南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁
| 單位及科室 | 一院核醫(yī)學(xué)科 | 教師姓名 | 王全師 | 技術(shù)職務(wù) | 教 授 | ||||
| 課程名稱 | 核素檢查 | 教材版本 | 《臨床醫(yī)學(xué)概要》 朱明德 石應(yīng)康主編 | 授課方式 （大課) | 理論授課（2) | ||||
| 授課內(nèi)容 | 第 篇第 四章 第 二 節(jié) | 學(xué) 時(shí) | 2 | ||||||
| 專業(yè)年級(jí) | 2002年級(jí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)本科(26人) | 教學(xué)日期 | 2005年3 月14日 | ||||||
| 主要內(nèi)容 （按教學(xué)大綱要求) | 1.核素檢查概述, 2.臟器顯像 3.功能檢查 4. 核素治療 | ||||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 掌握什么是核素檢查；了解核素檢查的應(yīng)用范圍。 | ||||||||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 重點(diǎn)：基本概念、臨床應(yīng)用范圍。 難點(diǎn)：基本概念枯燥、內(nèi)容廣泛。 | ||||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | 幻燈片（多媒體教學(xué)) | ||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | 臨床核醫(yī)學(xué)(clinical nuclear medicine)；放射免疫分析(radioimmunoassay，RIA)；單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)(single photon emission computed tomography，SPECT)；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)(positron emission tomography，PET)等20個(gè)英語單詞及詞組。 | ||||||||
| 有關(guān)本課題的新 進(jìn) 展 | 1．分子核醫(yī)學(xué)，基因顯像，受體顯像； 2.糖、氨基酸，膽堿代謝顯像； 3. PET及PET-CT、SPECT/PET原理及圖像融合。 | ||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題 課堂測試題 | 復(fù)習(xí)思考題：1．核醫(yī)學(xué)定義？ 2.核素，同位素，同質(zhì)異能素，半衰期3.何為放射性藥物？4.臟器顯像的基本原理及臨床意義？ 課堂測試題：1.ECT，PET，PET-CT？2. ECT、PET顯像與CT、MRI相比有何不同？3.核素治療利用的是核素的什么特性？ | ||||||||
| 教 研 室 審查意見 | |||||||||
| 備 注 | 課前先將問題提出，讓學(xué)生自己思考，帶著問題學(xué)。 | ||||||||
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| 核素檢查 一、概 述 （一)臨床核醫(yī)學(xué)基本概念 1．臨床核醫(yī)學(xué)(clinical nuclear medicine)：是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。 2．診斷核醫(yī)學(xué)(diagnostic’nuclear medicine)按放射性核素是否引人受檢者體內(nèi)分為兩類。 （1) 凡放射性核素不需引人體內(nèi)的檢查稱體外檢查，代表性的項(xiàng)目為放射免疫分析(radioimmunoassay，RIA)； （2) 凡需將放射性核素引入體內(nèi)的，根據(jù)最后是否成像又分為核素臟器顯像和核素功能檢查。核素臟器顯像有別于單純形態(tài)結(jié)構(gòu)顯像，是一種獨(dú)特的功能顯像，為診斷核醫(yī)學(xué)的重要特征之一。 臨床核醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組織部分。人體各重要臟器，包括心、腦、骨都能用放射性核素進(jìn)行功能和形態(tài)顯像。 l 1 979年研制成功的單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)(single photon emision computed tomography，SPECT)是目前最常用的臟器斷層顯像儀器，廣泛應(yīng)用。 