第二章 皮膚的解剖學(xué)、組織學(xué)
第一節(jié) 皮膚的解剖學(xué)
皮膚（skin)由表皮、真皮構(gòu)成，借皮下組織與深部的組織相連（圖1—1)。皮膚內(nèi)有毛發(fā)、毛囊、指或趾甲、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺等結(jié)構(gòu)，它們是由表皮衍生的皮膚附屬器。皮膚內(nèi)還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌組織。皮膚是人體最大的器官，約占總體重的16﹪。成人的皮膚面積為1.2～2.㎡，新生兒約為0.21㎡。皮膚的厚度隨年齡、部位不同而異，平均約為0.5～4㎜厚。表皮的厚度從0.04mm（眼瞼)到1.6mm（足跖)，平均約0.1mm；真皮厚度是表皮的52667788.cn/pharm/15～40倍。掌跖及四肢伸側(cè)等處皮膚較厚，眼瞼、乳房和四肢屈側(cè)等處皮膚較薄。
皮膚表面有許多纖細(xì)的皮溝 (sikin groove)，是由真皮中纖維束的排列和牽拉所致。皮溝使
皮膚呈現(xiàn)出劃分為細(xì)長而平行、略隆起的皮嵴（skin ridge)。較深的皮溝將皮膚表面劃分為三角形、菱形或多邊形小區(qū)，稱為皮野(skin field)。指 (趾)末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾)紋，其形態(tài)受遺傳因素決定，終生不變。除同卵孿生者外，指(趾)紋在個體之間均有差異，故常用以鑒別個體。
皮膚的顏色因種族、年齡、性別及部位不同而異。
掌跖、指 (趾)屈面及其末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇、大陰唇內(nèi)
側(cè)、陰蒂等處皮膚無毛，稱為無毛皮膚。其它部位皮膚有長短不一的毛，稱為有毛皮膚。指 (趾)末端伸側(cè)有指 (趾)甲。
第二節(jié) 皮膚的組織學(xué)
一、表皮
表皮（epidermis)是皮膚的淺層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，主要由角蛋白形成細(xì)胞和非角蛋白形成細(xì)胞兩類細(xì)胞組成（圖1—2)，后者包括黑（色)素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和少量梅克爾細(xì)胞。
（一)表皮的分層
角蛋白形成細(xì)胞 (Karatinocyte)又稱角朊細(xì)胞，是表皮主要的細(xì)胞，占表皮細(xì)胞的80%以上。細(xì)胞在其分化過程中胞質(zhì)內(nèi)逐漸形成具有保護(hù)作用的角蛋白。根據(jù)角蛋白形成細(xì)胞的分化階段和特點(diǎn)，表皮由內(nèi)向外依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，基底層借助基膜與真皮連接。
⒈ 基底層（stratum basale) 基底層是表皮的最下層，附著于基膜上。由一層矮柱狀或立方狀的細(xì)胞組成�；准�(xì)胞的核橢圓形，位置偏下，核仁明顯，常見核分裂現(xiàn)象。胞質(zhì)嗜堿性，內(nèi)含豐富的游離核糖體和分散、成束的角蛋白絲（keratinfilament)，也稱張力細(xì)絲(tonofilament)。細(xì)胞質(zhì)中含有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒，主要分布于細(xì)胞核上方。電鏡下，相鄰基底細(xì)胞之間、基底細(xì)胞與棘細(xì)胞間可見橋粒；基底細(xì)胞的真皮側(cè)則可見半橋粒。
基底細(xì)胞是未分化的幼稚細(xì)胞（干細(xì)胞)，有活躍的分裂能力，新生的細(xì)胞向淺層移動過程中逐漸分化形成表皮其余幾層的細(xì)胞，故基底層亦稱發(fā)生層。正常表皮基底細(xì)胞的分裂周期約為13～19天。分裂后形成的細(xì)胞由基底層移行至顆粒層約需14～42天，從顆粒層移至角質(zhì)層表面而脫落又約需14天，因此，正常表皮更新時間約為28～56天。
⒉ 棘層 （stratum spinosum) 位于基底層上方，一般由4～10層細(xì)胞組成。細(xì)胞呈多邊形，體積較大，核呈圓形。細(xì)胞向四周伸出許多細(xì)短的突起，故稱棘細(xì)胞。相鄰細(xì)胞的突起由橋粒連接形成細(xì)胞間橋（圖1—3)。最底層的棘細(xì)胞有分裂能力。在上部的棘細(xì)胞漸趨于扁平。棘細(xì)胞有許多角蛋白絲，常成束分布，稱張力原纖維（tonofibril)。胞質(zhì)內(nèi)的張力原纖維隨著細(xì)胞向上移行而逐漸增多。淺層的棘細(xì)胞內(nèi)可見多個卵圓形、直徑約200～300mm、有膜包被的顆粒，稱為角質(zhì)小體（Karatinosome)或Odland小體，顆粒內(nèi)呈現(xiàn)明暗相間的平行板層結(jié)構(gòu)，故又稱板層顆粒（lamellatedgranule)，顆粒內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。
