第十二章 病毒性皮膚病
第一節(jié) 疣
疣（Warts)是由人乳頭瘤病毒所引起的良性傳染性上皮腫瘤。它包括尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣（詳見第三篇第三十三章)等。
本病由肝失濡養(yǎng)，失其藏血之功，導(dǎo)致血枯生燥，經(jīng)氣外發(fā)于肌膚，復(fù)遭風(fēng)毒之邪相乘，而致血瘀，肌膚不潤(rùn)而生枯筋箭。
西醫(yī)認(rèn)為尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣等4種疣皆由人類乳頭瘤病毒（HPV)所引起，通過直接接觸傳染所致。外傷和細(xì)胞免疫功能低下或缺陷是感染的重要原因。
一、尋常疣（Verrusa vulgaris)
尋常疣在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中名稱較多，如疣目、千日瘡或枯筋箭等，俗稱刺瘊。
【臨床表現(xiàn)】
１．本病皮損特點(diǎn)是最初為一個(gè)針頭至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，表面粗糙，色灰黃或枯黃或灰褐色，體積逐漸增大呈乳狀增生物，此為原發(fā)性損害，稱母瘊。此后因身體接種數(shù)目逐漸增多。
２．本病好發(fā)于手背、手指，也可見于頭面部。
３．病程慢性，有自然消退者。常無自覺癥狀。位于甲緣者常有壓痛，疣的表面易于發(fā)生皸裂、出血以及繼發(fā)感染。以青少年發(fā)病多見。
特殊類型的尋常疣有好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部、頭皮等處的單個(gè)細(xì)胞絲狀突起、常無自覺癥狀的絲狀疣（Filiform warts)以及好發(fā)于頭皮的單個(gè)或多個(gè)在同一柔軟基礎(chǔ)上發(fā)生一族集參差不齊的多個(gè)指狀突起、尖端為角質(zhì)樣物質(zhì)、常無自覺癥狀的指狀疣（Digitatewarts)。
【組織病理】
光鏡下示角化過度、角化不全，顆粒層有空泡樣細(xì)胞，并含有核內(nèi)嗜堿性包含體，棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。增生上部有層疊角化不全細(xì)胞，核呈深嗜堿性，電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)發(fā)生于手背手指或頭面部的半球形成多角形粗糙堅(jiān)硬的污黃色或灰白色贅生物，單個(gè)或數(shù)個(gè)群集皮損，常無自覺癥狀等特點(diǎn)可以確診。應(yīng)與疣狀痣、疣狀皮膚結(jié)核鑒別。
（一)疣狀痣
多為自幼發(fā)生，線狀排列常與神經(jīng)走向一致，灰黃或灰褐色，表面呈刺狀。
（二)疣狀皮膚結(jié)核
為不規(guī)則疣狀斑塊，四周有紅暈，細(xì)菌學(xué)與組織病理特征可鑒別兩者。
【辨證】
（一)風(fēng)熱血燥
結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅。舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。
（二)濕熱血瘀
結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐。舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)。
【治療】
（一) 中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)熱血燥證型
治宜養(yǎng)血活血，清熱解毒。方用治瘊方加減：熟地12g，首烏、杜仲各6g，赤芍、桃仁、紅花、丹皮、赤小豆、白術(shù)、牛膝各9g，穿山甲3~6g。水煎服，每日1劑，分2~3次服。飲酒者每煎加白酒30ml沖服，連服至脫落為止。月經(jīng)期及孕婦忌服。
⒉ 濕熱血瘀證型 治宜清化濕熱，活血化瘀。方用馬齒莧合劑加減：馬齒莧30g，大青葉15g，紫草、敗醬草、桃仁、紅花、赤芍各10g。水煎服，每日1劑，分2~3次服。月經(jīng)期及孕婦忌服。
（二)西醫(yī)治療
本病以局部治療為主，①用刮匙刮除疣體，②5-氟尿嘧啶或肽丁胺軟膏外涂，2次/日。③鴉膽子去殼搗碎外敷，以護(hù)創(chuàng)膏固定，隔日１次，④CO２激光燒灼或液氮冷凍治療。
【預(yù)防與調(diào)攝】