1975年出現(xiàn)的會(huì)計(jì)資格正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)(positron emission tomography，PET)及其1l C、13 N、15 O、18 F標(biāo)記的許多化合物為臟器血流灌注，氧耗量，葡萄糖代謝，蛋白質(zhì)代謝，脂肪代謝及神經(jīng)受體等顯像提供了可能，使核醫(yī)學(xué)進(jìn)入到分子核醫(yī)學(xué)(molecular nuclear medicine)的新時(shí)代。目前，以腫瘤報(bào)告基因、內(nèi)源性基因、治療基因和腫瘤抗藥基因P-糖蛋白顯像為代表的基因表達(dá)顯像及腫瘤多肽顯像正成為分子核醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。 | 結(jié)合多媒體幻燈動(dòng)畫演示顯像原理，采用對比影像學(xué)方法顯示各種影像技術(shù)的優(yōu)勢與不足，從而掌握核醫(yī)學(xué)影像的特點(diǎn)。 講清原理后，注意啟發(fā)式教學(xué) 時(shí)間 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| (二)核醫(yī)學(xué)的核物理基礎(chǔ) 1·核素(nuclide) 具有特定質(zhì)量數(shù)，原子序數(shù)與核能態(tài)，而且其平均壽命長得足以被觀測的一類原子稱為核素。 2．同位素(isotope) 具有相同原子序數(shù)，但質(zhì)量數(shù)不同的核素稱為同位素。如1H、2 H、3 H是三種原子序數(shù)相同，質(zhì)子數(shù)不同的核素，但在元素周期表中皆位于氫元素的位置，這些核素 互稱為同位素。 ’ 3．同質(zhì)異能素(isomer) 具有相同質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)，處于不同核能態(tài)的一類核素。99m Tc和99Tc兩者的能量不同，前者處于較高能態(tài)，后者處于基態(tài)，兩者互為同質(zhì)異能素。 4·核衰變(nuclide decay) 放射性核素自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過程為核衰變。根據(jù)其釋放出不同的粒子可分為α衰變，β衰變和γ衰變等多種類型。 5·半衰期 表示放射性核素衰變速率的指標(biāo)。有物理半衰期(physical half life，Tl／2)，生物半衰期(biological half life，Tb)和有效半衰期(effective half life，Te)。三者關(guān)系為： 住院醫(yī)師Te－1 =Tb－1+T1/2－1 6·放射性活度(radioactivity) 一定量的放射性核素在一個(gè)很短的時(shí)間間隔內(nèi)發(fā)生的核衰變量除以該時(shí)間間隔。其反映了單位時(shí)間內(nèi)核衰變的數(shù)目。放射性活度單位是秒－1·(s－1)，專用名為貝可(Becquerel，Bq)。1 Bq表示放射性核素在一秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變。舊制單位是居里(curie，Ci)。居里和貝可的換算關(guān)系是： 1Ci＝3.7×1010Bq |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| (三)放射性藥物 l 放射性藥物系指含有放射性核素的供醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物。 在引入體內(nèi)后，由于其本身的特點(diǎn)，會(huì)在某一器官定位或參與某一器官、組織的代謝。由于這些藥物含有放射性核素，只要射線探測儀器能在體表測到并顯示出它們在體內(nèi)的分布定位，并根據(jù)這些分布定位的規(guī)律和特點(diǎn)就可對疾病進(jìn)行診斷。利用射線在定位部位的電離輻射生物效應(yīng)，可以對該部位的病灶起到內(nèi)照射治療作用。 l 體內(nèi)診斷用放射性藥物的基本要求是核素具有γ射線，能量在100～300keV為宜，物理半衰期以幾小時(shí)為宜。受檢者一次接受的輻射吸收劑量也多遠(yuǎn)低于一次X線檢查。 l 治療疾病的放射性藥物主要以半衰期較長的β粒子為宜。將放射性藥物引入體內(nèi)會(huì)使受檢者全身和某些臟器接受一定的輻射吸收劑量。 放射性藥物的正確使用仍應(yīng)遵循劑量限制的基本原則。