教案
第 32 次課 授課時(shí)間：2007 年3 月2 日
課程名稱 | 神經(jīng)外科護(hù)理 | 年級(jí) | 2004 | 專業(yè)、層次 | 護(hù)理本科 | |||
授課教師 | 楊昌美 | 職稱 | 副主任護(hù)師 | 課型（大、小) | 大課 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第二十七章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理 | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué) 365 臨床神經(jīng)外科學(xué) | |||||||
目的與要求： 1、了解顱內(nèi)壓增高和腦疝的病因和分類 2、熟悉顱內(nèi)壓增高的特征性表現(xiàn)，理解腦疝的臨床表現(xiàn)。 3、熟悉冬眠療法的護(hù)理要點(diǎn) 4、掌握顱內(nèi)壓增高和腦疝病人的急救處理 5、掌握防止顱內(nèi)壓驟然增高的措施 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容：顱內(nèi)壓增高和腦疝的病因和分類顱內(nèi)壓增高的特征性表現(xiàn)急救處理 20分鐘 顱內(nèi)壓增高和腦疝病人的護(hù)理 20分鐘 腦疝的病因和分類腦疝的臨床表現(xiàn)。腦疝病人的急救處理 20分鐘 冬眠療法的護(hù)理要點(diǎn) 20分鐘 教學(xué)方法： 多媒體、直觀教學(xué)，講解。 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn) 1、顱內(nèi)高壓和腦疝病人的特征表現(xiàn)，如何及早發(fā)現(xiàn)腦疝。 2、顱內(nèi)壓增高和腦疝的急救處理 3、如何防止顱內(nèi)壓驟然升高 難點(diǎn)顱內(nèi)高壓和腦疝病人的形成機(jī)理，如何及早發(fā)現(xiàn)腦疝。 | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |
顱內(nèi)壓增高 一、概述 1、顱內(nèi)壓增高（intracranial hypertension)當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少，超過顱腔代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于（2Kpa(200mmH2O),并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭水腫的 三大特征。 2、顱內(nèi)壓（ intracranial pressure ICP)是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。 顱腔內(nèi)容物是指：腦組織，腦脊液，血液。 成人顱內(nèi)壓是0.7~2Kpa(70~200mmH2O) 兒童顱內(nèi)壓為0.5~1Kpa(50~100mmH2O) 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液的量的增減來實(shí)現(xiàn) 二、病因： 一)、顱腔內(nèi)容物的體積或量增加：腦體積增多，腦脊液和腦血流增多。 二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 三、病理生理： 一)、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)的因素： 1、年齡 2、病變的進(jìn)展速度： 3、病變的部位； 4、伴發(fā)腦水腫的程度 5、全身性疾病 二)、顱內(nèi)壓增高的后果 主要是腦血流減少或腦疝。 四、臨床表現(xiàn)； 1、頭痛：以清晨和晚間多見 2、嘔吐：呈噴射狀，常在劇烈頭痛后。 3、視乳頭水腫： 4、意識(shí)障礙和生命體征變化(兩慢一高) 5、其它癥狀體征 四、輔助檢查和診斷要點(diǎn) 五、處理原則： 1、治療原發(fā)病 2、一般治療和輔助治療 急性腦疝 一、概念與解剖 腦疝（brain hernia)顱腔內(nèi)某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠人生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 解剖特點(diǎn)：顱腔被大腦鐮和小腦幕分為三個(gè)彼此相通的分腔，左右幕上腔和幕下腔。 二、病因和分類 顱內(nèi)高壓的原因持續(xù)存在并加重有腦疝的可能 三、臨床表現(xiàn) 一)、小腦幕切跡疝 1、顱內(nèi)壓增高 2、進(jìn)行性的意識(shí)障礙 3、瞳孔變化：病側(cè)瞳孔散大。 4、運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)肢體癱瘓。 5、生命體征的變化 二)、枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。 四、處理原則 1、立即脫水降壓，緩解病情 2、手術(shù)治療 五、顱內(nèi)壓增高及腦疝的護(hù)理 一)護(hù)理評(píng)估： 健康史，身體狀況，心理社會(huì)情況 二)護(hù)理診斷/問題 1、疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2、有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐，脫水劑應(yīng)用有關(guān) 3、有受傷的危險(xiǎn)：視力障礙有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：腦疝 三)預(yù)期目標(biāo) 四)護(hù)理措施： 1、一般護(hù)理：體位，給氧，飲食，病情觀察，生活護(hù)理。 2、防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理：休息,保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽和便秘，協(xié)作醫(yī)生控制癲癇。 3、癥狀護(hù)理：高熱、頭痛（慎用鎮(zhèn)靜劑)、躁動(dòng)、嘔吐。 4、脫水治療的護(hù)理 5、激素治療的護(hù)理 6、輔助過渡換氣的護(hù)理 七)冬眠低溫治療的護(hù)理 病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦細(xì)52667788.cn/Article/胞對(duì)缺血缺氧的耐受性 | 多媒體 講解 多媒體 圖片 示意圖 多媒體 圖片 實(shí)例講解 多媒體 圖片 多媒體 多媒體 講解 多媒體 多媒體 講解 | ★重點(diǎn) ☆難點(diǎn) 5分鐘 強(qiáng)調(diào)顱腔內(nèi)容物與顱腔的關(guān)系。 5分鐘 5分鐘 5分鐘 ☆圖表說明顱內(nèi)壓增高的后果。 5分鐘 ★ 臨床表現(xiàn) 3分鐘 7分鐘 5分鐘 5分鐘 ★ 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)好區(qū)別。 5分鐘 5分鐘 10分鐘 5分鐘 ★ 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 5分鐘 5分鐘小結(jié)，提問 | |
小 結(jié) | 講解顱腔和顱腔內(nèi)容物的特點(diǎn)，了解兩者的關(guān)系，腦脊液調(diào)節(jié)錄內(nèi)壓的重要性，結(jié)合臨床實(shí)際52667788.cn/zhicheng/讓學(xué)生理解。顱內(nèi)壓增高的概念，腦脊液對(duì)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)，顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)如何預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的措施，腦疝的臨床表現(xiàn)和急救處理是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。 | ||
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、腦脊液如何對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)的？ 2、預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的措施？ 3、腦疝的臨床表現(xiàn)和急救處理？ | ||
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理 2、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn) 3、顱腦損傷病人的護(hù)理 | ||
實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||