應(yīng)避免摩擦和撞擊，以防出血。
二、跖疣（Verruca plantaris)
本病通常所指為發(fā)生于足跖部的尋常疣。
【臨床表現(xiàn)】
１．皮損特點(diǎn)：初起為一針頭大小角質(zhì)性丘疹，由于壓迫在逐漸增大時(shí)形成淡黃色或褐黃色斑塊，表面粗糙，中央微凹，邊緣為稍高的角質(zhì)環(huán)。以小刀刮去且面角質(zhì)層，可見角質(zhì)與疣的環(huán)狀交界線，中心可見點(diǎn)狀出血，或因陳舊性出血出現(xiàn)紫黑色出血點(diǎn)。周圍可有數(shù)個(gè)小的衛(wèi)星疣，若融合形成角質(zhì)斑塊，刮去表面角質(zhì)層見數(shù)個(gè)角質(zhì)軟芯，即為鑲嵌疣（mosaicvart)
２．好發(fā)部位：足跖外傷、磨擦、受壓部位多見，亦可見于手掌（掌疣)或指（趾)間。
３．發(fā)生于受壓與磨擦部位時(shí)可有疼痛感和壓痛，足部多汗者易生本病。
【組織病理】
表皮角化過度，棘細(xì)胞呈乳頭狀增生，棘細(xì)胞上層見空泡化細(xì)胞，核小，胞漿淡染，真皮淺層單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)發(fā)生于（掌)跖部位的淡黃色角質(zhì)斑塊、表面粗糙、中央稍凹、刮除表面角質(zhì)層可見出血點(diǎn)和角質(zhì)軟芯以及觸壓痛等特點(diǎn)可以確診。應(yīng)與胼胝鑒別。
胼胝：足跖受壓磨擦部位蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不鮮明，無明顯壓痛，可結(jié)合病理改變予以鑒別。
【辨證】
（一)氣滯血瘀
皮疹為角化性丘疹，中央凹陷，外周稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，有明顯的壓痛，擠之痛甚，有外傷史。
（二)肝郁痰凝
足部多汗，無明顯的外傷史，足生贅疣色黃，數(shù)目多時(shí)可融合成片，有擠壓痛，或伴胸悶心煩，脈弦。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 氣滯血瘀 治宜活血化瘀，行氣散結(jié)。以祛疣活血湯加減：當(dāng)歸、郁金、赤芍、牛膝、雞血藤各9g，磁石、山甲各10g，紅花6g，陳皮12g，生龍骨、生牡蠣各30g，水煎服，每日一劑，分2～3次服。月經(jīng)期或孕婦忌服。
⒉ 肝郁痰凝 治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。以治疣湯加減：柴胡、桃仁、紅花、熟地、山甲、川芎、山甲、牛膝各10g，當(dāng)歸、夏枯草各15g，生龍骨、生牡蠣各30g，水煎服，每日一劑，分2～3次服。月經(jīng)期或孕婦忌服。
（二)西醫(yī)治療
以局部治療為主，除參照尋常疣局部治療的②③④項(xiàng)用藥外，還可選用以下方法：①10%福爾馬林液外搽，2次/日。②10%冰醋酸浸泡，1次/日，用于鑲嵌疣或數(shù)目較多時(shí)。③0.1%爭(zhēng)光霉素生理鹽水或2.5%5-氟尿嘧啶加2%普魯卡因（兩者為5:1)混合液0.5ml注入損害中心，每周１次，共2~3次。注射前先去除過厚角質(zhì)。
【預(yù)防與調(diào)攝】
本病應(yīng)盡量避免皮損處的摩擦、擠壓、碰撞與外傷。
三、扁平疣（verruca plana)
本病又稱青年扁平疣，中醫(yī)稱之為“扁瘊”。
【臨床表現(xiàn)】
１．皮損特點(diǎn)：為米粒到黃豆大小扁平丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，淡褐色或正常皮色，數(shù)目較多，常密集，偶可沿抓痕呈條狀排列。
２．好發(fā)部位：顏面、手背、前臂等處。
３．病程慢性，可在數(shù)周或數(shù)月后突然消失，也可持續(xù)多年不愈。皮疹色澤發(fā)紅或明顯發(fā)紅或出現(xiàn)發(fā)癢，常預(yù)示為不久可迅速痊愈不留疤痕。一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。
【組織病理】
表皮角化過度，角質(zhì)層呈網(wǎng)欄狀，顆粒層和棘層輕度肥厚，棘細(xì)胞上層及顆粒層內(nèi)可見多數(shù)空泡化細(xì)胞，其胞體大，核位于中央，基層內(nèi)含大量黑素。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)發(fā)生于顏面、手背、前壁等處的圓形或橢圓形扁平丘疹，質(zhì)硬，淡褐色或正常皮色，密集或呈條狀排列等特點(diǎn)，可以確診。應(yīng)與汗管瘤鑒別。