對小兒應(yīng)用放射性藥物時(shí)應(yīng)考慮放射性檢查不作為首選方法，使用的放射性藥物活度可按體重計(jì)算。孕婦使用放射性藥物后，胎兒受到母體對胎兒的外照射和放射性藥物穿過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)的內(nèi)照射二個(gè)方面的輻射劑量。因此原則上妊娠期應(yīng)禁用、放射性藥物。對哺乳婦女，放射性藥物可出現(xiàn)在乳汁內(nèi)，故哺乳婦女應(yīng)慎用放射性檢查，必要時(shí)需在用藥后的5～10個(gè)有效半衰期內(nèi)停止哺乳。 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| (四)體外檢測 作為一項(xiàng)超微量的分析技術(shù)，放射免疫分析(radioimmunoassay，RIA)以靈敏、特異、精確、簡便等優(yōu)點(diǎn)滲入到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)也為目前各種非放射性標(biāo)記免疫分析的飛速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。這些非放射性標(biāo)記免疫分析包括酶聯(lián)免疫吸附分析(enzyme immunoassay，EIA)，化學(xué)發(fā)光免疫分析(chemiluminescence immunoassay，CLIA)和時(shí)間分辨熒光免疫分析(time．resolved fluoim munoassay，TrFIA)。需指出的是，各種檢查方法的區(qū)別僅體現(xiàn)在方法學(xué)、靈敏度和精確度上在臨床意義方面并沒有本質(zhì)上的區(qū)別。 二、臟器顯像 (一)腦顯像 腦顯像是以不同的放射性藥物進(jìn)行以功能測定為特征的診斷方法。根據(jù)所使用的可透過正常血腦屏障的放射性藥物，對大腦的血流、神經(jīng)受體、葡萄糖代謝、氧代謝情況進(jìn)行功能性顯像。 SPECT腦血流顯像：123I-安菲他明(iodoamphetamine，123I．IMP)，99mTc-六甲基丙二胺(99mTc-hexamethyl propyleneamin- eoxime，99m Tc．HMPAO)，99m Tc-雙胱乙酯(99m Tc-ethylcysteinate dimer， 99mTc-ECD)等，它們均可透過正常血腦屏障，在腦內(nèi)的存留量與血流量成正比。其中心123I為加速器生產(chǎn)，價(jià)格高，國內(nèi)較少用 SPECT腦血流顯像：123I-安菲他明(iodoamphetamine，123I．IMP)，99mTc-六甲基丙二胺(99mTc-hexamethyl propyleneamin- eoxime，99m Tc) |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| 99m Tc-雙胱乙酯(99m Tc-ethylcysteinate dimer，99mTc-ECD)等，它們均可透過正常血腦屏障，在腦內(nèi)的存留量與血流量成正比。其中心123I為加速器生產(chǎn)，價(jià)格高，國內(nèi)較少用。99mTc-HMPAO標(biāo)記要求較高，在體外不穩(wěn)定，需在標(biāo)記后30min 內(nèi)使用。國內(nèi)常用的腦血流顯像劑為99mTc-ECD。 在臨床上，腦血流顯像可用于腦血管性疾病的診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作。對癲癇灶的定位診斷也有獨(dú)特價(jià)值。另外，腦血流顯像也可用于腦死亡、老年性癡呆、偏頭痛、錐體外系 疾病(帕金森病和Hontington病)及精神病的輔助診斷。 PET進(jìn)行的腦葡萄糖代謝顯像。 (二)甲狀腺顯像 顯像劑:131碘(131I)，99m锝(99mTcO4-)。前者能被甲狀腺細(xì)胞攝取并經(jīng)有機(jī)化后參與甲狀腺素的合成；后者與碘屬同一族元素，有類似化學(xué)性質(zhì)，也能被甲狀腺攝取，但不能被有機(jī)化，也不能用于合成甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞由于各種原因發(fā)生病變改變其攝取能力時(shí)，會(huì)在其相應(yīng)部位出現(xiàn)碘攝取能力變化。 甲狀腺顯像可用于異位甲狀腺的顯像；甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)判斷。熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。 (三)腎上腺髓質(zhì)顯像 利用間位碘代芐胍(meta-iodobenzyl guanidine，MIBG)能與腎上腺素能受體高度特異性結(jié)合可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。