診斷學(xué)-見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)

一、見(jiàn)習(xí)目的：

掌握基本的醫(yī)學(xué)診斷方法，通過(guò)病史詢問(wèn)，體格檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室或器

械檢查，將獲得的信息結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用辯證唯物主義思想方法進(jìn)行

全面分析，梳理，綜合和推理，做出初步診斷

二、見(jiàn)習(xí)任務(wù)：

1. 掌握《診斷學(xué)》的基礎(chǔ)理論和建立診斷的臨床思維過(guò)程。

2. 獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診，并了解主訴，癥狀和體征的臨床意義及其內(nèi)在聯(lián)系。

3. 獨(dú)立和正確地進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有序的體格檢查。

4. 正確選擇常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目并了解其臨床意義。

5. 熟悉心電圖機(jī)的操作，掌握心電圖檢查的指征和正常及異常心電圖形的分

   析，能辨認(rèn)心肌供血不足，典型的心肌梗死，房室肥大，早博，心房及心

   室纖顫等常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)。

6. 能將問(wèn)診和檢體資料進(jìn)行系統(tǒng)整理，按照規(guī)定內(nèi)容及格式寫出規(guī)范病歷。

7. 能根據(jù)病史和臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析和推理，并結(jié)合相關(guān)知識(shí)作出初步診

   斷。

   一、物理診斷見(jiàn)習(xí)方法：

1．先進(jìn)行正常體格檢查，選出學(xué)生一人，由帶教老師進(jìn)行檢查示教。

2．學(xué)生分成兩人小組互相練習(xí)檢查方法并寫出檢查記錄。

3．老師進(jìn)行操作評(píng)議及小結(jié)。

4．觀看體檢錄像。

5．在學(xué)生互相練習(xí)、較熟練掌握各系統(tǒng)檢查內(nèi)容、順序和操作方法的基礎(chǔ)

   上，由教師帶進(jìn)病房對(duì)指定病人進(jìn)行問(wèn)診及臨床體檢，并作記錄，最后

   討論及小結(jié)。

二、實(shí)驗(yàn)診斷見(jiàn)習(xí)方法：

1．由輔導(dǎo)教師講述各項(xiàng)操作方法及示范。

2．學(xué)生分組練習(xí)。

3．觀看示教標(biāo)本。

二、各見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的基本要求

體 格 檢 查大 綱

    見(jiàn)習(xí)一 常 見(jiàn) 癥 狀 問(wèn) 診

【掌握】

常見(jiàn)癥狀之問(wèn)診方法。

【熟悉】

學(xué)習(xí)病歷書寫(病史部分)。

【了解】

醫(yī)院病房情況及其工作程序。

見(jiàn)習(xí)二 一般檢查及頭頸部檢查

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽(tīng)診的基本檢查方法。

【熟悉】

一般狀態(tài)及頭頸部檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。

【了解】

正確系統(tǒng)體格檢查的重要意義。

    見(jiàn)習(xí)三 正常胸廓及肺臟檢查

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過(guò)互相檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

【熟悉】

肺部異常體征，并分析其臨床意義。

  見(jiàn)習(xí)四   呼吸系統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)（1)

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

【熟悉】

通過(guò)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病見(jiàn)習(xí),逐步掌握呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征及其臨床意義。

見(jiàn)習(xí)五   呼吸系統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)（2)

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

【熟悉】

通過(guò)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病見(jiàn)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征及其臨床意義。

見(jiàn)習(xí)六   正常循環(huán)系統(tǒng)檢查

【掌握】

1．正常心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱、性質(zhì)和范圍。

2．比較準(zhǔn)確地叩診出心臟相對(duì)濁音界。

3．初步掌握心臟聽(tīng)診方法,正常各瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及心音的性質(zhì)、強(qiáng)度、節(jié)律、  頻

率。掌握第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。

4．正確測(cè)量動(dòng)脈血壓。

【熟悉】

1．心臟各種震顫的臨床意義。

2．心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。

3．常見(jiàn)心律失常的特點(diǎn)(心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)及心房顫動(dòng))。

4．脈搏檢查方法及血管體征。

見(jiàn)習(xí)七   循環(huán)系統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)(1)

【掌握】

通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病臨床見(jiàn)習(xí)，初步掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀、體征及其臨床意義。

見(jiàn)習(xí)八、九   循環(huán)系統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)(2、3)

【掌握】

通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀、體征及其臨床意義。

見(jiàn)習(xí)十 正常腹部檢查

【掌握】

掌握腹部視診、觸診、叩診及聽(tīng)診的基本內(nèi)容和檢查方法。

【熟悉】

熟悉腹部檢查的注意事項(xiàng)。

【了解】

腹部分區(qū)與腹腔內(nèi)臟器的解剖相應(yīng)關(guān)系。

  見(jiàn)習(xí)十一   腹部臨床見(jiàn)習(xí)

【掌握】

通過(guò)消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病臨床實(shí)習(xí)，加深對(duì)有關(guān)的常見(jiàn)癥狀、重要體征及其臨床意義的認(rèn)識(shí)。

