來(lái)了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，一般可分為：①正式交談：②非正式交談：

2．觀察 

3．體格檢查

4．閱讀 

  三、資料的分類(lèi)

(一)按照資料的來(lái)源劃分

1．主觀資料  指病人對(duì)自己健康問(wèn)題的體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。包括病人的知覺(jué)、情感、價(jià)值、信念、態(tài)度、對(duì)個(gè)人健康狀態(tài)和生活狀況的感知。

2．客觀資料  指檢查者通過(guò)觀察、會(huì)談、體格檢查和實(shí)驗(yàn)等方法得到或被檢測(cè)出的有關(guān)病人健康狀態(tài)的資料。

提問(wèn)：主觀資料和客觀資料哪一種重要？

(二)按照資料的時(shí)間劃分

1．既往資料  是指與服務(wù)對(duì)象過(guò)去健康狀況有關(guān)的資料，包括既往病史、治療史、過(guò)敏史等。

   2．現(xiàn)時(shí)資料  是指與服務(wù)對(duì)象現(xiàn)在發(fā)生疾病有關(guān)的狀況。如現(xiàn)在的體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠狀況等。護(hù)士在收集資料時(shí)，需要將既往資料和現(xiàn)時(shí)資料結(jié)合起來(lái)分析。

四、資料收集的途徑

  (一)服務(wù)對(duì)象

  (二)服務(wù)對(duì)象的親屬及有關(guān)人員

  (三)其他醫(yī)務(wù)人員

(四)服務(wù)對(duì)象的病歷和記錄

  (五)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)

五、護(hù)理評(píng)估的步驟

  護(hù)理評(píng)估的步驟包括收集資料，整理和分析資料兩部分內(nèi)容。

重點(diǎn)講解整理和分析資料

  (一)收集資料

  (二)整理和分析資料

  1．整理資料  將資料進(jìn)行整理分類(lèi)的方法很多，下面介紹幾種常用的方法：

 (1)按馬斯洛需要層次進(jìn)行整理分類(lèi)：例如：

①生理需要：體溫39℃，心率120次／分，呼吸32次／分，腹痛，稀便等。

②安全的需要：對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，夜間睡眠需開(kāi)燈，手術(shù)前精神緊張，走路易摔倒等。

③愛(ài)與歸屬的需要：病人害怕孤獨(dú)，希望有親友來(lái)探望等。

④尊重與被尊重的需要：如病人說(shuō)：“我現(xiàn)在什么事都不能干了”，“你們應(yīng)該征求我的

意見(jiàn)”等。

⑤自我實(shí)現(xiàn)的需要：擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)，有病不能實(shí)現(xiàn)自己的理想等。

  (2)按戈登的功能性健康型態(tài)整理分類(lèi)：

①健康感知一健康管理型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象對(duì)自己健康狀態(tài)的確認(rèn)，以及維持健康的方法；

②營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：與代謝需要有關(guān)的食物、液體消耗的狀況，以及局部營(yíng)養(yǎng)供給情況。如營(yíng)養(yǎng)、液體、組織完整性、體溫調(diào)節(jié)以及生長(zhǎng)發(fā)育等的需求；

③排泄型態(tài)：包括腸道、膀胱以及皮膚的排泄?fàn)顩r；

④活動(dòng)一www.med126.com運(yùn)動(dòng)型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、休閑與娛樂(lè)狀況；

⑤睡眠一休息型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象睡眠、休息以及精神放松的狀況；

⑥認(rèn)知—感受型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知能力及感官功能；

⑦角色—關(guān)系型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象從事的角色任務(wù)及人際關(guān)系的互動(dòng)情況；

⑧自我感受一自我概念型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象對(duì)于自我價(jià)值與情緒狀態(tài)的信念與評(píng)價(jià)；

⑨性一生殖型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象的性態(tài)度及生殖器官功能；

⑩應(yīng)對(duì)一壓力耐受型態(tài)：指服務(wù)對(duì)象的壓力程度、應(yīng)對(duì)與調(diào)節(jié)壓力的狀況；⑩價(jià)值一

信念型態(tài)：指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行選擇及決策的價(jià)值觀。

 (3)按NANDA的人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)：

①交換：包括營(yíng)養(yǎng)、排泄、呼吸、循環(huán)、體溫、組織的完整性等。

②溝通：服務(wù)對(duì)象與人溝通的能力。

③關(guān)系：包括角色功能、親子關(guān)系、社會(huì)互動(dòng)能力、家庭關(guān)系、性功能及性活動(dòng)等項(xiàng)目。