經(jīng)碘標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的組織器官，如腎上腺髓質(zhì)、心肌、腮腺和脾臟顯影。靜注123I-MIBG后24～72小時(shí)內(nèi)對腰部及其他必要部位多次顯像。檢查前一周停用苯丙胺、利血平、可卡因及三環(huán)類抗抑郁劑等能抑制MIBG攝取的藥物，并封閉甲狀腺。在臨床應(yīng)用中，123I-MIBG主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤定位，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷，同時(shí)還可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤，心肌梗死，冠心病的輔助診斷。 (四)心肌顯像 心肌灌注顯像是一種非創(chuàng)傷性顯像技術(shù)，近十年來發(fā)展較快，特別是心肌活力的判斷在臨床應(yīng)用中有特殊價(jià)值。心肌灌注顯像劑主要 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| 有： 201Tl-氯化鉈(201T1)，99mTc-甲氧基異晴(99mTc-sestamibi，99mTc-MIBI)。雖然它們被心肌攝取的機(jī)制不完全相同，但有一個(gè)共同點(diǎn)，即經(jīng)靜脈注入后均被心肌細(xì)胞攝取，且局部心肌的攝取量與心肌的血流量成正比。當(dāng)心肌細(xì)胞受損或其血供障礙時(shí)，病損心肌的攝取能力降低或喪失，致使病變區(qū)域的放射性分布降低或缺損，據(jù)此可以判斷心肌血供情況。201T1：“再分布” 99mTc-MIBI：特點(diǎn)是持續(xù)且滯留時(shí)間長，無再分布現(xiàn)象。 l 臨床應(yīng)用：隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的廣泛開展，已從單純診斷心肌缺血逐漸用于診斷心肌缺血和評價(jià)心肌細(xì)胞活力。心肌灌注顯像對冠狀動(dòng)脈的病變范圍，其側(cè)支循環(huán)功能，觀察搭橋術(shù)及介人性治療后心肌缺血改善情況均有意義。 l 對缺血心肌細(xì)胞活力的評價(jià)，心肌葡萄糖代謝的PET顯像是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 (五)骨骼顯像 骨組織由有機(jī)物和無機(jī)鹽構(gòu)成。無機(jī)鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體。正常骨在不斷地發(fā)生骨的生存、礦化和吸收。目前最常用的骨顯像劑是99mTc－亞甲基二磷酸鹽(methylene diphosphonate，99mTc-MDP)。靜脈注射后2～3h，約52％～60％的放射性出現(xiàn)在骨中，余者經(jīng)腎排出。 骨顯像按其方法可分靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像，前者又可分為全身顯像和局部顯像。局部顯像可進(jìn)行斷層顯像和骨三相顯像。骨三相顯像包括骨骼的血流顯像、血池顯像和靜態(tài)顯像。靜態(tài)顯像一般在靜脈給藥后2～4h進(jìn)行。骨顯像在臨床上的適應(yīng)癥很多，主要包括：①早期尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶；②骨腫瘤活檢定位，判斷病變范圍及療效；③主訴局部骨痛，排除骨腫瘤；④疑似某些代謝性骨病；⑤觀察移植骨的血供和成活情況；⑥判斷X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的骨折；⑦診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變。 (六)肝膽顯像 1．肝膠體顯像：99mTc標(biāo)記的肝膠體顯像劑如99m Tc-植酸鈉，進(jìn)入靜脈后，隨血流到達(dá)肝臟，可被星形細(xì)胞吞噬，并從血液中清除。肝內(nèi)放射性分布可代表肝實(shí)質(zhì)的功能狀態(tài)，當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時(shí)，肝實(shí)質(zhì)受損，病變部位出現(xiàn)稀疏缺損區(qū)；肝功能受損, 病變部位出現(xiàn)稀疏缺損區(qū)；肝功能受損，如肝硬化時(shí)， 肝功能降低，放射性分布減弱，顯影稀疏，脾和骨髓攝取量相對增加。因此，肝膠體顯像�？