課程名稱

臨床檢驗基礎(chǔ)學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

第二章第二、三節(jié)白細(xì)胞形態(tài)，血小板計數(shù)、形態(tài)

授課教師

劉榮靜

所屬二級學(xué)院

第二臨床學(xué)院

所屬教研室

臨床檢驗基礎(chǔ)

職稱

副主任技師

授課時間

2008 年3 月18日第4 周星期二 第1-2 節(jié)第 1 次

授課時數(shù)

2學(xué)時

授課班級

檢驗 專業(yè)（本科√ 專科□)2005   級   1，2，3   班

教學(xué)課型

理論課√ 實驗課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時間

臨床檢驗基礎(chǔ) 熊立凡主編 人民衛(wèi)生出版社 2007第4版

教學(xué)目標(biāo)與要求：掌握：

（1)外周血液異常白細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義。

  （2)血小板計數(shù)原理，試劑，操作，注意事項，參考值，臨床意義。

（3)血小板形態(tài)及其臨床會計資格意義。

  熟悉：血小板計數(shù)的質(zhì)量控制。

主要知識點、重點與難點：

主要知識點:   正常白細(xì)胞形態(tài)識別、異常白細(xì)胞形態(tài)識別及其臨床意義、血小板計數(shù)原理，試劑，操作，注意事項，參考值，質(zhì)量控制，臨床意義。

重點：異常白細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義，質(zhì)量控制、血小板計數(shù)原理，試劑，操作，注意事項，參考值，臨床意義

難點：異常白細(xì)胞、PLT形態(tài)、血小板計數(shù)操作

教學(xué)方法（請打√選擇)：

講授法√　 討論法√ 　演示法□　 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) √ 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請打√選擇)：

教材√  板書√  實物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計算機(jī)輔助教學(xué))□

教學(xué)過程設(shè)計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、設(shè)計等)：

主要內(nèi)容：

外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

中性桿狀核粒細(xì)胞和中性分葉核粒細(xì)胞的核形界定

異常白細(xì)胞形態(tài)

中性粒細(xì)胞的核象變化

血小板計數(shù)、形態(tài)檢查

三、白細(xì)胞形態(tài)檢查

【檢測原理】

外周血液經(jīng)涂片、染色后，在普通光學(xué)顯微鏡下作白細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察和分析。

（一)外周血正常白細(xì)胞形態(tài)（配圖)

白細(xì)胞分為5種類型

中性桿狀核粒細(xì)胞neutrophilic band granulocyte

中性分葉核粒細(xì)胞polymorphonuclear neutrophil

嗜酸性粒細(xì)胞 polymorphonuclear  eosinophil

嗜堿性粒細(xì)胞basophil

淋巴細(xì)胞Lymphocyte

單核細(xì)胞   monocyte

鼓槌 (drumstick)

假性drumstick(小型高爾夫球棍型)

中性桿狀核粒細(xì)胞和中性分葉核粒細(xì)胞的核形界定

凡胞核完全分離或核間以一絲相連者為分葉核粒細(xì)胞。具體劃分的標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)胞核徑最窄處小于最寬處1/3者為分葉核粒細(xì)胞，大于1/3者為桿狀核粒細(xì)胞；若兩絲相連為桿狀核粒細(xì)胞

（二)異常白細(xì)胞形態(tài)（配圖)

⑴中性粒細(xì)胞

 ①中性粒細(xì)胞的毒性變化：

細(xì)胞大小不均：（ anisocytosis)

 毒性顆粒（toxic granulation )

空泡 (vacuolation)

Döhle體 （Döhle  body)

核棘突：

退行性變 （degeneration)

毒性指數(shù)：計數(shù)100個或200個中性粒細(xì)胞，同時記錄有中毒顆粒的細(xì)胞，計算而來。

中性粒細(xì)胞的核象變化（配圖)

(1)中性粒細(xì)胞核左移：

(2)中性粒細(xì)胞核右移：

3．中性粒細(xì)胞胞核形態(tài)的異常（配圖)