④價(jià)值：包括個(gè)人的價(jià)值觀、信念、宗教信仰、人生觀及精神狀況。

⑤選擇：包括個(gè)人及家庭應(yīng)付壓力的能力、尋求健康所表現(xiàn)的行為及遵從行為。

⑥移動(dòng)：包括身體活動(dòng)能力、休息、睡眠、娛樂(lè)及休閑狀況，日常生活自我照顧能力，生長(zhǎng)發(fā)育狀況等。

⑦感知：包括自我概念(身體形象、自尊、自我實(shí)現(xiàn)、自我確認(rèn))及感覺(jué)功能(視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)及位置感)，有無(wú)絕望或無(wú)力感。

⑧知識(shí)：包括對(duì)健康的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)狀況及思考過(guò)程。⑨感覺(jué)：包括有無(wú)疼痛、舒適、情緒狀況(焦慮、哀傷、恐懼、暴力、創(chuàng)傷后反應(yīng))。

  2．檢查有無(wú)遺漏  將資料進(jìn)行整理分類(lèi)之后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)遺漏，并及時(shí)補(bǔ)充，以保證資料的完整性及準(zhǔn)確性。

  3．與正常值比較  收集資料的目的在于發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。因此護(hù)士應(yīng)掌握常用的正常值，將所收集到的資料與正常值進(jìn)行比較，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，以發(fā)現(xiàn)異常情況。

  4．評(píng)估危險(xiǎn)因素  有些資料雖然目前還在正常范圍，但是由于存在危險(xiǎn)因素，若不及時(shí)采取預(yù)防措施，以后很可能會(huì)出現(xiàn)異常，損害服務(wù)對(duì)象的健康。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)收集資料評(píng)估這些危險(xiǎn)因素。 

本次課小結(jié)：

1、  掌握護(hù)理程序的定義，并能理解護(hù)理程序是臨床護(hù)理的一種科學(xué)的工作方法。

2、  了解護(hù)理程序的發(fā)展歷史、及臨床實(shí)施護(hù)理程序的意義。

3、  掌握護(hù)理評(píng)估的方法、步驟。

課后練習(xí)：

1、  什么是護(hù)理程序的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。

2、  護(hù)理評(píng)估時(shí)要收集患者哪些資料；收集的途徑是什么？

第二次課：2學(xué)時(shí)

展示教學(xué)目標(biāo)：

第一學(xué)時(shí)：講授護(hù)理診斷的概念、發(fā)展歷史及分類(lèi)（重點(diǎn)講分類(lèi)方法和標(biāo)準(zhǔn))

第三節(jié)  護(hù)理診斷

一、護(hù)理診斷的概念及命名意義

(一)護(hù)理診斷的概念

   護(hù)理診斷(nursing diagnosis)是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題及生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到。

①護(hù)理診斷描述的是人類(lèi)的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)，而非護(hù)理需要和護(hù)理措施。②護(hù)理診斷涉及與人的生命有關(guān)的生理、心理、社會(huì)、文化、發(fā)展和精神等各個(gè)方面的問(wèn)題。

③護(hù)理診斷所描述的人類(lèi)健康問(wèn)題，必須在護(hù)理工作范圍之內(nèi)，是能夠通過(guò)護(hù)理職能解決或緩解的問(wèn)題。

④護(hù)理診斷所描述的人類(lèi)健康問(wèn)題，不僅包括已經(jīng)存在的問(wèn)題，還包括潛在的和可能的問(wèn)題。

  (二)護(hù)理診斷的命名意義

重點(diǎn)解釋護(hù)理診斷在中國(guó)的運(yùn)用中的問(wèn)題和目前狀況  

  在護(hù)理工作中，使用統(tǒng)一命名的護(hù)理診斷具有以下意義：

  1．促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

  2．有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高 

  3．引導(dǎo)護(hù)理教育和研究向?qū)�業(yè)化方向發(fā)展

  4．促進(jìn)護(hù)理信息管理現(xiàn)代化 

二、護(hù)理診斷的發(fā)展歷史

  1950年由美國(guó)的麥克邁納斯(Mchmanus)首先提出。

1953年弗吉尼亞，弗萊(VirginiaFry)認(rèn)識(shí)到護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)包括護(hù)理診斷這一步驟，并提出護(hù)理診斷應(yīng)由具有一定資格的人去完成。

1973年，美國(guó)護(hù)土?xí)�出版的《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)才將護(hù)理診斷納入了護(hù)理程序，

