外科護(hù)理-電子教材:常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

課程名稱

神經(jīng)外科護(hù)理

年級(jí)

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護(hù)師

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

第二十九章 常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

基本教材及主要參考書(shū)

（注明頁(yè)數(shù))

外科護(hù)理學(xué)

臨床神經(jīng)外科學(xué)

目的與要求：

  1、了解顱腦疾病的病因和分類(lèi)

2、熟悉顱腦疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則

  3、掌握并發(fā)癥的護(hù)理

4、掌握各種引流管的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

教學(xué)內(nèi)容   顱內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)  20分鐘

椎管腫瘤的臨床表現(xiàn)  10分鐘

顱內(nèi)血管疾病的臨床特點(diǎn) 30分鐘

顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。  20分鐘

方法 課堂講解，結(jié)合臨床實(shí)際，圖片加深學(xué)生的理解，部分章節(jié)自學(xué)。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

教學(xué)重點(diǎn)

1、各類(lèi)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)

2、顱內(nèi)血管疾病的臨床特點(diǎn)

3、顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn)

4、腦室引流病人的護(hù)理

教學(xué)難點(diǎn)：顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn)

教研室審閱意見(jiàn)：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

一、概述：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranial aneurysm)是顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出，在腦血管意外中居第二位，動(dòng)發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及鄰近的動(dòng)脈主干上，因先天缺陷、感染動(dòng)脈硬化所致。

二、臨床表現(xiàn)及診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，瞳孔散大，單側(cè)眼瞼下垂，瘤體破裂，出血至蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，腦膜刺激征。

三、處理：手術(shù)或介入治療，脫水、止血。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

一、概述：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是先天性腦血管發(fā)育異常，多在20~30歲發(fā)病。AVM是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈相通，其間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，畸形周?chē)�的腦組織因缺血而萎縮。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

 1、出血

 2、癲癇

  3、頭痛

  4、神經(jīng)功能障礙及其他癥狀；

三、治療：手術(shù)為主。

腦萃中的外科治療

一、概述：各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征。分兩類(lèi)：

二、缺血性腦淬中：可分3類(lèi)

 1、短暫性腦缺血發(fā)作：功能障礙不超過(guò)24小時(shí)。

 2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙：功能障礙超過(guò)24小時(shí)，可完全恢復(fù)

3、完全性腦淬中：神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)。癥狀較前兩種重。

4、治療：以內(nèi)科治療為主。

三、出血性腦淬中：多數(shù)發(fā)生于高血壓動(dòng)脈硬化的病人，是高血壓病死亡的主要原因。常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引發(fā)，表現(xiàn)為突然意識(shí)障礙，呼吸急促，脈搏緩慢，血壓升高，偏癱失語(yǔ)等。

治療：止血，脫水，降壓，手術(shù)

腦血管疾病的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估

一)術(shù)前評(píng)估：健康史；身體狀況；心理社會(huì)因素

二)術(shù)后評(píng)估；手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。

二、護(hù)理診斷

1、軀體移動(dòng)障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。

3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān)

4、知識(shí)缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識(shí)

5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。

三、護(hù)理措施

1 加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生

2  防止動(dòng)脈瘤的再次出血  控制情緒，臥床休息，保持大便通暢，使用鈣拮抗劑。

3  動(dòng)脈瘤栓塞治療后的護(hù)理   觀察生命體征，觀察肢體功能

 動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部，術(shù)前行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，建立側(cè)支循環(huán)。

4  有效緩解或解除疼痛 ：顱內(nèi)高壓所致的頭痛，行脫水、降壓；血性腦脊液所致頭痛，可腰穿放出腦脊液。慎用度冷丁等

5  及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥：腦脊液漏；腦疝；出血；感染；中樞性高熱；癲癇發(fā)作。

腦膿腫

一、病因和分類(lèi)

 一)耳源性腦膿腫：占48%，多發(fā)于顳葉，單發(fā)，多由同側(cè)慢性中耳炎，乳突炎引起。

 二)血源性腦膿腫：身體遠(yuǎn)處的感染經(jīng)血行播散而來(lái)，可單發(fā)多發(fā)，多見(jiàn)于額葉。

 三)其他：外傷性，鼻源性，隱源性。

二、臨床表現(xiàn)：

 1、近期有感染史；

2、急性化膿感染的局部和全身癥狀；

 3、顱內(nèi)占位病變癥狀

 4、腦脊液化驗(yàn)：蛋白含量增高。

三、處理：早期使用抗生素，減低顱內(nèi)壓，濃腫形成后行穿刺引流或膿腫切除術(shù)。

顱內(nèi)腫瘤

一、常見(jiàn)類(lèi)型及特征

 一)神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來(lái)源于神經(jīng)上皮，多為惡性有兩類(lèi)。1、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：惡性程度高，對(duì)放療不敏感，在成人的大腦半球，見(jiàn)于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀。2、髓母細(xì)胞瘤：惡性程度高，多見(jiàn)于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對(duì)放療敏感。

膠質(zhì)瘤

二)腦膜瘤：良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見(jiàn)于中年人，20~50歲，兒童少見(jiàn)。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術(shù)能完全摘除，病程長(zhǎng)，可歷數(shù)年或數(shù)十年，臨床表現(xiàn)不明顯，可產(chǎn)生代賞和適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，視乳頭水腫，手術(shù)為主。

三)垂體腺瘤：源于垂體前葉，良性，根據(jù)分泌功能的不同，可分：1)催乳素瘤：閉經(jīng)，泌乳不育，男性性欲減退，陽(yáng)痿，體重增加，毛發(fā)少。2)生長(zhǎng)激素瘤：在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。3)促腎上腺激素腺瘤，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。