汗管瘤：好發(fā)于眼瞼及頰上部近眼周處，為皮色或淡黃色，表面有蠟樣光澤的半球形丘疹，質(zhì)地更硬，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)密集分布但不融合，病理改變不同于扁平疣。
【辨證】
（一)熱毒蘊(yùn)結(jié)
皮疹淡紅，數(shù)目多，口干不欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌紅，苔白或膩，脈滑數(shù)。
（二)熱蘊(yùn)絡(luò)瘀
病程較長(zhǎng)，皮疹黃褐或暗紅，可有煩熱。舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 熱毒蘊(yùn)結(jié)證型 治宜清熱解毒。方用馬齒莧合劑加減：馬齒莧30g，大青葉15g，紫草10g，敗醬草10g，赤芍10g，板藍(lán)根15g。
⒉ 熱蘊(yùn)絡(luò)瘀證型 治宜清熱活血化瘀。方用桃紅四物湯加減：生黃芪15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，紫草10g，馬齒莧30g，生薏苡仁20g，熟地黃15g，當(dāng)歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 抗病毒藥物�、俨《具颍�0.2~0.4g/次，每日3次。②聚肌胞：2mg肌注，隔日1次。③干擾素：人臍血干擾素2ml肌注，每日1次，7~10天為１療程，每毫升含干擾素生物劑量為8.0×10３~1.5×10４ｕ。④板藍(lán)根注射液2~4ml肌注，每日1次，10次為１療程。⑤柴胡注射液2ml肌注，每日1次。
⒉ 免疫療法�、僮笮走颍�50mg~150mg/d，分次口服，服3天停11天，連用3個(gè)月。②轉(zhuǎn)移因子：皮下注射，每次1支，每周2次，3周為１療程。
⒊ 局部用藥 可選用肽丁胺或5-氟尿嘧啶軟膏外涂，2次/日。后者面部慎用，因用后易遺留色素沉著。0.1%維A酸脂（軟膏)外涂亦有效。散在皮疹可用中藥鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。
【預(yù)防與調(diào)攝】
養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意避免皮膚外傷破損，不宜搔抓以免自身接種。
第二節(jié) 傳染性軟疣
傳染性軟疣（molluscum contagiosum)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)名為“鼠乳”，俗稱“水瘊子”。它是由于感染痘病毒中的傳染性軟疣病毒所引起的良性病毒性傳染病。其特征是皮膚上出現(xiàn)蠟樣光澤的珍珠狀小丘疹，頂端凹陷，能擠除乳酪樣軟疣小體。本病好發(fā)于兒童及青少年。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)熱毒邪與肝膽濕熱相搏于肌膚腠理，發(fā)為本病。
西醫(yī)歸因于傳染性軟疣病毒感染所致。
【臨床表現(xiàn)】
１．皮損特點(diǎn)：由米粒大小逐漸增大至綠豆、豌豆大小的丘疹，中心微凹，表面有臘樣光澤，呈灰白色，珍珠色，黃色或淡粉色，可擠出白色乳酪樣固塊物，即軟疣小體。
２．好發(fā)部位：軀干、四肢、面部、頸部、肩胛、陰囊、肛門等，任何部位均可發(fā)生，可累及唇、舌、頰粘膜及結(jié)膜。
３．皮損偶有自然消失，愈后不留疤痕，常無自覺癥狀或僅有微癢。
【組織病理】
棘細(xì)胞增生，表皮突肥大向下延伸，形成梨狀兜囊。表皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有均質(zhì)性圓形嗜酸性包涵體，即軟疣小體，胞核被擠自一側(cè)。此小體自顆粒層以上呈嗜堿性染色。大量嗜堿性小體嵌入角質(zhì)網(wǎng)眼中，病變中心角質(zhì)層破裂，排出軟疣小體形成凹窩。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)皮膚上出現(xiàn)綠豆、豌豆大小丘疹，表面有蠟樣光澤，灰白色或珍珠色，中心微凹，可擠出白色乳酪樣軟疣小體可以確診。單個(gè)軟大皮疹應(yīng)與角掃棘皮瘤及基底細(xì)胞上皮瘤鑒別，后兩者無軟疣小體，且各具特征性病理改變。
【辨證】
