教 案
2006 — 2007學年 春 季學期
所在單位 護理學院
系、教研室 護理學基礎(chǔ)
課程名稱 護理學導論
授課對象 2005級護理本科
授課教師 羅晨玲
職 稱 副教授
教材名稱 護理學導論
授課題目 評判性思維和臨床護理決策
南方醫(yī)科大學教案首頁
| 授課題目 | 評判性思維和臨床護理決策 | 授課形式 | 講授、討論 | |
| 授課時間 | 2007．4．2－4.5 | 授課學時 | 4 | |
| 教學目的 與 要 求 |
| |||
| 基本內(nèi)容 | 第一節(jié) 科學思維 (一)思維的概念 （二)思維的特征 二、科學思維 （二)科學思維的形式 1. 邏輯思維 2)辨證邏輯思維 2. 非邏輯思維 | 第二節(jié) 思維的品質(zhì) 及其在護理工作中的應用 一、 批判性 二、 創(chuàng)造性 三、 預見性 四、 靈活性 五、 敏捷性 第三節(jié) 臨床護理決策和循證護理 | ||
| 重 點 難 點 | 一、形式邏輯思維與辯證邏輯思維的區(qū)別。 二、形式邏輯思維的基本規(guī)律。 三、評判性思維的內(nèi)涵。 四、循證護理的步驟。 | |||
| 主要教學 媒 體 | PPT | |||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Scientific thinking, logic thinking, critical thinking, evidence-based nursing | |||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進展 | evidence-based nursing | |||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1. 《循證醫(yī)學》，王家良主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《批判性思維:以論證邏輯為工具》，武宏志，陜西人民出版社 | |||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | |||
| 課后體會 | ||||
教學過程
| 教學內(nèi)容 | 時間分配和 媒體選擇 |
|
第八章 評判性思維和臨床護理決策 【提出問題】 【展示教學內(nèi)容】 【給出教學目標】 第一節(jié) 科學思維 一、 思 維 (一)思維的概念 思維(thinking)是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認識活動，屬于認知過程的高級階段。具體來講，思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得的信息進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認識活動。 (二)思維的特征 1．概括性 是思維最顯著的特性，思維之所以能揭示事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律性的關(guān)系，主要來自抽象和概括的過程，即思維是概括的反映。思維的概括性主要體現(xiàn)在兩個方面：①在大量感性材料的基礎(chǔ)上，對一類事物的共同特征的認識。如不同組織部位的炎癥表現(xiàn)各異，但大都有紅、腫、熱、痛、功能障礙的病理改變。②對事物之間的規(guī)律性內(nèi)在聯(lián)系的認識。 2．間接性 思維的間接性是指人們借助于其他事物或已有的知識經(jīng)驗對客觀事物進行間接的認知。例如，護士觀察到病人呼吸淺快、呼氣延長、發(fā)紺，可間接地判斷病人存在呼吸困難。臨床上護士對病人的判斷主要依靠的是思維的間接性。 3．物質(zhì)屬性 人要進行思維，首先必須具備思維的物質(zhì)基礎(chǔ)，即大腦這一思維器官。 因此，思維具有物質(zhì)屬性。當大腦發(fā)育不健全或大腦有疾病時個體常不能進行正常的思維。