四)聽(tīng)神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)，見(jiàn)于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委煛?/P>

五)顱咽管瘤：先天性顱內(nèi)良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，見(jiàn)于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或丘腦下部引起內(nèi)分泌癥狀，兒童表現(xiàn)為發(fā)育停滯，生長(zhǎng)緩慢，青春期發(fā)病則表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，肥胖性生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無(wú)月經(jīng)，男性為陽(yáng)痿，胡須少。

二、顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)

  因腫瘤的類(lèi)型，部位，生長(zhǎng)速度不同，臨床表現(xiàn)為一般癥狀和定位癥狀兩類(lèi)。

 一)一般癥狀：

 二)精神癥狀：

 三)癲癇發(fā)作：

 四)生命體征變化

 五)定位癥狀

三、治療；

  1、脫水，降顱壓

  2、手術(shù)治療

  3、放療、化療

椎管內(nèi)腫瘤

一、概述

椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。可分髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)：

 一)感覺(jué)障礙：

  1、疼痛：呈持續(xù)性，可間斷緩解。為刀割樣，撕裂樣，針扎樣，可因咳嗽、噴嚏大便用力時(shí)加重。

2、感覺(jué)異常：表現(xiàn)為感覺(jué)不良和感覺(jué)錯(cuò)亂。

 3、感覺(jué)缺失|：一條脊神經(jīng)后根受損不致

發(fā)生。

二)運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肢體無(wú)力，上肢不能抬舉，握物不能。

三)反射異常：反射減弱、消失或增強(qiáng)。檢查反射的變化，有助于腫瘤節(jié)段的定位。

四)植物神經(jīng)功能紊亂：少汗，無(wú)汗，瞳孔變化。

三、輔助檢查

四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。

顱腦疾病的護(hù)理執(zhí)業(yè)獸醫(yī)

一、護(hù)理評(píng)估

 一)術(shù)前評(píng)估：

  1、健康史

  2、身體狀況

  3、心理社會(huì)因素

 二)術(shù)后評(píng)估

 手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。

二、護(hù)理診斷

1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔(dān)心手術(shù)的效果有關(guān)。

2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。

3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān)

4、知識(shí)缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識(shí)

5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。

三、預(yù)期目標(biāo)

四、護(hù)理措施

 一)術(shù)前護(hù)理

  1、心理護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)。

  2、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。

 3、對(duì)癥治療的護(hù)理

 4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

二)術(shù)后護(hù)理

 1、體位：抬高床頭15~30度。

 2、保持呼吸道的通暢

 3、營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液：

4、止痛、鎮(zhèn)靜：術(shù)后2~4日為腦水腫高峰，多有頭痛。

 5、病情觀察及護(hù)理：意思瞳孔，生命征，肢體活動(dòng)狀況，引流量。

  6、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

  1)出血：是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24~28小時(shí)內(nèi)。原因，表現(xiàn)，處理。

  2)感染：傷口感染，腦膜炎，肺炎真菌感染。  3)中樞性高熱

  4)尿崩癥 5)胃出血 6)頑固性厄逆7)癲癇發(fā)作

 7、各種引流管的護(hù)理（腦室引流)

  1)部位：半球額角或枕角

  2)目的：搶救，檢查，治療。

  3)護(hù)理要點(diǎn)：引流管的位置，引流速度和量，保持引流通暢，觀察顏色和性狀，無(wú)菌操作防顱內(nèi)感染，拔管，引流3~4日，拔管前夾管24小時(shí)。

先天性腦積水

一、概念：

先天性腦積水(congenital hydrocephalus)是嬰幼兒期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。

二、病因病理

 一)病因：

  1、交通性腦積水：腦室與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水。1)腦脊液吸收機(jī)能障礙：2)顱內(nèi)靜脈或腦池發(fā)育異常。3)腦脊液產(chǎn)生過(guò)多.

 2、阻塞性腦積水：腦室系統(tǒng)或出口處梗阻，使部分或全部腦脊液不能流至蛛網(wǎng)膜下腔或腦池，梗阻以上的腦室擴(kuò)大。見(jiàn)于：1)先天畸形；2)炎癥后的粘連；3)外傷后的出血。

 二)腦脊液循環(huán)受阻

二、臨床表現(xiàn)：頭圍明顯增大，前囟飽滿，張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診為破壺聲，眼球下移呈落日壯，偶有癲癇，下肢運(yùn)動(dòng)減少。

三、處理：脫水，利尿，手術(shù)治療。

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自學(xué)

  ★重點(diǎn) ☆難點(diǎn)

20分鐘

★☆顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)和分級(jí)

5分鐘

防治腦血管痙攣的治療

5分鐘

2分鐘

3分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

10分鐘

防止動(dòng)脈瘤再次出血護(hù)理

5分鐘

圖片顯示頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)的方法

10分鐘

5分鐘  提問(wèn)，答疑

自學(xué)

5分鐘

5分鐘

3分鐘

2分鐘

3分鐘

7分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

10分鐘

病情觀察及護(hù)理

★術(shù)后并發(fā)癥出血是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥

10分鐘

★圖片顯示掌握腦室引流爬坡位的特點(diǎn)。

提問(wèn)，答疑

自學(xué)

小

結(jié)

通過(guò)本章學(xué)習(xí)了解顱內(nèi)腫瘤的分類(lèi)和特點(diǎn)椎管腫瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥的防治，動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)，掌握顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理和腦室引流的護(hù)理?

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1  顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理和腦室引流的護(hù)理?

2  顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)防再次出血的觀察及護(hù)理要點(diǎn)？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

實(shí)

施

情

況

及

分

析