兒科學-授課教案:維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥

課程名稱

兒科學

年級

2003

專業(yè)、層次

7-10合班

授課教師

唐章華

職稱

副教授

課型（大、小)

理論課

學時

3

授課題目（章、節(jié))

維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥

基本教材及主要參考書

（注明頁數)

兒科學6版教材P73-81

實用兒科學P536-548

目的與要求：

1、  熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因；

2、  了解維生素D的來源及其在人體內的轉化過程；

3、  掌握本病的臨床表現及其產生的機制；

4、  了解本病的鑒別診斷；

5、  掌握本病的治療和預防；

6、  熟悉手足搐搦癥的病因及其維生素D缺乏和甲狀旁腺功能的關系；

7、  掌握手足搐搦癥的臨床表現（顯性和隱性癥狀)和診斷及防治方法

8、了解手足搐搦癥的鑒別診斷。

教學內容與時間安排、教學方法：

1、維生素D的來源，轉化及生理功能；維生素D缺乏性佝僂病的病因及發(fā)病機制 40分鐘

2、本病的的臨床表現，鑒別診斷及治療 40分鐘

3、維生素D缺乏性手足搐搦的病因，病機，臨床表現及治療 40分鐘

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、維生素D缺乏性佝僂病的病因，發(fā)病機制，臨床表現，治療

2、維生素D缺乏性手足搐搦的病因，臨床表現及治療

難點：

維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制，治療

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

維生素D缺乏性佝僂病

概述：流行病學及臨床特點

[維生素D的來源]

分維生素D2和維生素D3

1、內源性維生素D

2、外源性維生素D

3、母親向胎兒轉運

[維生素D的代謝及調節(jié)]

[1,25(OH)₂D及PTH的生理功能]

  1,25(OH)₂D₃  PTH

小腸吸收鈣，磷增加   小腸吸收鈣，磷增加

腎小管吸收鈣，磷增加 腎小管吸收鈣增加，磷抑制

舊骨脫鈣，新骨鈣化  舊骨脫鈣，新骨不能鈣化

[病因] Etiology

日照不足

攝入過少

生長過速

疾病及藥物影響

圍生期維生素D不足

[病理生理]

[病理] Pathology

骨鈣化不全、

骨樣組織堆積

骨質疏松、

軟化變形

[臨床表現] Manifestations

神經、肌肉興奮性改變及骨骼病變

初期

多汗、夜驚、煩躁、枕禿等，血Ca↓  P↓↓

  ALP↑ PTH↑  1,25(OH)2D↓ Ca×P<40，骨骼改變不顯

激期

 癥狀加重，骨骼病變（顱骨軟化、方顱、囟門大，乳牙萌出延遲，胸廓畸形、腿彎曲、手、足鐲)，肌力↓，血生化變化↑，骨骼X線片改變及其他變化

恢復期

癥狀、體征減輕，血生化及X片變化改善漸趨正常。

后遺癥期

重癥愈后可殘留骨骼畸形，無活動期癥狀，輔助檢查正常，多大于2歲。

先天性佝僂�。海ㄌ�兒佝僂病)

  北方，寒冷地區(qū)，

  母孕期有維生素D缺乏或有軟骨病；

  伴有腰痛，腿痛，手足麻木，抽筋等；

  新生兒有佝僂病癥狀；

  X52667788.cn線檢查和血生化。

[診斷 ] Diagnosis

綜合日光照射不足及缺乏維生素D的病史；

臨床癥狀和體征；

血生化；X片判定

血清25-(OH)D₂<20nmol/L(8mg/ml)

[鑒別診斷]Differential Diagnosis

先天性甲狀腺功能低下：

軟骨營養(yǎng)不良：

其他原因所致的佝僂病

[治療] Treatment

目的：

關鍵：

一、護理：

飲食；衣著；活動；日照

二、維生素D療法

普通療法：

VitD₃ 2000-4000IU/d或1,25(OH)₂D₃ 0.5-2 mg/d，

2-4周后改預防量400IU/d。

大劑量突擊療法

重者可肌注VitD₃20-30萬IU一次，2-3月后給預防量。

同時補鈣,每日給元素鈣200mg。

三、鈣劑的應用：

四、矯形療法：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

一、概述：

二、發(fā)病原因及發(fā)病機理★

二、   臨床表現：

1、典型癥狀：

驚厥：

手足搐搦：

助產士樣手；芭蕾舞樣足；

喉痙攣：

2、隱性體征：

面神經征：

腓反射：

陶瑟征：

四、診斷

1、季節(jié)性；

2、臨床癥狀

3、母親的病史

4、血鈣水平≤1.9mmol/L

5、鈣劑和維生素D治療抽搐停止有助診斷。

五、鑒別診斷

1、急性喉炎：

2、先天性喉喘鳴

3、低血糖

4、嬰兒痙攣癥：

5、低血鎂：

六、治療：

原則：先鎮(zhèn)靜止驚補鈣，后給予維生素D。

1、急救處理

2、鈣劑應用

3、維生素D的應用

七、預防：

圖示

圖示

照片展示

照片展示

X片展示

（★－重點，☆－難點，)

2分鐘

7分鐘

強調自身調節(jié)和和受血鈣，血磷及甲狀旁腺，降鈣素的調節(jié)（4分鐘)

生理功能（4分鐘)

★Etiology（13分鐘)

★☆強調發(fā)病機理（8分鐘)

Pathology（2分鐘)

第一節(jié)課結束

★Manifestations

初期（5分鐘)

激期（10分鐘)

恢復期（3分鐘)

后遺癥期（2分鐘)

先天性佝僂�。�3分鐘)

★Diagnosis（4分鐘)

Differential Diagnosis

（4分鐘)

★☆Treatment（9分鐘)

第二節(jié)課結束

2分鐘

8分鐘

★驚厥：

★手足搐搦：

助產士樣手；

芭蕾舞樣足；

★喉痙攣：

12分鐘

4分鐘

4分鐘

★原則：先鎮(zhèn)靜止驚補鈣，后給予維生素D。

7分鐘

3分鐘

第三節(jié)課結束

（40分鐘)

小

結

重點：維生素D缺乏性佝僂病的病因，發(fā)病機制，臨床表現，治療

維生素D缺乏性手足搐搦的病因，臨床表現及治療

難點：

維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制，治療

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、維生素D缺乏性佝僂病的初期癥狀，血生化及骨骼X線檢查有何改變？

2、維生素D缺乏性佝僂病的激期癥狀，52667788.cn/rencai/血生化及骨骼X線檢查有何特點？

下

次

課

預

習

要

點

呼吸系統(tǒng)的解剖特點；

急性上呼吸道感染，

肺炎

實

施

情

況

及

分

析