捎糜诟蝺�(nèi)占位病變的定位診斷及 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| 對肝大小和功能狀態(tài)的了解。 2．肝膽顯像：肝膽顯像是對肝膽系疾病的一項(xiàng)重要檢查方法，可了解肝膽系統(tǒng)功能，形態(tài)以及膽道通暢情況。 l 原理：利用肝多角形細(xì)胞能攝取肝膽顯像劑并均勻地分布于肝，經(jīng)短暫停留后排人微膽管，通過膽道系統(tǒng)排人腸道。目前的顯像劑有兩大類：一類是亞氨基二醋酸類銜生物，另一類是吡哆氨基酸銜生物。顯像前患者需禁食3～4h或晨起空腹，因進(jìn)食可刺激膽囊內(nèi)膽汁排空，使膽管顯影不清或不顯影。肝膽顯像在臨床上主要用于急性膽囊炎的診斷和黃疸的鑒別。對急性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率和陽性率均在95％以上，是急性膽囊炎的首選檢查方法。．此外，肝膽顯像也可鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積、先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎及診斷膽總管囊腫。 (七)腎動(dòng)態(tài)顯像 ’ 靜脈注射由腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的顯像劑，用7照相機(jī)作動(dòng)態(tài)顯像不僅可顯示泌尿系的形態(tài)，更重要的是可以提供有關(guān)腎血流灌注、實(shí)質(zhì)功能和尿引流等多方面的信息，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 腎小球?yàn)V過型顯像劑：99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸，diethylenetriaminepentaacetic acid)，可定量測定腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR)。 臨床應(yīng)用：各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)病變或血流障礙的程度，有無尿路梗阻，腎動(dòng)脈狹窄，包括單側(cè)腎性高血壓及移植腎的監(jiān)測。 (八)肺顯像 肺灌注顯像：又稱肺血流顯像，原理是將略大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性微粒注入靜脈，經(jīng)血循環(huán)后通過肺動(dòng)脈血隨機(jī)地灌注到肺的毛細(xì)血管床而栓塞在該處，局部栓塞量與該處的灌注血流量成正比。常用的肺血流顯像劑是99mTc-大顆粒聚合人血清白蛋白(99mTc-macroaggregated albumin，99mTc-MAA)。 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| 肺通氣顯像：放射性氣體133Xe或81mKr吸人氣道和肺泡內(nèi)，隨后讓其呼出。肺內(nèi)各局部放射性氣體的濃度與該局部通氣量成正比，而該局部的清除率又與換氣量有關(guān)。凡通氣障礙部位，放射性氣體進(jìn)入受阻，清除也緩慢滯留。氣溶膠吸人氣道顯像是經(jīng)呼吸道吸人一定量的放射性氣溶膠，由于膠粒直經(jīng)的不同，其分別沉降在氣管各部位，通過了解氣道氣溶膠的分布狀態(tài)，進(jìn)行氣道顯像。 臨床應(yīng)用：要用于肺栓塞的診斷及治療后監(jiān)察和病情觀察。肺灌注在常規(guī)體位無放射性缺損區(qū)，可排除有肺栓塞的可能，在X線胸片正常而肺灌注顯像出現(xiàn)肺段、肺葉或更大的缺損區(qū)時(shí)，提示有肺栓塞的存在。出現(xiàn)肺通氣顯像正常而灌注顯像有明確的缺損區(qū)(即灌注一通氣不匹配)，則更有意義，對肺梗塞的陽性率90％以上。另外，肺灌注顯像可預(yù)測肺切除術(shù)后殘存肺功能；肺通氣顯像可對慢性氣道阻塞性疾病進(jìn)行評價(jià)。 (九)消化道出血 腸道出血多屬于間斷發(fā)作性出血，一般對出血部位的確定較難，尤以小腸出血更為困難，X線和內(nèi)窺鏡等檢查也對此幫助不大，但核醫(yī)學(xué)可提供有效方法。靜脈注射99mTc標(biāo)記的紅細(xì) 胞(99mTc-red blood cell，99m Tc-RBC)740MBq后，連續(xù)觀察腹部腸道區(qū)有無放射性濃聚區(qū)。99mTc-RBC能較長時(shí)間在血液循環(huán)中運(yùn)行，通過持續(xù)觀察，可發(fā)現(xiàn)出血部位。 (十)腫瘤顯像 腫瘤顯像的種類很多，根據(jù)腫瘤生化和代謝特點(diǎn)進(jìn)行顯像的，可以其放射性聚集的程度來；反映腫瘤的惡性程度，并觀察療效和有無復(fù)發(fā)。