1982年4月召開(kāi)的第五次會(huì)議因有加拿大代表參加，而將分類(lèi)小組改名為“北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)”(NorthAmericanNursingDiagnosisAsociation，NANDA)。NANDA每?jī)赡暾匍_(kāi)一次會(huì)議，修訂和增補(bǔ)一系列護(hù)理診斷。

二、護(hù)理診斷的分類(lèi)方法及標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理診斷分為現(xiàn)存的、潛在的、健康的和綜合的幾種類(lèi)型。

以臨床病例分析和解釋護(hù)理診斷的分類(lèi)（每種舉2～3例)

(一)現(xiàn)存的護(hù)理診斷

  現(xiàn)存的護(hù)理診斷(actualnursingdiagnosis)是指服務(wù)對(duì)象評(píng)估時(shí)正感到的不適或存在的反應(yīng)。書(shū)寫(xiě)時(shí)，通常將“現(xiàn)存的”省略。舉例：“清理呼吸道無(wú)效”和“焦慮”即為現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

(二)潛在的護(hù)理診斷

潛在的護(hù)理診斷(potentialnursingdiagnosis)是指服務(wù)對(duì)象目前尚未發(fā)生問(wèn)題，但因?yàn)橛形ｋU(xiǎn)因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。用“有……的危險(xiǎn)”進(jìn)行描述，舉例：“有感染的危險(xiǎn)”即為潛在的護(hù)理診斷。

(三)健康的護(hù)理診斷

健康的護(hù)理診斷(heahhynursing山agnosis)描述的是個(gè)人、家庭或社區(qū)人群具有的能進(jìn)一步提高健康水平的臨床判斷。舉例：“母乳喂養(yǎng)有效”。

(四)綜合的護(hù)理診斷

綜合的護(hù)理診斷(comprehensiVenursingdiagnosis)是指一組由某種特定的情境或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷。

（五)可能的護(hù)理診斷(possible nursing diagnosis)是指已有資料支持這一診斷的提出，但是目前能明確該診斷的資料尚不充分，需要進(jìn)一步收集資料以確認(rèn)或排除該護(hù)理診斷。

第二學(xué)時(shí)：講授護(hù)理診斷組成部分、形成、合作性問(wèn)題及與醫(yī)療診斷的區(qū)別

 三、護(hù)理診斷的組成部分

護(hù)理診斷有四個(gè)組成部分：名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。

以并列對(duì)照的形式對(duì)某一具體護(hù)理診斷，重點(diǎn)講解其名稱(chēng)、診斷依據(jù)和相關(guān)因素

 (一)名稱(chēng)

名稱(chēng)(1abel)是對(duì)服務(wù)對(duì)象健康狀況的概括性的描述。應(yīng)盡量使用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱(chēng)，以有利于護(hù)士之間的交流和護(hù)理教學(xué)的規(guī)范。常用改變、受損、缺陷、無(wú)效或低效等特定描述語(yǔ)。例如：

排便異常：便秘：與食物中纖維素不足有關(guān)。

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)。

(二)定義

定義(denni“on)是對(duì)名稱(chēng)的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。 (三)診斷依據(jù)

診斷依據(jù)(defining characteristics)是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)常常是病人所具有的一組癥狀和體征，以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。對(duì)于潛在的護(hù)理診斷，其診斷依據(jù)則是原因本身(危險(xiǎn)因素)。診斷依據(jù)依其在特定診斷中的重要程度分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。  

1．主要依據(jù)是指形成某一特定診斷所應(yīng)具有的一組癥狀和體征及有關(guān)病史，是診斷成立的必要條件。

2．次要依據(jù)  是指在形成診斷時(shí)，多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)的癥狀、體征及病史，對(duì)診斷的形成起支持作用，是診斷成立的輔助條件。

(四，)相關(guān)因素

 相關(guān)因素(relatedfactors)是指造成服務(wù)對(duì)象健康狀況改變或引起問(wèn)題產(chǎn)生的情況。常見(jiàn)的相關(guān)因素包括以下幾個(gè)方面：