（一)風(fēng)熱毒蘊(yùn)
皮疹新起，不斷有新皮疹出現(xiàn)，以上半身為甚，皮色較紅，口渴，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
（二)肝郁痰凝
病程較長(zhǎng)，皮色較淡，發(fā)病以下半身為多，伴煩躁、納食不香，舌淡苔白，脈弦。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)熱毒蘊(yùn) 治宜清熱疏風(fēng)，解毒化痰。方以馬齒莧合劑加減：馬齒莧60g，敗醬草、紫草、大青葉、夏枯草各15g，生龍骨、生牡蠣各30g，桑葉10g，生苡仁30g。水煎服，日3次，每日1劑。
⒉ 肝郁痰凝 治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方以治疣湯加減：柴胡、桃仁、紅花、丹參、穿山甲、雞內(nèi)金各10g，陳皮12g，夏枯草、當(dāng)歸各15g，生龍骨、生牡蠣各30g。水煎服，日3次，每日1劑。
局部治療可以消毒針挑破擠出乳酪樣物質(zhì)，然后用桃花散摻入挑破處，并以消毒紗布蓋貼。
（二)西醫(yī)治療
本病常不需全身用藥，著重進(jìn)行局部處理。用消毒針頭挑破患處，擠出小體，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。損害較多時(shí)應(yīng)分批治療，并注意保護(hù)周圍皮膚。繼發(fā)感染者先涂0.5%新霉素軟膏，炎癥消退后用上述方法治療。數(shù)目少、體積大時(shí)可冷凍治療。
【預(yù)防與調(diào)攝】
避免搔抓以防擴(kuò)散。集體生活中發(fā)生時(shí)應(yīng)注意隔離及衣物消毒，勿共用浴巾。
第三節(jié) 單純皰疹
單純皰疹（herpes simplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為“熱瘡”。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病因外感風(fēng)熱之毒，阻于肺胃二經(jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。
本病的病原體單純皰疹病毒（HSV)可分為HSV-I 型和HSV-II 型。I 型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜（如口腔、角膜)和器官（如腦)的感染；II 型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者間存在交叉免疫。病毒經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體，可潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)，少數(shù)（約10%)原發(fā)感染者可出現(xiàn)臨床癥狀。其誘因多為機(jī)體抵抗力減弱，如發(fā)熱性疾病、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、過度疲勞，由于HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，故此時(shí)體內(nèi)潛伏的HSV可活躍發(fā)病。復(fù)發(fā)性患者可能存在細(xì)胞免疫缺陷。
【臨床表現(xiàn)】
單純皰疹可分為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型兩種臨床類型。
（一)原發(fā)型單純皰疹
⒈ 皰疹性齦口炎 多見于幼兒，特征是口腔、牙齦上出現(xiàn)成群皰疹，破潰后形成淺表潰瘍，劇痛。唇紅及口周亦常出現(xiàn)皰疹�？砂榘l(fā)熱、咽痛、局部淋巴結(jié)腫痛。病程約2周，可累及結(jié)膜及角膜，少數(shù)伴發(fā)皰疹性腦炎。
⒉ 陰部皰疹 由HSV-II 型引起，癥狀類似上述表現(xiàn)。
⒊ 接種性單純皰疹 系由皮膚損傷后接觸單純皰疹患者引起，潛伏5~6天后，于接觸部位發(fā)生群集小水皰，發(fā)生于手指者呈較深皰疹，疼痛，稱皰疹性瘭疽。
⒋ 新生兒?jiǎn)渭儼捳睢≥^少見，II 型較多。孕婦患陰部皰疹者其新生兒被感染機(jī)會(huì)較多。出生后1~4周發(fā)病，皮膚（頭皮為主)、口腔、眼等部位出現(xiàn)皰疹，可伴發(fā)熱、呼吸困難、黃疸和驚厥等，本病兇險(xiǎn)，預(yù)后差。