⒊ 顆粒層（stratum granulosum) 位于棘層之上，由2～4層較扁平的梭形細(xì)胞組成;這些細(xì)胞的細(xì)胞核和細(xì)胞器已退化，胞質(zhì)中有許多大小不等、形狀不規(guī)則、嗜堿性強(qiáng)的透明角質(zhì)顆粒。顆粒沒有界膜包被，呈致密均質(zhì)狀，沉積于成束的張力細(xì)絲間。顆粒層細(xì)胞內(nèi)有較多的角質(zhì)小體，它們常和細(xì)胞膜融合，將內(nèi)容物排出到細(xì)胞間隙內(nèi)形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì)透過表皮的主要屏障。
⒋ 透明層 （stratum lucidum) 透明層位于顆粒層上方，僅見于掌、跖等角質(zhì)層較厚的表皮。此層由位于角質(zhì)層與顆粒層之間的2～3層扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞境界不清、無核，細(xì)胞器已經(jīng)消失，胞質(zhì)嗜酸性。胞質(zhì)中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲粘合在一起，因此，透明層是防止水及電解質(zhì)通過的屏障。
⒌ 角質(zhì)層 （stratum corneum) 角質(zhì)層由5～10層已經(jīng)死亡的扁平角質(zhì)細(xì)胞組成，其細(xì)胞核和細(xì)胞器已經(jīng)完全消失。電鏡下，角質(zhì)層細(xì)胞內(nèi)充滿密集平行的角蛋白張力細(xì)絲浸埋在無定形物質(zhì)中，其中主要為透明角質(zhì)所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細(xì)胞膜內(nèi)面附有一層厚約12nm的不溶性蛋白質(zhì)，故細(xì)胞膜增厚而堅固。細(xì)胞膜表面折皺不平，細(xì)胞相互嵌合，細(xì)胞間隙中充滿角質(zhì)小體顆粒釋放的脂類物質(zhì)�？拷该鲗拥慕琴|(zhì)層細(xì)胞間尚可見橋粒，而角質(zhì)層表層細(xì)胞的橋粒消失，因而容易脫落形成皮屑。
表皮由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化，反映了角蛋白形成細(xì)胞增殖、分化、移動和脫落的過程，同時也是細(xì)胞逐漸生成角蛋白和角化的過程。細(xì)胞之間橋粒的位置不是僵定不變的，新生角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層經(jīng)棘層過渡至顆粒層的移動中，橋�？梢苑蛛x并重新形成，使角質(zhì)形成細(xì)胞有規(guī)律地到達(dá)角質(zhì)層而脫落。
基底膜 位于表皮與真皮交界處，為一層厚約0.5～1μm薄膜,由表皮細(xì)胞和真皮結(jié)締組織細(xì)胞分泌形成。它使表皮與真皮緊密連接起來,并具有滲透和屏障作用，當(dāng)基底膜損傷時，炎癥細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和一些大分子可通過此層進(jìn)入表皮。
（二)非角質(zhì)形成細(xì)胞
⒈ 黑素細(xì)胞(melanocyte) 是生成黑色素的細(xì)胞，由胚胎早期的神經(jīng)嵴發(fā)生，然后遷移到皮膚中,分散于表皮基底細(xì)胞之間。他們在身體各部的數(shù)量有明顯差別，在乳暈、腋窩、生殖器及會陰部等處較多。細(xì)胞為有多個較長并分支突起的細(xì)胞，突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞.借助樹枝狀突起可與大約30～36個角質(zhì)形成細(xì)胞接觸（圖1—2)，向它們輸送黑色素顆粒，形成表皮黑素單位。電鏡下，黑素細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有豐富的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)。細(xì)胞的主要的特征是胞質(zhì)中含有多個長圓形的黑素體。黑素體有界膜包被，內(nèi)含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素（melanin)。當(dāng)黑素體充滿色素后成為黑素顆粒。黑素顆粒遷移到細(xì)胞突起末端，然后輸送到鄰近的基底細(xì)胞內(nèi)，因而基底細(xì)胞內(nèi)常含有許多黑素顆粒。黑色素為棕黑色物質(zhì)，是決定皮膚顏色的重要因素。由于細(xì)胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細(xì)胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同皮膚顏色的差異。黑色素能吸收和散射紫外線，保護(hù)表皮深層細(xì)胞不受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑色素的生成。