1．病理生理方面的因素 

2．心理方面的因素 

3．治療方面的因素 

4．情景方面的因素  

5．年齡因素  

四、護(hù)理診斷的形成過(guò)程

  護(hù)理診斷的形成過(guò)程包括三個(gè)步驟：

①  分析資料；

②  確認(rèn)健康問(wèn)題、危險(xiǎn)因素和服務(wù)對(duì)象的需求；

③  形成護(hù)理診斷。此部分重點(diǎn)闡述護(hù)理診斷的陳述。

五、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題及醫(yī)療診斷的區(qū)別

  (一)合作性問(wèn)題一潛在并發(fā)癥

以舉實(shí)例說(shuō)明

  護(hù)士與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決，屬于合作性問(wèn)題。合作性問(wèn)題需要護(hù)士承擔(dān)監(jiān)測(cè)職責(zé)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象身體并發(fā)癥的發(fā)生和情況的變化，護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥才是合作性問(wèn)題。合作性問(wèn)題的陳述方式是“潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)：XXXX”。如“潛在并發(fā)癥：腦出血”。

  (二)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

列表對(duì)照兩者的區(qū)別

  1.護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題的區(qū)別  護(hù)理診斷是護(hù)士獨(dú)立采取措施能夠解決的問(wèn)題；合對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，滿足服務(wù)對(duì)象獨(dú)特的需要，因此，護(hù)理計(jì)劃是為服務(wù)對(duì)象提供個(gè)體化護(hù)理的保障。  

六、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

每一條注意事項(xiàng)用一個(gè)實(shí)例加以說(shuō)明

1、  所列診斷名稱(chēng)或問(wèn)題應(yīng)明確、簡(jiǎn)單易懂。

2、  一個(gè)診斷對(duì)一個(gè)具體問(wèn)題

3、  護(hù)理診斷要有充分的的資料作為診斷依據(jù)。

4、  在書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)，要避免使用易引起法律糾紛的詞句。

5、  護(hù)理診斷要避免價(jià)值判斷。

6、  護(hù)理診斷不是反映護(hù)理人員所遇到的困難，而是對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題的描述。見(jiàn)書(shū)

7、  護(hù)理診斷的問(wèn)題和原因兩個(gè)部分的陳述均應(yīng)使用護(hù)理用語(yǔ)而不是

醫(yī)療用語(yǔ)。舉例見(jiàn)書(shū)

8、  不要將護(hù)理措施當(dāng)問(wèn)題，

9、  要正確陳述因果關(guān)系。

10、  護(hù)理診斷的原因部分必須準(zhǔn)確和具體。見(jiàn)書(shū)

本次課小結(jié)：

1、  掌握護(hù)理護(hù)理診斷的定義和種類(lèi)、護(hù)理診斷的組成部分

2、  掌握護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)。

3、  了解形成護(hù)理診斷的過(guò)程；

課堂練習(xí)：

1、  護(hù)理診斷分哪幾類(lèi)？

2、鑒別下列護(hù)理診斷的對(duì)錯(cuò),如有請(qǐng)改正。

  1)體液不足 與發(fā)熱有關(guān)

  2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足有關(guān)

  3)社交孤獨(dú) 與氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)

  4)語(yǔ)言溝通障礙 與氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)

  5)有清除呼吸道無(wú)效的危險(xiǎn) 與肺氣腫有關(guān)

  6)皮膚完整性受損  與骶尾部潰瘍有關(guān)

課后作業(yè)：

在已有的臨床知識(shí)的前提下，查閱臨床各種護(hù)理程序典型病例資料，每人至少一例，作為下次課討論資料。

第三次課：2學(xué)時(shí)

展示教學(xué)目標(biāo)：

第一學(xué)時(shí)：護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程

第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃

一、  制定護(hù)理計(jì)劃的目的及意義

簡(jiǎn)要說(shuō)明目的及意義

1．有利于護(hù)士之間的溝通 

2．提供護(hù)理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

3．增進(jìn)護(hù)患關(guān)系

4．提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和能力

護(hù)理計(jì)劃（)是一個(gè)系統(tǒng)地?cái)M訂護(hù)理方法的過(guò)程，其目的是確定病人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。

二、護(hù)理計(jì)劃的種類(lèi)

簡(jiǎn)單介紹計(jì)劃種類(lèi)

1．入院護(hù)理計(jì)劃  指護(hù)士經(jīng)人院評(píng)估后制訂的綜合護(hù)理計(jì)劃。

2．住院護(hù)理計(jì)劃  護(hù)士根據(jù)獲取的新評(píng)估資料和服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的反應(yīng)，制訂較人院計(jì)劃更為個(gè)體化的住院護(hù)理計(jì)劃

3．出院護(hù)理計(jì)劃  根據(jù)服務(wù)對(duì)象住院和出院時(shí)的評(píng)估資料，推測(cè)如何滿足服務(wù)對(duì)象出院后的需要而制訂。