（二)復(fù)發(fā)型單純皰疹
其又稱唇皰疹、顏面皰疹、熱皰疹、冷瘡，臨床上最為常見。皮損好發(fā)于皮膚粘膜交界處，顏面與生殖器多見，如口角、唇緣、鼻孔、眼瞼附近、面頰部、包皮、龜頭、尿道、外陰部位等。局部先出現(xiàn)灼熱、緊張、瘙癢，繼之潮紅，并出現(xiàn)密集水皰，針頭粟粒大小，破后形成糜爛，數(shù)日后干燥結(jié)痂。可伴倦怠不適、輕度發(fā)熱等全身癥狀。病程7~10天，易反復(fù)發(fā)生。
【組織病理】
兩型變化相同，以細(xì)胞變性為主，有網(wǎng)狀變性和氣球變性。表皮內(nèi)水皰形成，由多層性逐漸形成單層性，皰內(nèi)含纖維蛋白、炎細(xì)胞、氣球狀細(xì)胞。真皮乳頭水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處及易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，易于診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、固定性藥疹等疾病鑒別。
（一)帶www.med126.com狀皰疹
皮疹發(fā)生于皮膚上，多為群集性水皰性斑片，沿神經(jīng)分布排列呈帶狀，神經(jīng)痛多見，病程2周左右，愈后可獲終身免疫，一般不易復(fù)發(fā)。
（二)膿皰瘡
為散在性膿皰，周圍紅暈明顯，表面有膿痂，自身接種傳染性強(qiáng)，兒童、夏秋季多見，涂片或培養(yǎng)可見細(xì)菌。
（三)固定型藥疹
口周、口唇、外陰部等處多見，為紫紅色斑，浮腫明顯，表面可出現(xiàn)大皰，復(fù)發(fā)常在固定部位，逐漸擴(kuò)大，愈后有色素沉著，有明確用藥史。
【辨證】
（一)肺胃熱盛
群集小皰，灼熱刺癢。輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃。舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。
（二)陰虛內(nèi)熱
間歇發(fā)作，口干唇燥，午后微熱。舌紅，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。
【治療】
（一)中藥治療
⒈ 肺胃熱盛證型 治宜疏風(fēng)清熱，主用辛荑清肺飲合竹葉石膏湯加減。辛荑清肺飲：辛荑10g，黃芩10g，山梔10g，麥冬10g，百合20g，石膏30g，知母10g，甘草6g，枇杷葉10g，升麻10g。竹葉石膏湯：竹葉15g，石膏30g，半夏9g，麥門冬15g，人參5g，，甘草3g，粳米15g。水煎服，每日一劑，分2~3次服。
⒉ 陰虛內(nèi)熱證型 治宜養(yǎng)陰清熱，方用增液湯加板藍(lán)根15g，紫草12g，生薏苡仁20g。增液湯：玄參30g，麥冬24g，生地黃24g。水煎服，每日一劑。
（二)西藥治療
⒈ 全身治療�、�左旋咪唑50mg，3次/日，每周連用3日。或合用消炎痛25mg/日。②阿昔洛韋200mg/次，4~5次/日。③阿糖腺苷按10~20mg/kg計(jì)算，配成0.5mg/ml濃度每日靜滴1次，連用5天。④聚肌胞，2mg肌注，隔日1次。⑤轉(zhuǎn)移因子3ｕ肌注，每周2次。⑥丙種球蛋白3~6ml肌注，每周2次。⑦卡介苗或脊灰疫苗可試用。繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)加用抗生素，腦膜腦炎伴顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)降低顱壓處理。
⒉ 局部治療�、�1%~2%龍膽紫溶液或爐甘石洗劑。②繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素軟膏。③皰疹凈溶液或軟膏、5%無環(huán)烏苷露、3%酞丁胺霜外涂。④皰疹性角膜結(jié)膜炎可用0.1%皰疹凈，或病毒唑、無環(huán)鳥苷及干擾素等滴眼液滴眼。
【預(yù)防與調(diào)攝】
１．對(duì)反復(fù)發(fā)生者，應(yīng)去除誘因。
２．保持局部清潔，促使局部干燥結(jié)痂，防止繼發(fā)感染。
３．飲食宜清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味。
４．陰部皰疹孕婦可行剖腹產(chǎn)，以防新生兒被感染。
５．醫(yī)務(wù)人員診治患者時(shí)應(yīng)注意自身防護(hù)。
第四節(jié) 帶狀皰疹