由于這些顯像劑均屬廣譜腫瘤顯像劑，對腫瘤 ；定性缺乏特異。非特異性腫瘤顯像劑。 67Ga，201Tl，18F-FDG(18F-脫氧葡萄糖，18F-fluorodeoxy- glucose)PET腫瘤顯像其中應(yīng)用較廣。 放免顯像RII，基因顯像，受體顯像等。 三、功能檢查 (一)甲狀腺攝131I功能測定 進(jìn)入體內(nèi)的外源性無機(jī)碘化合物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺被攝取，參加甲狀腺激素的合成。受檢者空腹、口腹131I NaI后，于第2、4、24小時(shí)用功能測定儀測 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| 定甲狀腺內(nèi)的放射性記數(shù)，和同劑量放射性標(biāo)準(zhǔn)源比較后可得出甲狀腺吸131I率曲線。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺吸131I率可明顯增高。甲狀腺吸131I測定是通過攝碘量來反映甲狀腺功能狀態(tài)，不是對某一疾病的特異性診斷指標(biāo)。除甲狀腺功能亢進(jìn)外，有些生理及病理情況也可造成甲狀腺吸131I率異常。 ． 評價(jià)甲狀腺功能減輕除吸131I率測定外，還有碘一過氯酸鉀釋放試驗(yàn)及甲狀腺激素抑制試驗(yàn)。 (二)131I－OIH腎圖 、 ‘ 靜脈注入131I－OIH，其隨血流進(jìn)入腎，由腎小管上皮細(xì)胞吸收、分泌至腎小管腔(約80％)，并經(jīng)腎小球?yàn)V過(20％)再隨尿進(jìn)入腎盂并排人膀胱。用腎圖儀器進(jìn)行探測，可在體外分別探測和描記出兩腎131I－OIH的血管相、分泌相和排泄相過程的時(shí)間一放射性曲線，以了解分腎功能狀態(tài)和上尿路通暢情況。 四．核素治療 放射核素治療是核醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，甲亢及骨轉(zhuǎn)移癌等核素治療是目前開展較為廣泛的項(xiàng)目。 (一)甲狀腺功能亢進(jìn)的131I治療 ． 甲亢病人甲狀腺攝取131I功能超過正常水平。由于131I衰變過程釋放的ß-射線于甲狀腺內(nèi)射程僅數(shù)毫米，幾乎全部為甲狀腺組織吸收。利用131I的ß-射線電離輻射生物效應(yīng)可對功能亢進(jìn)的甲狀腺組織生產(chǎn)抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成、分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療目的。 l 131I治療甲亢的指征問題，目前尚無定論，一般認(rèn)為： 、 1．年齡一般為18歲以上，初發(fā)、復(fù)發(fā)均可，病情輕中重均可，但重者最好先服甲狀腺藥物控制病情。 2．抗甲狀腺藥物治療無效，治療緩解后復(fù)發(fā)或?qū)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/edu/200904/109219.shtml" target="_blank">藥物過敏或白細(xì)胞下降者。 3．甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)或有手術(shù)禁忌、或不愿接受手術(shù)治療者。 l 131I治療甲亢的禁忌證為： (1)妊娠和哺乳期患者。 (2)極嚴(yán)重的肝、腎疾病或急性心肌梗塞或其他嚴(yán)重全身疾病患者。 |
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手 段、時(shí)間 |
| (3)已明確診斷為橋本氏甲亢患者。 l 131I治療甲亢的放射活度劑量很重要，計(jì)算方法不少，至今尚無完全統(tǒng)一的意見。最常用的是單位甲狀腺重量吸收劑量法。 (二)骨轉(zhuǎn)移癌骨痛治療 引起骨轉(zhuǎn)移疼痛的原因十分復(fù)雜，可由腫瘤浸潤，腫瘤機(jī)械壓迫或腫瘤細(xì)胞釋放出的化學(xué)物質(zhì)以及緩激肽刺激神經(jīng)末梢等因素引起。對骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療方法較多。放射性核素治療具 有腫瘤靶向性放射性藥物治療的特異性高，對正常組織損傷小、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。 l 藥物：153Sm-EDTMP(ethylene diaminethylene phosphonate，乙二胺四甲撐膦酸)，89SrCl2是目前常用的放射性藥物。 |
