外科護(hù)理-電子教材:顱腦損傷病人的護(hù)理

課程名稱

神經(jīng)外科護(hù)理

年級

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護(hù)師

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第二十八章 顱腦損傷病人的護(hù)理

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

外科護(hù)理學(xué)

臨床神經(jīng)外科學(xué)

目的與要求：

1、了解各類顱腦損傷的分類、損傷機(jī)制

2、熟悉各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)

3、理解各類顱腦損傷的處理原則

4、掌握顱底骨折病人的五官護(hù)理，掌握顱腦損傷病人的病情觀察要點

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容  頭皮損傷的類型的表現(xiàn)，顱骨骨折病人的臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理15分鐘

   腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的分類和臨床特點  25分鐘

   顱腦損傷的病情觀察和昏迷的護(hù)理 40分鐘

方法 課堂講解，表格對比加深理解，結(jié)合自學(xué)。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：

1、頭皮撕脫傷的急救處理，腦脊液漏的治療要點。

2、腦挫裂傷的診斷及表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的分類，各型顱內(nèi)血腫的特點

難點1、顱底骨折病人的五官護(hù)理，顱腦損傷病人的病情觀察要點和昏迷的護(hù)理

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

頭皮損傷

一、醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)解剖概要：頭皮分五層.

二、頭皮損傷的類型

顱骨骨折

一、概述：顱骨骨折(skull  fracture)

二、解剖特點

  1、顱蓋骨的特點

  2、顱底骨的特點

三、臨床表現(xiàn)和診斷

  一)顱蓋骨折：線型骨折；凹陷性骨折

  二)顱底骨折：臨床特點

顱底骨折病人在判斷時應(yīng)注意：有無腦損傷（原發(fā)性昏迷)；有無顱底骨折的相應(yīng)體征；有無相臨顱神經(jīng)的損傷。

四、治療：線型骨折   凹陷骨折 

  顱底骨折：患側(cè)臥位，嚴(yán)格使用抗生素，嚴(yán)禁沖洗堵塞耳鼻，嚴(yán)重可手術(shù)治療。

五、顱底骨折病人的護(hù)理

護(hù)理評估：

健康史，身體狀況，心理社會問題。

護(hù)理診斷

1、有感染的危險  與腦脊液外漏有關(guān)。

2、知識缺乏

3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施

1、防止顱內(nèi)感染：清潔；記量；避免用力咳嗽、打噴嚏等；禁沖洗和填塞；觀察感染跡象和使用抗生素。

2、促進(jìn)顱內(nèi)外通道盡早閉會  抬高床頭，漏側(cè)臥位

3、病情觀察 有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷。腦脊液漏可推遲顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，一但出現(xiàn)，救治更為困難。注意顱內(nèi)低壓綜合征。

腦損傷

一、腦損傷的分類

二、腦損傷的機(jī)理

 一)直接暴力：加速損傷；減速損傷；擠壓傷。

 二)間接暴力：常見的有三種情況

 三)顱內(nèi)血管損傷的機(jī)理

腦挫裂傷

腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)包括腦挫傷和腦裂傷，挫傷的軟腦膜完整，腦裂傷是軟腦膜血管和腦組織都有破裂。

一、病理生理

二、臨床表現(xiàn)和診斷

一)意識障礙：評定方法傳統(tǒng)法和GCS法

 二)頭疼嘔吐

 三)局灶癥狀和體征

 四)顱內(nèi)壓52667788.cn/shiti/增高和腦疝

 五)腦干損傷

三、腦挫傷的治療原則

一)非手術(shù)治療：為主要治療

  1、一般處理

  2、防止腦水腫

  3、促進(jìn)腦功能恢

二)手術(shù)治療：腦減壓術(shù)，挫傷病灶清除。

顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma)是危險卻可逆的繼發(fā)性病變。

顱內(nèi)血腫的分類

1、根據(jù)血腫的來源和部位分：硬膜外，硬膜下，腦內(nèi)血腫。

2、根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高和早期腦疝所需分急性血腫，3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀；亞急性血腫，3天至3周出現(xiàn)癥狀；慢性血腫，3周以上出現(xiàn)癥狀。

硬膜外血腫

一、概述

硬膜外血腫(epidural hematoma  EDH)

硬膜外血腫可發(fā)生于任何年齡，15~30歲多見，血腫多見于顳部，額部和顳頂部，腦膜中動脈的主干出血，血腫多在顳部，可向額或頂部擴(kuò)展，前支出血向額頂部發(fā)展，后支出血向顳頂部發(fā)展，硬膜外血腫大多屬于急性。

