婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):外陰手術(shù)——單純外陰切除術(shù)

單純外陰切除術(shù)

單純外陰切除術(shù)（simple vulvectomy)

此術(shù)式是將全部外陰切除，包括部分陰阜、陰蒂、大、小陰唇和部分會(huì)陰后聯(lián)合的切除。

圖1　單位外陰切除切口

圖2　切開皮膚全層

圖3　切除恥骨前皮膚

圖4　處理陰蒂背血管及陰蒂腳

圖5　切開大陰唇外側(cè)

圖6　處理陰部?jī)?nèi)血管

圖7　內(nèi)切口

圖8　縫合皮下脂肪層

圖9　外陰皮膚“球拍狀”縫合

[適應(yīng)證]

1.多灶性的外陰原位癌。

2.慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)保守治療無效，尤其是活檢已出現(xiàn)間變的增生型營(yíng)養(yǎng)不良。

3.巨大或累及整個(gè)外陰的尖銳濕疣，難以用藥物或其他方法根治者。

[麻醉方法]

1.骶管麻醉。

2.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

[手術(shù)范圍及步驟]

1.體位　截石位。

2.切口　外切口呈梭形，上自陰蒂根部上方1cm的陰阜處，沿左右大陰唇外側(cè)（距病灶外緣1～2cm)向下，至?xí)�陰后�?lián)合。內(nèi)切口亦呈梭形，起自陰蒂頭系帶下方，尿道口止方，沿左右小陰唇內(nèi)側(cè)、前庭外緣向下，匯合于陰唇后聯(lián)合。手術(shù)開始前可用刀尖或醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)龍膽紫標(biāo)出切口線（圖1)。

3.切開皮膚和皮下脂肪　沿外切口切開皮膚全層（圖2)，自陰阜向下，切除恥骨前皮膚、皮下脂肪，深度不必達(dá)筋膜層，切至恥骨弓時(shí)，其下為尿道口上方（圖3)，應(yīng)注意避免損傷尿道，必要時(shí)可用金屬導(dǎo)尿管插入尿道指示位置所在。在切除過程中，暴露出陰蒂背動(dòng)、靜脈及陰蒂腳，應(yīng)鉗夾、切斷、結(jié)扎（圖4)。于大陰唇外側(cè)斜向內(nèi)側(cè)切割皮下脂肪組織，止于陰道壁，深度不必達(dá)到會(huì)陰肌筋膜（圖5)。注意結(jié)扎陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈（圖6)。

4.切除外陰　沿內(nèi)側(cè)切口切去已分離好的外陰組織（圖7)。

5.縫合　在內(nèi)外切緣之間間斷縫合皮下脂肪層，消滅死腔（圖8)。然后間斷縫合皮膚，將尿道口及陰道口粘膜分別與周圍皮膚對(duì)縫，使傷口呈球拍形（圖9)。術(shù)畢留置導(dǎo)尿管。