【熟悉】

消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀與體征。

見(jiàn)習(xí)十二   脊柱、四肢及神經(jīng)反射檢查

【掌握】

常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。

【熟悉】

脊柱、四肢檢查的內(nèi)容

見(jiàn)習(xí)十三   病歷書寫及診斷方法

【掌握】

1．病史詢問(wèn)，體格檢查及其他有關(guān)資料的采集。

2．學(xué)習(xí)病歷書寫。

【熟悉】

診斷步驟，逐步掌握診斷過(guò)程的思維方法。

見(jiàn)習(xí)十四   系統(tǒng)體格檢查及考核

【掌握】

強(qiáng)化系統(tǒng)全面體檢的概念；在盡量減少病人體位改變的條件下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)正確有序地完成身體格檢查。

1．將分段體檢進(jìn)行有序連續(xù)，僅要求平臥的病人坐起一次完成全身體檢。

2．學(xué)生熟記檢查內(nèi)容、順序，并熟練掌握正規(guī)體檢方法。

3．基本技能考核，將系統(tǒng)體格檢查分為四部分，每位同學(xué)隨機(jī)抽取一部分進(jìn)行考核，成績(jī)   占期末考試總分的20%。

見(jiàn)習(xí)十五   正常心電圖

【掌握】

1．心電圖機(jī)的正確操作。

2．各導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形、間段、間期的測(cè)量，及測(cè)量電軸的方法。

3．心電圖的分析方法、步驟。

【熟悉】

正常心電圖各波的圖象，正常值。

見(jiàn)習(xí)十六   異常心電圖（1)

【熟悉】

1．通過(guò)閱讀圖片，認(rèn)識(shí)各種房室肥大及急性心肌梗死的心電圖特征。

2．學(xué)習(xí)結(jié)合臨床資料分析心電圖改變。

見(jiàn)習(xí)十七   異常心電圖（2)

【掌握】

1．正常竇性心律的特點(diǎn)。

2．初步掌握常見(jiàn)典型的心律失常：竇性心律失常,期前收縮,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，房

室撲動(dòng)顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等的心電圖特點(diǎn)。

見(jiàn)習(xí)十八   超聲波檢查及臨床應(yīng)用

【了解】

1．  了解超聲診斷的基本原理，尤其是超聲圖像診斷的基本原理，及各類超聲診斷方法的應(yīng)用范圍。

2．  了解心、肝、膽、腎及婦產(chǎn)科正常超聲圖像的特點(diǎn)及臨床意義。

3．了解心、肝、膽、腎、婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病及腹部腫塊的超聲圖像表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)診斷見(jiàn)習(xí)大綱

  見(jiàn)習(xí)一  紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

【掌握】

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定的方法，正常值及增減的臨床意義。

【熟悉】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、參考值及臨床意義

【了解】

貧血的形態(tài)學(xué)分類，以及紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞各項(xiàng)平均指數(shù)的參考值及臨床意義。

見(jiàn)習(xí)二   白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

【掌握】

1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定的方法，正常值及增減的臨床意義。

2．掌握血涂片制作技術(shù)。

3．掌握白細(xì)胞分類方法。

【熟悉】

末梢血白細(xì)胞之形態(tài)特點(diǎn)。

見(jiàn)習(xí)三   骨髓細(xì)胞檢查

【熟悉】

1．  骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇。

2．  正常骨髓象特點(diǎn)及常見(jiàn)血液病的血象和骨髓象特點(diǎn)。

【了解】

1．  血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程的形態(tài)演變規(guī)律，掌握骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法。

2．  常用的細(xì)胞化學(xué)染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。

見(jiàn)習(xí)四   止凝血檢查

【掌握】

1．出血時(shí)間、凝血時(shí)間和毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)測(cè)定的方法及臨床意義。

2．血塊收縮時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間的正常值及臨床意義。

見(jiàn)習(xí)五   尿常規(guī)檢查

【掌握】

1．尿常規(guī)檢查內(nèi)容，操作方法。

2．尿液檢查的臨床意義，及正確判斷檢查結(jié)果。

見(jiàn)習(xí)六   腎功能檢查

【掌握】

腎功能檢查的臨床意義及正常分析檢查結(jié)果。

【熟悉】

常用腎功能檢查的操作方法及注意事項(xiàng)。

見(jiàn)習(xí)七   肝功能檢查

【掌握】

1．阻塞性黃疽、肝細(xì)胞性黃疽及溶血性黃疽的實(shí)驗(yàn)室區(qū)別。

2．常用肝功能檢查正常值臨床意義和選用原則。

【了解】

膽紅素代謝功能試驗(yàn)，血清蛋白質(zhì)測(cè)定，血清蛋白電球。血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的基本原理。

見(jiàn)習(xí)九   糞便常規(guī)檢查

【掌握】

糞便常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)的方法及臨床意義。

見(jiàn)習(xí)十   漿膜腔液、腦脊液檢查

【掌握】

1．腦脊液、漿膜腔液檢查方法及臨床意義。

2．滲出液與漏出液的區(qū)別及臨床意義。

【熟悉】

常見(jiàn)的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。