二、科學思維(scientific thinking) (一)科學思維的概念 根據(jù)科學的規(guī)則和方法進行的思維活動。 書：科學思維是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學習、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維�？茖W思維是人類對以往認識的過程和規(guī)律的總結(jié)，是對認識經(jīng)驗程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)。 (二)科學思維的形式 1．邏輯思維 邏輯思維(logical thinking)是在感性認識的基礎(chǔ)上，運用概念、判斷、推理、論證等形式對客觀事物間接、會計資格概括的反映過程，是科學思維最普通、最基本的形式，包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。 1)形式邏輯思維(普通邏輯思維) 是邏輯思維的初級階段，是從抽象同一性，以相對靜止和質(zhì)的穩(wěn)定性方面去反映事物，從思維形式、結(jié)構(gòu)方面研究概念、判斷、推理、論證及其思維規(guī)律。 2)辯證邏輯思維 是思維發(fā)展的高級階段，盡管它和形式邏輯思維一樣，都借助概念、判斷、推理、論證等思維形式進行思維，但辯證思維具有靈活性和具體性的特點。辯證思維的判斷在于它能具體反映事物內(nèi)部矛盾和矛盾運動。辯證思維推理以對事物矛盾分析為前提進而推出結(jié)論。辯證思維的論證建立在以對事物矛盾的具體分析為充分論據(jù)的基礎(chǔ)上。 2．非邏輯思維 非邏輯思維包括形象思維和直覺思維。 1)形象思維 是在反映客觀的具體 形象或姿態(tài)的感性認識基礎(chǔ)上，通過意向、聯(lián)想和想象來揭示對象的本質(zhì)及其規(guī)律的思維形式。它可以直觀地、形象地揭示對象的本質(zhì)規(guī)律，使一些高度抽象的理論變得較易理解。知覺思維是指不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領(lǐng)悟事物本質(zhì)的一種思維形式。 2)直覺思維 指在經(jīng)驗知識基礎(chǔ)上，不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領(lǐng)悟事物本質(zhì)的一種思維形式。
第二節(jié) 思維的品質(zhì)及其在護理工作中的應用
一、思維的評判性
二、思維的預見性 是人們利用現(xiàn)有的知識、經(jīng)驗和手段，對事物的未來或未知狀況預先作出推知和判斷的思維特征。 三、思維的靈活性 指思維活動的智力靈活程度。表現(xiàn)在思維起點靈活，能夠從不同角度、方向、方面，能用多種方法來解決問題；思維過程靈活，從分析到綜合，從綜合到分析，全面而靈活地作“綜合地分析”；概括—遷移能力強，運用規(guī)律的自覺性高；善于組合分 析，收縮性大；思維的結(jié)果往往是多種合理而靈活的結(jié)論。
四、思維的敏捷性 指在處理問題和解決問題的過程中，能夠適應突發(fā)的情況積極地思維，周密地考慮，正確地判斷和迅速地作出結(jié)論。 五、思維的創(chuàng)造性 （一)概念 思維的創(chuàng)造性是人類思維的高級形態(tài)，是智力的高級表現(xiàn)，指在出現(xiàn)新的異常情況或困難時采取對策，獨特新穎地解決問題的過程中表現(xiàn)出來的智力品質(zhì)。任何創(chuàng)造、發(fā)明、革新、發(fā)現(xiàn)等實踐活動，都是與思維的獨創(chuàng)性聯(lián)系在一起。 （二)創(chuàng)造性思維的方法學特征 1. 邏輯方法與非邏輯方法的辯證統(tǒng)一 2.發(fā)散性思維和收斂性思維的優(yōu)化組合 （1)發(fā)散性思維 是指在解決問題的過程中，能不拘一格地從僅有的信息中盡可能擴展開去，朝著各種方向去探尋各種不同的解決途徑和要領(lǐng)的思維方式。又被稱為“求異思維”或“開放式思維” （2)收斂性思維 是指在解決問題的過程中，盡可能利用已有的知識和經(jīng)驗，把眾多的信息逐步引導到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論。也被稱為“求同思維”或“封閉思維” 通過發(fā)散性思維來沖破外部束縛或內(nèi)部定勢，提出各種可能的假說、猜測、設(shè)想和方案，以在科學認識上取得新的突破。再通過收斂性思維把眾多的信息引導到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論。
