兒科護(hù)理學(xué)-電子教材:造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

課程名稱

兒科護(hù)理學(xué)

年級(jí)

06本

專業(yè)、層次

護(hù)理系

授課教師

白永旗

職稱

副主任護(hù)師

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十二章  造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 

基本教材及主要參考書

崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社www.med126.com. 2006

楊錫強(qiáng)，主編.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005

沈曉明等，兒科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社（第七版),2007..

目的與要求：

1、了解小兒造血的特點(diǎn)和不同年齡血象特點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)性貧血的概述。

2、熟悉小兒造血的相關(guān)概念、小兒貧血的概念、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)  

3、掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

4、掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血患兒的護(hù)理措施

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

1、復(fù)習(xí)上一節(jié)課的內(nèi)容  （5分鐘)

2、小兒造血及血液特點(diǎn)      （15分鐘)

3、小兒貧血的概念、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、分度、臨床表現(xiàn)    （20分鐘)

4、小兒貧血的治療要點(diǎn)   （5分鐘)

5、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的概念、病因、發(fā)病機(jī)理  （15分鐘)

6、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理   （20分鐘)

7、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則  （10分鐘)

8、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的護(hù)理、病案討論   招生簡(jiǎn)章 （25分鐘)

19、小結(jié)、布置思考題（5分鐘)

方法：系統(tǒng)講授，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，簡(jiǎn)圖、舉例加深感性認(rèn)識(shí)。

教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：

重點(diǎn)：1、小兒貧血的分類、分度及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。

難點(diǎn)：1、鐵的代謝

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年 月    日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

1、  小兒造血特點(diǎn)

胚胎期造血

生后造血

2、  小兒血象特點(diǎn)

紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量

白細(xì)胞數(shù)與分類

血小板

血紅蛋白種類：

血容量

基本內(nèi)容

小兒貧血

――――――――――――――

1、定義：

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO)標(biāo)準(zhǔn)

3、分類

貧血的程度分類

貧血的病因分類

貧血的形態(tài)分類

___________________________________________

4、臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：

造血器官反應(yīng)

骨髓外造血：

基本內(nèi)容

各系統(tǒng)狀態(tài)

循環(huán)和呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)：

5、治療原則

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

(Iron deficiency anemia,IDA)

――――――――――――――

概述

1.定義

2.發(fā)病情況：此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發(fā)病率最高，為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。

3、鐵的代謝

① 人體總鐵含量及其分布

② 鐵的來源和吸收

③ 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)

④ 鐵的貯存和利用

⑤ 鐵的排泄量和需要量

⑥ 胎兒期鐵代謝特點(diǎn)

⑦嬰兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn)

4、病因

基本內(nèi)容

5、發(fā)病機(jī)制

① 缺鐵對(duì)血液的影響

② 缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響

6、臨床表現(xiàn)

7、實(shí)驗(yàn)室檢查

① 血象

② 骨髓象

③ 鐵代謝的檢查

8、診斷

病史

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

9、治療

10、護(hù)理

基本內(nèi)容

營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
Nutritional megaloblastic anemia，NMA

1、定義

2、病因

3、 臨床表現(xiàn)

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

5、治療原則

6、護(hù)理

圖表

講授法

圖表

設(shè)問

教學(xué)手段

講授法

圖表

講授法

講授法

講授法

教學(xué)手段

講授法

講授法

示意圖

講授法

教學(xué)手段

講授法

講授法

講授法

講授法

舉例法

教學(xué)手段

講授法

講授法

講授法

比較法

案例教學(xué)法

（5分鐘)

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn))

___________________________

強(qiáng)調(diào)：骨髓造血期是胎兒后期造血的主要場(chǎng)所，出生2～5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。

★概念：在正常情況下，骨髓外造血極少，當(dāng)嚴(yán)重感染或溶血性貧血等需要造血增加時(shí)，易出現(xiàn)骨髓外造血。

表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中可見幼紅細(xì)胞或（和)幼稚粒細(xì)胞。

★概念：出生后因HBC生成素減少，生理性溶血、血循環(huán)量增加等因素，RBC數(shù)及HB量逐漸降低，至生后10天左右較出生時(shí)約減少20%；至2～3個(gè)月時(shí)，RBC數(shù)降至300萬/L；HB量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

★  強(qiáng)調(diào)：

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例變化

特點(diǎn)：二個(gè)交叉

（15分鐘)

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

★  概念

★  貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常值的底限。貧血是兒科一種常見的癥狀。

★強(qiáng)調(diào)

Hb正常值的低限

Hb(g/L)

新生兒  145

1～4月 90

4～6月 100

6月～6歲 110

6～14歲  120

海拔升高1000米HB上升4%

★強(qiáng)調(diào)

小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織（WHO)標(biāo)準(zhǔn)

6月以上則按WHO標(biāo)準(zhǔn)

★強(qiáng)調(diào)：

貧血的分度

根據(jù)外周血中HB含量或RBC數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度。

貧血的程度（g/L)

輕度 中度 重度  極重度

新生兒～120  ～90 ～60  ＜60

小兒  ～90 ～60 ～30  ＜30

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

★臨床表現(xiàn)

骨髓外造血：

肝脾、淋巴結(jié)腫大

外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞

（20分鐘)

 （第一節(jié)課完)

治療原則

對(duì)因治療

藥物治療

輸血治療

并發(fā)癥治療

（5分鐘)

★概念：

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia)是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的低色素小細(xì)胞性貧血。

★我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四種疾�。�肺炎

腹瀉病

缺鐵性貧血

佝僂病

☆鐵的代謝

★營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因

① 先天因素

② 攝入鐵不足*

③ 生長(zhǎng)發(fā)育快

④ 吸收障礙

⑤ 丟失過多

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

☆發(fā)病機(jī)制

  （15分鐘)

★臨床特點(diǎn)

任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多。緩慢起病。

一般表現(xiàn)

髓外造血表現(xiàn)

非造血系統(tǒng)癥狀

消化S

N.S：

心血管S

其他：皮膚干燥、頭發(fā)枯黃與脫落、反甲

★治療要點(diǎn)

① 原則：去除病因，鐵劑治療

② 去因治療

③ 鐵劑治療

★護(hù)理要點(diǎn)

注意休息，適量活動(dòng) 

合理安排飲食

應(yīng)用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)

防治感染

    （20分鐘)

（第二節(jié)課完)

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

概念：

營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞貧血，臨床上除了貧血癥狀外，有較為特異性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。

★病因

1.維生素B12和葉酸攝入不足

2.需要量增加

3.吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

4.長(zhǎng)期用某些藥物可致葉酸缺乏

★臨床表現(xiàn)

1.一般貧血表現(xiàn)

2.神經(jīng)精神癥狀：

   表情呆滯、目光發(fā)直、反應(yīng)遲鈍

3、消化系統(tǒng)癥狀

治療原則

強(qiáng)調(diào)1、去除病因，改善營(yíng)養(yǎng)

2、補(bǔ)充維生素B12和葉酸

   （10分鐘)

★護(hù)理

強(qiáng)調(diào)

1、注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

2、指導(dǎo)喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治感染

3、監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育

4、健康教育

（25分鐘)

小

結(jié)

1、不同年齡血象特點(diǎn)

2、小兒貧血的分類、分度及診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則

4、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理措施

（第三節(jié)課完)   （5分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、缺鐵性貧血？

2、缺鐵性貧血病因？

3、缺鐵性貧血的治療的關(guān)鍵？

4、缺鐵性貧血合理的飲食安排？

5、服用鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)？

6、請(qǐng)區(qū)別缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

1、小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

實(shí)

施

情

況

及

分

析