二、臨床表現(xiàn)：癥狀取決于血腫的部位和擴(kuò)展速度。

 一)意識障礙：典型的意識障礙有中間清醒期，并漸次加重。

 二)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：幕上血腫大于20ml，幕下血腫大于10ml，可引起高顱壓癥狀

三)CT檢查：有助于診斷。

三、治療：一但確診，立即手術(shù)。

硬膜下血腫

   硬膜下血腫(subdural hematoma SDH)急性硬膜下血腫，多見于額顳部，多見于減速損傷，出血來自撕裂的腦實質(zhì)血管。慢性硬膜下血腫：傷后三周開始出現(xiàn)癥狀，造成此類血腫的外力較小，有些無明確的外傷史，好發(fā)于老年人。慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型：1)以顱內(nèi)壓增高為主；2)以智力和精神障礙為主；3)以病灶癥狀為主。

腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma ICH)有兩種類型：1)淺部血腫：較多見，出血來自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂，在血腫表面可見到不同程度的腦挫裂傷，常于急性硬膜下血腫同在，多位于顳葉額葉靠近腦底的部位。2)深部血腫系腦深部血管破裂所致，腦表面無明顯損傷或輕度損傷，觸診可有波動感。腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識障礙為主，血腫累及重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱，失語，癲癇等CT系陽性體征，確診需手術(shù)治療。

顱腦損傷的護(hù)理

一、護(hù)理評估

 一)健康史： 二)身體狀況：三)心理社會支持：

二、護(hù)理診斷/問題

  1、意識障礙：腦損傷，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

  2、清理呼吸道無效：顱損傷意識不清有關(guān)。

  3、有感染的危險：與腦脊液漏有關(guān)。

  4、知識缺乏：缺乏腦脊液的體位要求和防感染的知識。

  5、有廢用綜合征的危險：與肢體功能障礙，長期臥床有關(guān)。

  6、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高，癲癇

三、預(yù)期目標(biāo)：

四、護(hù)理措施：

 一)現(xiàn)場急救：

  1、保持呼吸道通暢

  2、妥善處理傷口

  3、防治休克

  4、做好護(hù)理記錄

二)病情觀察

  1、意識的觀察

意識障礙的分級方法：傳統(tǒng)法和GCS法

傳統(tǒng)法：嗜睡、昏睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷。以語言和疼痛刺激來評判。

GCS評分法；評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙的程度，總分15分，8分以下為昏迷，最低3分。分?jǐn)?shù)越低意識障礙越重，預(yù)后越差

  2、生命體征的觀察

  3、神經(jīng)系統(tǒng)病征

 三)腦脊液漏的護(hù)理 

 四)昏迷的護(hù)理

  1、保持呼吸道通暢

  2、保持正確體位

  3、加強營養(yǎng)

  4、預(yù)防并發(fā)癥

 五)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫

 六)躁動的護(hù)理

五、健康教育：對家屬的心理指導(dǎo)；癲癇病人的用藥指導(dǎo)和注意事項；康復(fù)訓(xùn)練。

自學(xué)

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講解

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圖片

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講解

直觀講解

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圖表

 ★重點   ☆難點

2分鐘

3分鐘

★ 表格，圖片講解顱底骨折臨床特點

5分鐘

★ 顱底骨折病人的治療。

5分鐘

5分鐘

☆ 顱底骨折防止顱內(nèi)感染的措施

2分鐘

3分鐘

5分鐘

7分鐘

8分鐘

5分鐘

8分鐘

★ 硬膜外血腫典型的意識障礙有中間清醒期，并漸次加重

2分鐘

2分鐘

★慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型：1)以顱內(nèi)壓增高為主；2)以智力和精神障礙為主；3)以病灶癥狀為主。

2分鐘

5分鐘

5分鐘

3分鐘

8分鐘

★☆顱腦損傷病人意識、瞳孔、生命體征觀察、并發(fā)癥護(hù)理。反復(fù)強調(diào)病情觀察的重要性。

小

結(jié)

通過學(xué)習(xí)顱腦損傷的護(hù)理，理解顱底骨折病人在判斷時應(yīng)注意：有無腦損傷（原發(fā)性昏迷)；有無顱底骨折的相應(yīng)體征；有無相臨顱神經(jīng)的損傷

了解腦挫裂傷分類，臨床表現(xiàn)和診斷，并發(fā)癥的護(hù)理，顱內(nèi)血腫是危險卻可逆的繼發(fā)性病變，掌握顱內(nèi)血腫的分類和臨床特點。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

顱底骨折病人的臨床表現(xiàn)？

腦挫傷的臨床表現(xiàn)？

顱傷和腦傷的判斷？

顱腦損傷的病情觀察內(nèi)容？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

腦血管疾病病人的護(hù)理

實

施

情

況

及

分

析