第三節(jié) 臨床護理決策和循證護理 一、臨床護理決策的概念 指對不確定的臨床護理問題，從眾多備擇方案中選定最佳護理方案的過程。 二、臨床護理決策的模式 決策模式與一定的醫(yī)學模式相適應，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變也帶來了決策模式的轉(zhuǎn)變。根據(jù)護士與服務對象在臨床護理決策中的角色定位不同，將臨床護理決策分為三種：服務對象決策、護士決策和共同決策模式。 (一)服務對象決策模式 服務對象決策模式是指由護士提供各種方案的優(yōu)點和風險等相關(guān)信息，服務對象根據(jù)自身的經(jīng)驗以及理解獨立作出選擇。 (二)護士決策模式 護士決策模式是指由護士為主導，護士單獨或者與其他醫(yī)務人員一起考慮收益和風險進而替服務對象作出選擇，告知服務對象的信息量由護士決定。在護士決策模式中，服務對象不參與決策過程。該模式?jīng)Q策的前提是護士知道哪種方案對服務對象最為合適。 (三)共同決策模式 共同決策模式是指護士向服務對象提供各種相關(guān)信息，服務對象提供自身的病情和生活方式以及自己的價值取向等，然后雙方對相關(guān)的備擇方案進行討論，并結(jié)合實際情況(如社會、家庭、醫(yī)院現(xiàn)實條件等因素)作出最優(yōu)的選擇。在共同決策模式的過程中，護士與服務對象之間始終保持互動、雙向信息交流的關(guān)系，服務對象與護士都是決策者，護士與服務對象之間是一種協(xié)作關(guān)系。同時，在共同決策模式中，護士還承擔教育服務對象的任務，在決策進行的過程中護士首先需要客觀地向服務對象解釋，使服務對象具有參與決策的基本知識和思想基礎(chǔ)。 在社會進步的同時，服務對象更加關(guān)心與自身利益相關(guān)的各種決策，愿意了解和參與決策過程。因此，一般情況下，臨床護理決策應首先提倡使用共同決策模式。 三、循證護理 （一)循證護理的概念 指護理人員在護理實踐中運用現(xiàn)有最佳的科學證據(jù)對患者實施護理。 （二)循證護理與臨床護理決策的關(guān)系 循證護理為臨床護理決策提供可靠的證據(jù)。 (三)循證護理的步驟 1.確定臨床護理實踐中的問題：仔細分析論證，找出臨床護理問題 2.檢索有關(guān)醫(yī)學文獻 3.嚴格評價文獻：根據(jù)EBN質(zhì)量評價標準，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性作出評價 4.應用最佳證據(jù)：指導臨床護理決策 l 從廣義的角度看，只要是醫(yī)學基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識，都可視為證據(jù)。 l 循證護理要求任何決策需建立在當前的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。循證護理強調(diào)系統(tǒng)評價（SR)和隨機對照試驗（RCT)，為臨床實踐提供可靠的依據(jù) l 證據(jù)的分級 1級：系統(tǒng)評價（Systematic Review, SR) 2級：隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trial, 醫(yī)學全.在線52667788.cnRCT) 3級：非隨機但設(shè)計嚴謹?shù)脑囼? 4級：非實驗性研究 5級：專家意見 5.評估實施措施：總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。 (四)系統(tǒng)評價（Systematic Review, SR) 1.系統(tǒng)評價的概念 是一種系統(tǒng)的、嚴格的文獻綜述的方法。其特點：全面的文獻檢索，對原始研究進行嚴格的質(zhì)量評價，應用了統(tǒng)計方法進行分析，結(jié)論綜合可靠。 l 循證護理的最佳證據(jù) l 可在較短時間內(nèi)了解該專題的最新研究動態(tài) l 得出更為可靠的結(jié)論。 l 結(jié)論簡單明了，方便應用。 l 避免大量的重復勞動和重復研究。
小 結(jié) 1. 什么是邏輯思維？ 2. 什么是推理？ 3. 辯證邏輯思維的主要特征？ 4. 思維的品質(zhì)有哪些？ 5. 什么是循證護理？ 6. 簡述循證護理的步驟。 7. 最佳證據(jù)是什么意思？ 8. 什么是系統(tǒng)評價？ 9. 系統(tǒng)評價有哪些特點？
Key words l scientific thinking l critical thinking l logic thinking l formal logic thinking l dialectical logic thinking l image thinking l intuition thinking | 板書教學內(nèi)容 引言，提問 舉例 5’ 舉例 10’ PowerPoint 啟發(fā) 15’ PowerPoint 講授 30’ 舉例說明 40’ 對比講授 舉例 55’ 舉例說明 65’ PowerPoint 討論、比較 PowerPoint 講授、舉例 95’ PowerPoint 講授、舉例 120’ 提問、討論 |