巨多分葉核中性粒細(xì)胞

Pelger－Huet畸形：

4．中性粒細(xì)胞胞漿顆粒減少或消失：

5．與遺傳因素相關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形（配圖)

Chediak －Higashi畸形：

May－Hegglin畸形：

6。淋巴細(xì)胞（配圖)

 ①異型淋巴細(xì)胞：

異型淋巴細(xì)胞I型(空泡型)：

異型淋巴細(xì)胞Ⅱ型(不規(guī)則型)：

異型淋巴細(xì)胞Ⅲ型(幼稚型)：

②受放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：核固縮、核破碎、雙核的淋巴細(xì)胞

③淋巴細(xì)胞性白血病時形態(tài)學(xué)變化：

  第三節(jié) 血小板檢查(blood platelet count，BPC)

一、血小板計數(shù)

 (一) 原理

1．顯微鏡直接計數(shù)法

（1)普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法

（2)相差顯微鏡計數(shù)法：

2．血細(xì)胞分析儀法

3．免疫法血小板計數(shù)

(二) 試劑

1   草酸銨稀釋液：
2．復(fù)方尿素稀釋液
   (三) 實驗步驟

【方法學(xué)評價】

1．普通光學(xué)顯微鏡直接計數(shù)法

2．相差顯微鏡直接計

3．血細(xì)胞分析儀計數(shù)法

   4. 流式細(xì)胞術(shù)法

【質(zhì)量控制】

 [參考值]  (100一300)×10⁹/L

 [臨床意義]

1. 血小板計數(shù)結(jié)果生理性變化

2．病理性

(1)血小板減少：血小板＜100×10⁹/L

 (2)血小板增多：＞400×10⁹ /L

二、血小板形態(tài)檢查

【檢測原理】

1．正常血小板形態(tài)（配圖)

2．異常血小板形態(tài) （配圖)

（1)大小異常（2)形態(tài)異常（3)聚集、分布異常

提問、課堂討論等師生互動的設(shè)計：

簡述外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

解釋：毒性顆粒（toxic granulation )、空泡 (vacuolation)、Döhle體 （Döhle  body)、

核棘突、退行性變 （degeneration)

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

簡述核象、核左移、核右移的概念及其臨床意義。加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制

教學(xué)中的創(chuàng)新點（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

應(yīng)用大量細(xì)胞圖片，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系

應(yīng)用臨床病例進(jìn)行分析

專業(yè)英語貫穿全過程

介紹學(xué)科新進(jìn)展

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等)：

1.《今日臨床檢驗》中國科學(xué)技術(shù)出版.1997年.叢玉隆、王淑娟主編

2.《血細(xì)胞圖譜》人民衛(wèi)生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吳振茹主編

3.《全國臨床檢驗操作規(guī)程》東南大學(xué)出版社.1997年第二版.葉應(yīng)嫵、王毓三主編

4.《臨床實驗診斷學(xué)》上�？茖W(xué)技術(shù)出版社.2004年.朱漢民、沈霞主審

5. 《臨床檢驗基礎(chǔ)》人民衛(wèi)生出版社.2003年第三版.熊立凡主編

6. 《臨床檢驗基礎(chǔ)學(xué)》中國醫(yī)藥科技出版社.2004年第一版.劉成玉主編

教研室

意 見

符合教學(xué)要求，同意。

教研室主任簽章：吳曉蔓 2008年2月18日

教學(xué)后記（即教學(xué)實施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

這次課的重點在于異常WBC的形態(tài)及血小板的計數(shù)，前者通過圖片的演示可達(dá)到教學(xué)目的，后者是在學(xué)生已學(xué)習(xí)完RBC、WBC計數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在授課過程中將三者進(jìn)行比較，讓學(xué)生比較中總結(jié)出異、同點即可。

這次課是血液一般檢驗中的最后一次課，因此安排了大約10分鐘對一共10學(xué)時的內(nèi)容進(jìn)行了一次小結(jié)，按照RBC、WBC、PLT的順序進(jìn)行了分門別類的梳理，力求使學(xué)生對10學(xué)時的內(nèi)容再有一個通盤的了解。