三、護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程

護(hù)理計(jì)劃包括四方面的內(nèi)容：①排列護(hù)理診斷的順序；②確定預(yù)期目標(biāo)；③制訂護(hù)理措施；④護(hù)理計(jì)劃成文。

重點(diǎn)闡述排列護(hù)理診斷的順序；確定預(yù)期目標(biāo)；制訂護(hù)理措施；

簡(jiǎn)要介紹護(hù)理計(jì)劃成文部分。

 (一)排列護(hù)理診斷的順序

   問(wèn)題可分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)：

1．首優(yōu)問(wèn)題  首優(yōu)問(wèn)題是指那些對(duì)生命威脅最大，需要立即采取行動(dòng)予以解決的問(wèn)題。

例如：心輸出量減少、氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、不能維持自主呼吸、嚴(yán)重體液不足、組織灌流量改變等問(wèn)題。

2．中優(yōu)問(wèn)題  中優(yōu)問(wèn)題是指那些雖然不直接威脅生命，但對(duì)服務(wù)對(duì)象的身心造成痛苦，嚴(yán)重影響服務(wù)對(duì)象健康的問(wèn)題。

例如：急性疼痛、組織或皮膚完整性受損、體溫過(guò)高、睡眠型態(tài)紊亂、有受傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、焦慮、恐懼等。

3．次優(yōu)問(wèn)題  次優(yōu)問(wèn)題是指那些個(gè)人在應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)所遇到的問(wèn)題，

例如：社交孤立、家庭作用改變、角色沖突、精神困擾等，這些問(wèn)題雖然不如生理需要和安全需要問(wèn)題迫切，但并非不重要，同樣需要護(hù)士給予幫助，

  (二)排列護(hù)理診斷順序應(yīng)遵循的原則

1．按照Maslow的人類(lèi)基本需要層次論進(jìn)行排列

 2．注重服務(wù)對(duì)象的主觀感受  即服務(wù)對(duì)象認(rèn)為最為迫切的問(wèn)題，如果與治療、護(hù)理原則無(wú)沖突，可考慮優(yōu)先解決。

3．關(guān)于潛在的問(wèn)題  一般認(rèn)為現(xiàn)存問(wèn)題應(yīng)優(yōu)先解決，但有時(shí)潛在的和需協(xié)同處理的問(wèn)題并非都不是首優(yōu)問(wèn)題，有時(shí)后者比前者更重要。

 (三)確定預(yù)期目標(biāo)

預(yù)期目標(biāo)也稱(chēng)預(yù)期結(jié)果，是指服務(wù)對(duì)象通過(guò)接受護(hù)理照顧之后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)或行為的改變，也是護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

1．目標(biāo)的種類(lèi)  根據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的時(shí)間可分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。

(1)短期目標(biāo)：是指在較短的時(shí)間內(nèi)(幾天、幾小時(shí))能夠達(dá)到的目標(biāo)，

(2)長(zhǎng)期目標(biāo)：是指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)周、數(shù)月)才能夠達(dá)到的目標(biāo)。

2．目標(biāo)的陳述方式  預(yù)期目標(biāo)或預(yù)期結(jié)果的陳述方式為：主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)十條件狀語(yǔ)。

列出實(shí)例，以例講解目標(biāo)陳述方式

(1)主語(yǔ)；是指服務(wù)對(duì)象或服務(wù)對(duì)象的一部分。服務(wù)對(duì)象在目標(biāo)陳述中充當(dāng)主語(yǔ)時(shí)，可被省略。

(2)謂語(yǔ)：是指主語(yǔ)將要完成且能被觀察到的行為。

(3)行為標(biāo)準(zhǔn)：是指主語(yǔ)完成該行為將要達(dá)到的程度。包括時(shí)間、距離、速度、次

數(shù)等。

(4)條件狀語(yǔ)：是指服務(wù)對(duì)象完成該行為所必須具備的條件狀況，并非所有目標(biāo)陳述都包括此項(xiàng)。

3。確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)

   (1)目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心：

   (2)目標(biāo)應(yīng)有明確的針對(duì)性：  

(3)目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行；

   (4)目標(biāo)應(yīng)具體：

   (5)目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制：

(6)目標(biāo)必須有據(jù)可依：

(7)關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)： 

(四)制訂護(hù)理措施

1．護(hù)理措施的分類(lèi)

重點(diǎn)講護(hù)理措施的分類(lèi)

  (1)獨(dú)立性護(hù)理措施：是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能可獨(dú)立完成的護(hù)理活動(dòng)，即護(hù)囑。