⒉ 朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell) 是一種來源于骨髓和脾的免疫活性細(xì)胞，約占表皮細(xì)胞的3％～5%，分散于表皮棘細(xì)胞之間及毛囊上皮內(nèi)，亦見于口腔、扁桃體、咽部、食管、陰道、直腸的粘膜以及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處，細(xì)胞密度因部位、年齡和性別而異。朗格漢斯細(xì)胞是多突起的細(xì)胞，氯化金染色能顯示其樹枝狀突起；光鏡下顯示細(xì)胞較好的方法是Ia抗原染色、ATP酶染色及CDla染色。電鏡下，其核呈扭曲狀，胞質(zhì)比較清亮而無角蛋白絲，其特征是胞質(zhì)內(nèi)存在剖面呈桿狀或網(wǎng)球拍狀的特殊顆粒，稱伯貝克顆粒（Birbeckgranule)。顆粒的意義尚不了解。朗格漢斯細(xì)胞的性質(zhì)與免疫系統(tǒng)的樹突狀細(xì)胞很相似，細(xì)胞有多種表面標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA-DR)、CD4、CD45、S-100等抗原，人類朗格漢斯細(xì)胞又是皮膚內(nèi)唯一能與CDla(OKT6)單抗結(jié)合的細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞具有吞噬及吞飲作用和抗原呈遞及同種異基因刺激作用；在接觸性變態(tài)反應(yīng)中可將半抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化；細(xì)胞能分泌IL-1；參與同種異體皮膚移植時的排斥反應(yīng)。皮膚良性上皮腫瘤組織內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞常明顯增多，而惡性腫瘤組織朗格漢斯細(xì)胞明顯減少。老年人的朗格漢斯細(xì)胞減少，故其接觸性變態(tài)反應(yīng)的皮炎程度減弱，發(fā)生皮膚腫瘤的機(jī)率較高。
⒊ 梅克爾細(xì)胞 （Merkel cell) 是一種具有短指狀突起的細(xì)胞，分散于基底細(xì)胞之間，多見于掌跖、指趾、口腔、生殖器等皮膚或粘膜，亦可見于毛囊上皮。電鏡下，梅克爾細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞之間有橋粒相連，細(xì)胞核不規(guī)則，胞漿內(nèi)有較多膜包的直徑約50～100nm的顆粒，顆粒的作用還不清楚。多數(shù)梅克爾細(xì)胞的基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索末梢接觸，后者的末梢擴(kuò)大成半月板狀，并與梅克爾細(xì)胞下的基底面融合，形成梅克爾細(xì)胞-軸索復(fù)合體（圖1—4)。梅克爾細(xì)胞的來源尚無定論，一般認(rèn)為是外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，推測梅克爾細(xì)胞是一種感覺細(xì)胞，能感受觸刺感覺。
二、真皮
真皮(dermis) 位于表皮下面，由結(jié)締組織組成，與表皮牢固相連（圖1—1)。真皮深部
與皮下組織接連，兩者之間沒有清楚的界限。身體各部位真皮的厚薄不等，一般厚約1～2mm。真皮分為乳頭層和網(wǎng)織層兩層。
⒈ 乳頭層 (papillary layer) 為緊鄰表皮的薄層結(jié)締組織。膠原纖維和彈性纖維細(xì)密，含細(xì)胞較多。此層的結(jié)締組織向表皮底部突出，形成許多嵴狀或乳頭狀的凸起，稱真皮乳頭(dermalPapilla)，使表皮與真皮的連接面擴(kuò)大，有利于兩者牢固連接，并便于表皮從真皮的血管獲得營養(yǎng)。乳頭層毛細(xì)血管豐富，有許多游離神經(jīng)末梢，在手指等觸覺靈敏的部位常有觸覺小體。