帶狀皰疹（herpes zoster)是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
本病病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和皮膚特性。對(duì)本病無或低免疫力的人群（兒童多見)被感染后，發(fā)生水痘或呈隱性感染而成為帶病毒者。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時(shí)，如患感染性疾病、腫瘤、放療、外傷、月經(jīng)期或過度疲勞，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激發(fā)活化，使受累神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)感覺神經(jīng)及其支配區(qū)皮膚出現(xiàn)神經(jīng)痛及節(jié)段性皰疹。
【臨床表現(xiàn)】
１．皮損特點(diǎn)：在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)粟粒至綠豆大小丘疹，并發(fā)展成水皰呈簇狀，內(nèi)容清亮，皰壁緊張，厚不易破裂，數(shù)日后干燥結(jié)痂，于2~4周后脫落留下色素沉著。常為單側(cè)發(fā)病，少有超過體表正中線者。有時(shí)可為大皰或皰內(nèi)容物為血性。
２．好發(fā)部位：三叉神經(jīng)第一支皮膚分布區(qū)、胸、腰、部神經(jīng)分布區(qū)，其他如頸部、四肢等部位均可累及。
３．好發(fā)于春秋季，潛伏期為7~14d。先可出現(xiàn)低熱不適乏力等，皮膚刺痛或感覺過敏。自覺癥狀以神經(jīng)痛為主，老年患者常劇痛難忍，兒童患者較輕或偶有瘙癢等。病程約2~3周。愈后可獲終生免疫，很少?gòu)?fù)發(fā)。
膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，即Ramsey-Hunt綜合征。僅有神經(jīng)痛、丘疹性損害而無水皰，稱不全型或頓挫型帶狀皰疹。亦可引起全眼炎導(dǎo)致失明或腦膜腦炎。
會(huì)計(jì)資格【組織病理】
與單純皰疹的病變相似，但炎癥、反應(yīng)較重。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)帶簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布及伴有明顯的神經(jīng)痛等特點(diǎn)，不難診斷。本病應(yīng)與單純皰疹、接觸性皮炎、急性闌尾炎、胸膜炎相鑒別。
（一)單純皰疹
好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布無一定規(guī)律，水皰較小，壁薄易破，疼痛較輕，反復(fù)發(fā)病。
（二)接觸性皮炎
有接觸史，局限于該部位，與神經(jīng)分布無關(guān)，自覺灼熱、瘙癢，無神經(jīng)痛。
（三)急性闌尾炎
右下腹痛及反跳痛，無帶狀皰疹的前后半側(cè)帶狀疼痛，腰肌強(qiáng)直，發(fā)熱、白細(xì)胞增高。
（四)胸膜炎
其疼痛系呼吸時(shí)痛，不是皮膚痛，無觸痛，根據(jù)全身癥狀、聽診、X線綜合考慮予以鑒別。
此外，帶狀皰疹早期或無疹型帶狀皰疹的神經(jīng)痛易誤診為肋間神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛等。
【辨證】
（一)肝經(jīng)郁熱
皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃．舌紅，苔薄黃或厚，脈弦滑數(shù)。
（二)脾虛濕蘊(yùn)
顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌淡，苔白或膩，脈沉緩或滑。
（三)氣滯血瘀
皮疹消退后，局部疼痛不止。舌黯，苔白，脈弦細(xì)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 肝經(jīng)郁熱型
治宜清肝火，解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草10g，板藍(lán)根15g等。龍膽瀉肝湯：龍膽草6g，梔子9g，黃芩9g，柴胡6g，生地黃9g，澤瀉12g，當(dāng)歸3g，車前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一劑。