  (2)合作性護(hù)理措施：是指護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動(dòng)。

  (3)依賴(lài)性護(hù)理措施：是指護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動(dòng)，

  2．制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng) 

  (1)護(hù)理措施必須具有一定的理論依據(jù)：

  (2)護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性：

  (3)護(hù)理措施切實(shí)可行、因人而異：

  (4)護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全：

  (5)護(hù)理措施要具體細(xì)致：

  (6)鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與制訂護(hù)理措施：

  (五)護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě) 

 內(nèi)容一般有護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)四個(gè)欄目。

  標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃（ 隨著計(jì)算機(jī)在病歷管理中的應(yīng)用，護(hù)理計(jì)劃也逐漸趨向計(jì)算機(jī)化)。

步驟如下：①將護(hù)理評(píng)估資料輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)將會(huì)顯示相應(yīng)的護(hù)理診斷。②選定護(hù)理診斷后，計(jì)算機(jī)即可顯示與護(hù)理診斷相對(duì)應(yīng)的原因、預(yù)期目標(biāo)。③在預(yù)期目標(biāo)后，計(jì)算機(jī)即提示可行的護(hù)理措施。④選擇護(hù)理措施，制訂出一份個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。⑤打印護(hù)理計(jì)劃。

第二學(xué)時(shí)： 講授護(hù)理實(shí)施過(guò)程；和護(hù)理評(píng)價(jià)方法 

第五節(jié)  護(hù)理實(shí)施

護(hù)理實(shí)施(nursing implementation)是將護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)施的過(guò)程。

將實(shí)施過(guò)程貫穿一或兩個(gè)臨床實(shí)例有條理的講解

一、實(shí)施的過(guò)程

(一)實(shí)施前思考

1．做什么(what)

2．誰(shuí)去做(who)

(1)護(hù)士本人：

(2)其他醫(yī)務(wù)人員

(3)病人及其家屬：

3．怎么做(how)

4．何時(shí)做(when) 

(二)實(shí)施前準(zhǔn)備

   1．重新評(píng)估 

   2．檢查和修改護(hù)理計(jì)劃 

   3．準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理措施所需要的知識(shí)和技能 

   4．決定是否需要其他人員的幫助 

   5．準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)象及環(huán)境 

(三)實(shí)施過(guò)程

1．將所計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)加以組織，任務(wù)落實(shí)。

2．執(zhí)行醫(yī)囑，保持醫(yī)療和護(hù)理有機(jī)結(jié)合。

3．解答服務(wù)對(duì)象及家屬的咨詢問(wèn)題。

4．及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施的質(zhì)量、效果，觀察病情，處理突發(fā)急癥。

5．繼續(xù)收集資料，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成護(hù)理記錄，不斷補(bǔ)充和修正護(hù)理計(jì)劃。

6．與其他醫(yī)務(wù)人員保持良好關(guān)系，做好交班工作。

二、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的常用方法  

1．操作  即護(hù)士運(yùn)用各種相應(yīng)的護(hù)理技巧來(lái)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。例如輸液、口腔護(hù)理。

2．管理  將護(hù)理計(jì)劃的先后次序進(jìn)行安排、排序，并委托其他護(hù)士、其他人員執(zhí)行護(hù)理措施，使護(hù)理活動(dòng)能夠最大限度地發(fā)揮護(hù)土的作用，使病人最大程度的受益。

3．咨詢  由護(hù)士本人或其他醫(yī)務(wù)人員回答病人及其家屬關(guān)于疾病和康復(fù)的問(wèn)題。

4．教育  對(duì)病人及其家屬進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理等方面的知識(shí)教育。

5．指導(dǎo)  指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理或家屬、輔助護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理。

6．溝通  運(yùn)用溝通技巧，評(píng)估病人的情況，并及時(shí)反映護(hù)理措施的執(zhí)行情況。

7．記錄  詳細(xì)記錄護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況。

    8．報(bào)告  及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人出現(xiàn)的身心反應(yīng)、病情的進(jìn)展情況。

三、護(hù)理實(shí)施的動(dòng)態(tài)記錄

   (一)護(hù)理記錄的內(nèi)容

內(nèi)容包括：臨時(shí)性治療、護(hù)理措施，各種癥狀、體征，器官功能的評(píng)價(jià)，服務(wù)對(duì)象的心理狀態(tài)等。效果，新的健康問(wèn)題與病情變化。