⒉ 網(wǎng)織層 (reticular layer) 在乳頭層下方，較厚，是真皮的主要組成部分，與乳頭層無清楚的分界。網(wǎng)織層由致密結(jié)締組織組成，粗大的膠原纖維束交織成密網(wǎng)，并有許多彈性纖維，使皮膚有較大的韌性和彈性。此層內(nèi)有許多血管、淋巴管和神經(jīng)，毛囊、皮脂腺和汗腺也多存在于此層內(nèi)，并常見環(huán)層小體。有的嬰兒骶部皮膚真皮中有較多的黑素細(xì)胞，使局部皮膚顯灰藍(lán)色，稱胎斑(Mongolian spot)。
真皮結(jié)締組織間可見成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞，以及朗格漢斯細(xì)胞、真皮樹突細(xì)胞 (dermal dendrocyte)及噬黑素細(xì)胞等。
三、皮下組織
真皮下方為皮下組織，與真皮無明顯界限，其下方與肌膜等組織相連。皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。此層內(nèi)還有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)等。
四、皮膚附屬器
皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指(趾)甲等（圖1—5)。
（一)發(fā) 毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，分為長毛、短毛及毳毛。長毛如頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛 (vellushair)細(xì)軟、色淡、無髓，分布于面、頸、軀干及四肢。指 (趾)末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛。
毛發(fā)露出皮膚表面的部分為毛干，在毛囊內(nèi)的部分稱毛根 (hair root)。毛根下端略膨大，為毛球 (hair bulb)（圖1－6)。毛球底面凹入，容納毛乳頭(papilla)。毛乳頭由結(jié)締組織、神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管組成，為毛球提供營養(yǎng)。毛球下層靠近毛乳頭處的細(xì)胞稱為毛基質(zhì)(matrix)，是毛發(fā)及毛囊的生長區(qū)，相當(dāng)于表皮的基底層，并有黑素細(xì)胞。毛發(fā)的橫斷面可分三層:中心為髓質(zhì)（medulla)(毛發(fā)末端無髓質(zhì))，由2～3層部分角化的多角形細(xì)胞組成，內(nèi)含黑素顆粒和氣泡；其外為皮質(zhì)（cortex)，是幾層梭形已角化的上皮細(xì)胞，無細(xì)胞核，胞漿中有黑素顆粒；最外一層稱毛小皮(cuticle)， 是一層排列成疊瓦狀的已角化的扁平上皮細(xì)胞。毛囊由表皮下陷而成。毛囊壁由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘及最外層的結(jié)締組織鞘組成。內(nèi)毛根鞘由內(nèi)向外為鞘小皮(cuticle)、赫胥黎層 (Huxleys layer)及亨勒層 (Henie layer)，鞘小皮和毛小皮結(jié)構(gòu)相同，但游離緣向毛根，鞘小皮和毛小皮互相借助鋸齒狀突起緊密地鑲嵌著，使毛發(fā)固著在毛囊內(nèi)。外毛根鞘由數(shù)層細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于表皮的棘層和基底層。結(jié)締組織鞘的內(nèi)層為玻璃樣膜，相當(dāng)于加厚的基底膜，中層為較致密的結(jié)締組織，最外層為疏松結(jié)締組織，與周圍的結(jié)締組織連接。
人的頭皮部約有頭發(fā)10萬根。人的頭發(fā)和其它部位毛發(fā)并非同時或按季節(jié)地生長或脫落，而是在不同時期分散地脫落和再生。正常人每日可脫落約70～100根頭發(fā)，同時也有等量的頭發(fā)再生。不同部位的毛發(fā)長短不同，這是由于它們的生長期、退行期及休止期的時間長短不同（圖1－7)。頭發(fā)的生長期約3～4年；退行期約數(shù)周，這時頭發(fā)停止生長；休止期約3～4月，舊發(fā)脫落后至再生新發(fā)。頭發(fā)每日生長約0.27～0.4mm，3～4年中可生長至50～60cm，然后脫落再重新生發(fā)。眉毛和睫毛的生長期僅約2個月，故較短。毛發(fā)的生長受多種因素影響，男性青春期后，胡須、軀干、腋部及恥部毛發(fā)增長，這與睪丸產(chǎn)生的雄性激素有明顯的關(guān)系;女性在生殖器成熟前即可出現(xiàn)陰毛，可能與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄性素有關(guān)。毛發(fā)對皮膚成一定的傾斜角度。在毛囊的稍醫(yī)學(xué)全.在線下段有立毛肌，屬平滑肌，受交感神經(jīng)支配。立毛肌下附著在毛囊下部，上端附著在真皮乳頭層，神經(jīng)緊張及寒冷可引起立毛肌的收縮，即所謂起“雞皮疙瘩”。
