第 2 次課 授課時(shí)間：2006 年 2 月 20 日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||
| 目的與要求： 掌握COPD的概念；掌握COPD的診斷、肺功能、X線特點(diǎn)；了解慢支、肺氣腫的病理改變；熟悉COPD的治療原則。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容： 1、COPD的定義及流行病學(xué)—10分鐘 2、病因、發(fā)病機(jī)制—10分鐘 3、病理及病理生理改變—5分鐘 4、臨床表現(xiàn)—8分鐘 5、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查—10分鐘 6、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)—12分鐘 7、鑒別診斷和并發(fā)癥—8分鐘 8、治療—15分鐘 9、預(yù)防—2分鐘 教學(xué)方法： 結(jié)合典型病例進(jìn)行講授；以問(wèn)題為中心：什么是COPD？COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？COPD急性加重期治療方法是什么？有哪些支氣管擴(kuò)張劑？如何使用？ | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn) 重點(diǎn)：COPD的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD的分級(jí)。 難點(diǎn)：COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)；COPD急性加重期的治療。 如何突破難點(diǎn) 以設(shè)問(wèn)和提問(wèn)的形式加強(qiáng)記憶。 ： | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 1、COPD的定義及流行病學(xué) 一、概念： COPD 是一種具有氣流受限的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，病因不十分清楚，但認(rèn)為對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2、病因、發(fā)病機(jī)制 （一) 吸煙 （二) 大氣污染 （三) 感染 （四) 蛋白酶--抗蛋白酶失衡 （五) 其他 3、病理及病理生理改變 （一)病理解剖改變： 1. 氣道炎癥 2. 2..腺體增生： 3. 3.肺結(jié)構(gòu)破壞，氣道阻塞 4. 4.肺氣腫改變 （二)病理生理改變 其特征性的病理生理改變包括：黏液高分泌，纖毛功能失調(diào)，氣流受限，氣體交換異常，肺動(dòng)脈高壓，肺心病。 1、 通氣功能障礙 2.肺換氣功能障礙： 3.肺動(dòng)脈高壓 4、臨床表現(xiàn) 1)咳嗽 2)咯痰： 3.)氣短或呼吸困難 4)喘息和胸悶： 5、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 1.X線胸片 2.胸部CT 3.肺功能測(cè)定 4.血?dú)夥治?/p> 5.其他：痰液檢查等 6、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí) 1.)診斷52667788.cn/jianyan/：有吸煙等高危因素，有典型的臨床表現(xiàn)，體征，F(xiàn)EV，F(xiàn)EV/FVC下降且不完全可逆，RV/TLC≥40%即可診斷。不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV/FVC<70%即FEV<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆氣流受限)。 2.)分級(jí) 七、鑒別診斷和并發(fā)癥 1. 支氣管哮喘 2. 支氣管擴(kuò)張 3. 肺結(jié)核 4. 肺癌 八、并發(fā)癥 1. 慢性呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 肺源性心臟病 九、治療 <一>穩(wěn)定期治療 停止吸煙： 控制職業(yè)性環(huán)境污染 支氣管舒張劑 1上腺受體激動(dòng)劑 2抗膽堿藥 3、茶堿類 4、祛痰藥 長(zhǎng)期家庭養(yǎng)療 <二>急性加重期治療 1、 制感染 2、 制性氧療：FiO在28%—30% 3、 暢通呼吸道：祛痰、解痙 4、 糖皮質(zhì)激素運(yùn)用 十、預(yù)防 | 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 設(shè)問(wèn) 設(shè)問(wèn) 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 幻燈片 幻燈片 幻燈片 幻燈片 幻燈片 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， ★COPD的定義？ （10分鐘) COPD病因、發(fā)病機(jī)制病理及病理生理改變與臨床表現(xiàn)是什么？ （20分鐘) ★COPD實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查？ （10分鐘) （第1節(jié)課完) ☆COPD診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)及其鑒別診斷和并發(fā)癥是什么？ （20分鐘) COPD的治療及預(yù)防？ （15分鐘) |
| 小 結(jié) | COPD的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)、的分級(jí)是重點(diǎn)，COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性加重期的治療是難點(diǎn)，再次強(qiáng)調(diào)其內(nèi)容。 ：（5分鐘) （第2節(jié)課完) |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 什么是COPD？COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 肺心病的診斷，X線、ECG、心彩超的診斷標(biāo)準(zhǔn)？肺心病急性加重期的治療原則？ |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問(wèn)及反饋，同行專家聽(tīng)課，本室老師聽(tīng)課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫(xiě)反饋信息表等； 3、www.med126.com學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