   (二)護(hù)理記錄的方法

常用的三種方法：

 1.以問(wèn)題為中心的記錄(POR)  按照主觀資料(S)、客觀資料(O)、評(píng)估(A)、計(jì)劃(P)、干預(yù)(I)、評(píng)價(jià)(E)的格式進(jìn)行記錄。

S＝主觀資料  病人、家屬或相關(guān)人員所提供的資料。

O＝客觀資料  指對(duì)病人進(jìn)行客觀檢查獲得的資料，

A＝評(píng)估  護(hù)士對(duì)所收集的主觀和客觀資料進(jìn)行分析整理后的資料。

P＝計(jì)劃  將要對(duì)病人實(shí)施的治療和護(hù)理措施。

I＝干預(yù)  實(shí)際執(zhí)行的護(hù)理措施。

E=評(píng)價(jià)  護(hù)理措施實(shí)施后，對(duì)服務(wù)效果以及對(duì)象存在問(wèn)題的評(píng)價(jià)。

A(評(píng)估)  護(hù)士對(duì)所獲得主、客觀資料的分析和歸納

P(計(jì)劃)  針對(duì)問(wèn)題所制定的恰當(dāng)護(hù)理措施

I(實(shí)施)  實(shí)際執(zhí)行護(hù)理措施的描述

 2．要點(diǎn)記錄表格  是強(qiáng)調(diào)“要點(diǎn)”，記錄中包括資料(D)、措施(A)和反應(yīng)(R)。

3．問(wèn)題、干預(yù)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)記錄表格(PIE)  又稱(chēng)評(píng)估、問(wèn)題、干預(yù)、評(píng)價(jià)(APIE)系統(tǒng)

記錄表格，具體內(nèi)容包括以下幾部分。

  A＝評(píng)估  每班護(hù)士均在上班時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理記錄

中。

P=問(wèn)題  羅列病人存在的問(wèn)題(護(hù)理診斷)。

 I＝干預(yù)  為解決存在的問(wèn)題而采取的護(hù)理措施。

 E＝評(píng)價(jià)  記錄護(hù)理措施實(shí)施的結(jié)果，

系統(tǒng)記錄表格

  APIE表格 記錄內(nèi)容 護(hù)理程序步驟

  A(評(píng)估)   各班護(hù)士所收集的病人的主、客觀資料 評(píng)估

  P(問(wèn)題)   護(hù)理診斷的名稱(chēng)，以及問(wèn)題的預(yù)期結(jié)果注除非   診斷和預(yù)期結(jié)果

  I(干預(yù))   為解決存在的問(wèn)題而采取的護(hù)理措施   計(jì)劃和實(shí)施

  E(評(píng)價(jià))   評(píng)價(jià)病人對(duì)護(hù)理干預(yù)的反應(yīng)來(lái)確定護(hù)理干預(yù)的效果 評(píng)價(jià)

在此要強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施這一內(nèi)容并不是課堂學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但要明確護(hù)理實(shí)施護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)，

護(hù)士需要具備1.豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，

2.熟練的操作技能

3.良好的人際溝通及計(jì)劃協(xié)調(diào)能力、

4.有關(guān)愛(ài)之心。

第六節(jié)  護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理評(píng)價(jià)(nursingevaluation)是將護(hù)理后服務(wù)對(duì)象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出評(píng)定和修改。

 一、護(hù)理評(píng)價(jià)的目的及意義

  1．了解服務(wù)對(duì)象對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)

  2．驗(yàn)證護(hù)理效果

  3．調(diào)控護(hù)理質(zhì)量 

  4．積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 

二、評(píng)價(jià)過(guò)程

  (一)建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有以下兩個(gè)方面：①確定評(píng)價(jià)階段所需收集資料的類(lèi)型；②提供判斷服務(wù)對(duì)象健康資料的標(biāo)準(zhǔn)。

  (二)收集資料

  (三)評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)

1.列出實(shí)施護(hù)理措施后服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)(服務(wù)對(duì)象實(shí)際行為的變化)。

2．將服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，了解目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。

預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度可分為三種：

①預(yù)期目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；②預(yù)期目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；③預(yù)期目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。

  (四)重審護(hù)理計(jì)劃 

1．在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，找出問(wèn)題之所在�？�

  詢問(wèn)的問(wèn)題包括：

(1)所收集的基礎(chǔ)資料是否欠準(zhǔn)確?

(2)護(hù)理診斷是否正確?

(3)預(yù)期目標(biāo)是否合適?

(4)護(hù)理措施是否適當(dāng)?是否得到了有效落實(shí)?