（二)皮脂腺（sebaceous gland) 分布廣泛，存在于掌、跖和指 (趾)屈側(cè)以外的全身皮膚，頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位。皮脂腺常開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，故立毛肌收縮可促進(jìn)皮脂的排泄。乳暈、口腔粘膜、唇紅部、小陰唇、包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開口于皮膚。皮脂腺由一個或幾個囊狀的腺泡和一個共同的導(dǎo)管構(gòu)成。腺泡無腺腔，外層為扁平或立方形細(xì)胞，周圍有基膜和結(jié)締組織包裹。腺細(xì)胞由外向內(nèi)逐漸增大，胞質(zhì)內(nèi)脂滴逐漸增多，最終破裂而釋放出皮脂，由導(dǎo)管排出，故皮脂腺為全漿腺。皮脂腺導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。
（三)小汗腺（eccrine sweat gland) 又稱外泌汗腺，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫作用，除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，約160萬～400萬個，以足跖(600/cm2)、腋、額較多，背部 (64/cm2)較少。每個小汗腺可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部存在于真皮深層及皮下組織，由單層分泌細(xì)胞排列成管狀，盤繞如球形，管腔直徑約20μm。其外有不連續(xù)的一層梭形肌上皮細(xì)胞(myoepithial cell)，最外為基底膜。小汗腺的分泌細(xì)胞有兩種，即亮細(xì)胞和暗細(xì)胞（圖1—8)。亮細(xì)胞稍大，基底部較寬，頂部較窄，占腺腔面積較少，胞質(zhì)中較多的糖原顆粒，為分泌汗液的主要細(xì)胞。汗液含較多的鈉離子、氯離子、水及少量糖原。暗細(xì)胞略小，其頂部稍寬而占腺腔的大部面積，在HE染色切片中胞質(zhì)嗜堿性，可分泌涎粘蛋白，回吸收鈉、氯等電解質(zhì)。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。肌上皮細(xì)胞對汗腺分泌部起支持作用，其收縮對排汗作用甚微。導(dǎo)管部也稱汗管，由兩層小立方形細(xì)胞組成，其基底膜不明顯，無肌上皮細(xì)胞，管腔直徑約l5μm。汗管于最深部和分泌部盤繞在一起，然后通過真皮向上，自表皮突下端進(jìn)入表皮，在表皮中呈螺旋狀上升，開口于皮膚表面。表皮內(nèi)的汗管細(xì)胞的角化過程比表皮角質(zhì)形成細(xì)胞早，在顆粒層水平處即已完全角化。
（四)頂泌汗腺 (apocrine sweat gland) 又名大汗腺，是較大的管狀腺。其分泌部分布在皮下脂肪層中，腺腔直徑約為小汗腺腺腔的10倍。頂泌汗腺的分泌部由一層立方或柱狀分泌細(xì)胞組成，其外有肌上皮細(xì)胞及基底膜。其導(dǎo)管部分的組織結(jié)構(gòu)與小汗腺的相似，但通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮。頂泌汗腺主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處。外耳道的耵聹腺、眼瞼的moll腺和乳腺屬變異的頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活動主要受性激素影響，于青春期分泌旺盛。一般認(rèn)為頂泌汗腺的分泌方式屬頂漿分泌，但也可能有頂漿分泌、局漿分泌和全漿分泌三種方式。新鮮的頂泌汗腺分泌物為無臭的乳狀液。排出后被某些細(xì)菌如類白喉桿菌分解，產(chǎn)生有臭味物質(zhì)（短鏈脂肪酸及氨)。
（五)甲（nail) 由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱為甲板，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根。覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲襞。甲板之下的皮膚稱為甲床。甲根之下和周圍的上皮稱為甲母質(zhì)，是甲的生長區(qū)。甲板近端可見新月狀淡色區(qū)，稱為甲半月,這是甲母質(zhì)細(xì)胞層較厚所致。指甲生長速度約每日0.1mm，趾甲生長速度為指甲的1/2～1/3。疾病、營養(yǎng)狀況、環(huán)境及生活習(xí)慣等的改變可使當(dāng)時所產(chǎn)生的指(趾)甲發(fā)生凹溝或不平。
