婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):小手術(shù)——宮腔引流術(shù)

宮腔引流術(shù)

宮腔引流術(shù)（drainage of uterine cavity)

圖1　探www.med126.com宮引流

[適應(yīng)證]

1.宮頸粘連、宮內(nèi)膜炎癥、宮腔結(jié)核等引起的宮腔積液（膿)。

2.子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等放射治療后出現(xiàn)宮腔積液。

3.了解和確定宮腔積液的性質(zhì)。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

1.體位　截石位。

2.暴露宮頸　陰道、宮頸消毒后，置陰道窺器，用宮頸鉗固定宮頸。

3.探宮引流　用探針向?qū)m體傾屈的方向探測(cè)子宮執(zhí)業(yè)醫(yī)師深度，探入后用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至宮腔積液順利流出（圖1)。必要時(shí)行診刮。

[術(shù)后處理]

1.宮腔液檢測(cè)　如宮腔積液為膿樣，應(yīng)將膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；若為腫瘤或放療后宮腔內(nèi)積液，應(yīng)行細(xì)胞涂片檢查，并盡量取出組織送病理檢查，以排除腫瘤復(fù)發(fā)。

2.引流　術(shù)后應(yīng)注意保持宮腔引流通暢，宮頸管的通暢是引流的關(guān)鍵。盡可能將宮腔液引液干凈。必要時(shí)行“b”超檢查。

3.抗感染治療　如為宮腔積膿，術(shù)后應(yīng)積極抗感染治療。

[常見(jiàn)并發(fā)癥及處理]

1.探宮受阻　宮腔積液多為各種不同原因的宮頸粘連、堵塞所致，手術(shù)時(shí)往往不易探入宮腔。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)子宮大小、方向、性質(zhì)有較清楚的了解。探宮時(shí)如遇阻力，應(yīng)將探針的角度和弧度調(diào)整，并加一定的力度，成功率則較高。

2.穿孔　多為探針器所致的子宮穿孔，可能是對(duì)子宮的屈度判斷錯(cuò)誤、使用暴力操作或病變使宮壁變薄、質(zhì)脆所致。穿孔可達(dá)腹腔、闊韌帶、直腸前或膀胱后壁。發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即停止操作，觀察患者脈搏、血壓、腹痛等情況，并給予子宮收縮劑及抗生素。輕度穿孔，保守處理即可恢復(fù)，若出現(xiàn)大出血和內(nèi)臟損傷等情況，則應(yīng)剖腹處理。