(5)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度是否積極，配合良好?

(6)病情是否已經(jīng)改變或有新的問(wèn)題發(fā)生?原定計(jì)劃是否失去了有效性?

2．對(duì)健康問(wèn)題重新估計(jì)后，作出全面決定。一般有以下四種可能：

(1)繼續(xù)：?jiǎn)栴}仍然存在，目標(biāo)與措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行。

(2)停止：?jiǎn)栴}已經(jīng)解決，停止采取措施。  

(3)確認(rèn)或排除：對(duì)可能的問(wèn)題，通過(guò)進(jìn)一步的收集資料，給予確認(rèn)或排除。

(4)修訂：對(duì)診斷、目標(biāo)、措施中不適當(dāng)之處加以修改。

  三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

    護(hù)理評(píng)價(jià)除評(píng)價(jià)個(gè)體目標(biāo)是否達(dá)到外，還應(yīng)評(píng)價(jià)并改善群體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)可確保服務(wù)對(duì)象得到高質(zhì)量護(hù)理，它要求評(píng)價(jià)護(hù)理的三個(gè)方面：即結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果。結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重點(diǎn)評(píng)價(jià)護(hù)理環(huán)境對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響；過(guò)程評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的規(guī)范行為；結(jié)果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)如同護(hù)理程序中的評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)可按時(shí)間分為以下幾類(lèi)：

①  及時(shí)評(píng)價(jià)：護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序的每一個(gè)步驟或每一項(xiàng)護(hù)理措施后，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)及病情變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②  階段評(píng)價(jià)：主管護(hù)士進(jìn)行了一個(gè)階段的工作之后進(jìn)行的評(píng)價(jià)。如同級(jí)護(hù)士互評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)的定期查房等。

③  最終評(píng)價(jià)：服務(wù)對(duì)象出院、轉(zhuǎn)科或死亡后的總體評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)過(guò)程貫穿于護(hù)理程序的始終。

05級(jí)病例討論實(shí)踐課安排

方法：

1、 查閱一例以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǖ淖o(hù)理個(gè)案資料,結(jié)合所學(xué)護(hù)理程序的知識(shí)(五個(gè)步驟),寫(xiě)出學(xué)習(xí)體會(huì)（每人必做)。

要求:

（1)查閱近四年的護(hù)理雜志、網(wǎng)絡(luò)資料;

（2)學(xué)習(xí)體會(huì)主要寫(xiě)從“個(gè)案資料”學(xué)到的知識(shí)；學(xué)后對(duì)護(hù)理程序工作方法的理解來(lái)闡述。

（3)2000字以上。

2、以上述作業(yè)為主題進(jìn)行課堂討論:

（1) 先由教研組老師選出20份完成較好的作業(yè)。

（2) 從中選拔6名優(yōu)秀者發(fā)言（同學(xué)選拔)。

（3) 每人8分鐘，教師評(píng)審打分

（4)評(píng)選出一等獎(jiǎng)一名；二等獎(jiǎng)兩名；三等獎(jiǎng)三名。

本章課總結(jié):

1、強(qiáng)調(diào)說(shuō)明護(hù)理程序的概念，理清楚思路。

2、將護(hù)理程序五步驟：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)連貫起來(lái)，說(shuō)明它們之間的聯(lián)系。

3、對(duì)各節(jié)重點(diǎn)再次重復(fù)點(diǎn)明，或以提問(wèn)的方式請(qǐng)同學(xué)說(shuō)明。

概念：10′

PPT

意義：5′

PPT

特征：5′

PPT

歷史：5′

PPT

理論：15′

PPT

定義2′

PPT

內(nèi)容：8′

PPT

方法：5′

PPT

分類(lèi)：5′

途徑：3′

PPT

步驟：12′

PPT

小節(jié)：5′

定義：5′

PPT

意義：5′

PPT

歷史：5′

PPT

分類(lèi)：25′

PPT

組成：15′

PPT

區(qū)別：10′

PPT

注意：10′

PPT

小節(jié)：5′

目的、意義：3′

PPT

種類(lèi)：2′

PPT

順序10′

PPT

目標(biāo)：15′

PPT

措施：5′

PPT

書(shū)寫(xiě)：5′

PPT

實(shí)施過(guò)程：

10′

PPT

記錄：10′

PPT

概念：2′

目的：3′

PPT

過(guò)程：10′

PPT

質(zhì)量評(píng)價(jià)：

5′

PPT

學(xué)生講述

20′

討論：17′

總結(jié)：3′