五、皮膚的血管、淋巴管、肌和神經(jīng)
（一) 皮膚的血管
皮膚的血管主要有三個叢：①深部的較大血管叢，其動、靜脈較粗，并行排列在皮下組織的深部。②真皮下血管叢，位于真皮下部，其動、靜脈分支供給腺體、毛囊、神經(jīng)和肌等的血液。③乳頭下血管叢，位于真皮乳頭下層，由此分出毛細(xì)血管袢的上行小動脈支供給真皮乳頭的血流，然后折成毛細(xì)血管袢的下行靜脈匯合成小靜脈，形成乳頭下血管叢，并借著縱行的交通支與真皮及皮下組織深部的動、靜脈匯合。在指(趾)、耳廓、鼻尖等處真皮內(nèi)有較多的動、靜脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度有明顯變化時，在神經(jīng)支配下，球體可以擴(kuò)張或收縮，以改變由動脈通過球體直接回向靜脈或進(jìn)入毛細(xì)血管的血流，從而調(diào)節(jié)體溫。
（二)皮膚的淋巴管
皮膚的淋巴管在常規(guī)染色切片中不易辯認(rèn)。毛細(xì)淋巴管的盲端起源于真皮乳頭的結(jié)締組織間隙，其壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞及稀疏的網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。在乳頭下層及真皮深部分別匯合成淺、深淋巴網(wǎng)，經(jīng)過皮下組織通向淋也結(jié)。較大的深部淋巴管有瓣膜。由于毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力低于毛細(xì)血管及其周圍組織間隙，且通透性較大，故皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、病理產(chǎn)物、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)內(nèi)被吞噬消滅或引起免疫反應(yīng)，甚至進(jìn)一步擴(kuò)散。
（三)皮膚的肌肉
皮膚的平滑肌包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌。面部表情肌和頸部頸闊肌屬橫紋肌。
（四)皮膚的神經(jīng)
皮膚中有感覺神經(jīng)及運(yùn)動神經(jīng)，通過它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，可以產(chǎn)生各種感覺，支配肌活動及完成各種神經(jīng)反射。
⒈ 皮膚的感覺神經(jīng) 皮膚的感覺神經(jīng)末梢可分為三類：①末端變細(xì)的游離神經(jīng)末梢，主要分布到表皮下及毛囊周圍（圖1—9)。②末端膨大的游離神經(jīng)末梢，如與表皮梅克爾細(xì)胞接觸的神經(jīng)盤和偶見于手掌真皮中的Ruffini小體。③有囊包裹的神經(jīng)末梢，如常見于手(足)部掌（跖)側(cè)真皮乳頭的Meissner小體（圖1—10)和可見于掌跖等受壓部位、乳頭和生殖器真皮深層或皮下組織內(nèi)的Vater -Pacini小體（圖1—11)，以及見于龜頭、包皮、陰蒂、小明唇、肛周、唇紅部等處真皮乳頭層內(nèi)的Krause小體。
皮膚的感覺可分為觸覺、痛覺、熱覺、冷覺及壓覺等。這些感覺，特別是前四種常呈點(diǎn)狀分布。由于這種點(diǎn)狀的感覺分布，以及有些神經(jīng)末梢具有特殊的結(jié)構(gòu)，所以有人認(rèn)為不同感覺是由不同的神經(jīng)未梢傳導(dǎo)，如:Meissner小體和Merkel感受器主要感受觸覺；Krause小體與冷覺傳導(dǎo)有關(guān)；Vater-Pacini小體與壓覺感受有關(guān)；Ruffini小體與熱覺感受有關(guān);痛覺由游離神經(jīng)末梢傳導(dǎo)；毛囊周圍的游離末梢與觸覺感受有關(guān)等。但多年來組織學(xué)和電生理學(xué)的研究結(jié)果已基本上否定了這種看法，特別是因?yàn)�，即使只有游離神經(jīng)末梢而無任何特殊神經(jīng)結(jié)構(gòu)的部位，仍可有觸、痛、冷、熱等感覺。有證據(jù)表明，神經(jīng)纖維的粗細(xì)和有無髓鞘可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)的性能和效果。
⒉ 皮膚的運(yùn)動神經(jīng) 面神經(jīng)支配面部橫紋肌。交感神經(jīng)的腎上腺素能纖維支配立毛肌、血管、血管球和頂泌汗腺、小汗腺的肌上皮細(xì)胞。小汗腺分泌細(xì)胞則受交感神經(jīng)的膽堿能纖維支配。