⒉ 脾虛濕蘊(yùn)型
治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。除濕胃苓湯：蒼術(shù)15g，厚樸9g，陳皮9g，豬苓9g，澤瀉15g，赤茯苓9g，白術(shù)9g，滑石15g，防風(fēng)9g，山梔子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，燈心2g。水煎液，每日一劑。
⒊ 氣滯血瘀型
治宜理氣活血，重鎮(zhèn)止痛，方用桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術(shù)10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。桃紅四物湯：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。水煎服，每日一劑。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療�、倏共《究蛇x用阿昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、聚肌胞等，用法參考單純皰疹一節(jié)。②皮質(zhì)激素：早期短療程應(yīng)用以減輕神經(jīng)痛，如強(qiáng)的松15~30mg/d，連用１周。③止痛劑：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡馬西平0.1g/次，每日2次；阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致煩躁失眠等癥狀。甲氰咪呱亦有一定療效，0.2g/次，每日3次。④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如維生素B10.1g肌注，每日1次；維生素B12 0.5mg肌注，每日1次。⑤免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子2ml于上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次；丙種球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥繼發(fā)感染或嚴(yán)重病例應(yīng)先用抗菌素。
⒉ 局部治療 可選用無環(huán)鳥苷霜、3%酞丁胺霜或搽劑、硫爐洗劑、新霉素軟膏以及皰疹凈、病毒唑、無環(huán)鳥苷滴眼液等藥物，可的松滴眼液有助于減輕眼部炎癥病變。
【預(yù)防與調(diào)攝】
１．保持局部干燥、清潔，注意休息。
２．忌食辛辣肥甘厚味。
第五節(jié) 手足口病
手足口�。╤and-foot-muth disease)是以手、足、口腔出現(xiàn)小皰為特征的一種病毒性皮膚病。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病內(nèi)由脾胃濕熱及心經(jīng)有熱，上沖于口舌，復(fù)外邪病毒，兩邪相搏，發(fā)于手足皮膚而成皰疹。
本病病原體通常為柯薩奇病毒A１６型，也可為A５、A７、A９、A１９、B１、B２、B３或B５以及腸道病毒71型。上述病毒存在于人直腸、鼻咽部、手足破裂的水皰瘡液中，可經(jīng)鼻咽腔或呼吸道分泌物由人傳播到人引起小流行。
【臨床表現(xiàn)】
１．皮損特點(diǎn)：口腔粘膜出現(xiàn)小皰并繞以紅暈，破裂后形成潰瘍或糜爛，掌趾、指趾出現(xiàn)紅色丘疹并很快變?yōu)樗�，�?nèi)容澄清，繞以紅暈，卵圓形、線形或新月形，常與指趾皮紋平行。
２．好發(fā)部位：手、足、口腔粘膜，偶可散發(fā)于臀部，軀干一般不受累。
３．5歲以下兒童，尤以1~2歲嬰幼兒居多，成人偶可染上本病。多在夏秋季時(shí)托兒所、幼兒園發(fā)生小流行，潛伏3~7d，前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)低熱不適、乏力納差、咽痛咳嗽、鼻炎和腹痛等。7~10d左右痊愈，預(yù)后好，極少?gòu)?fù)發(fā)，偶有并發(fā)心肌炎、腦膜炎等重癥。
【組織病理】
水皰早期在表皮內(nèi)，陳舊性水皰在表皮下。表皮網(wǎng)狀變形和多層性水皰形成，深層可見氣球樣變性。皰內(nèi)含嗜酸性細(xì)胞及退化的棘細(xì)胞，無包涵體和多核巨細(xì)胞。真皮為非特異性炎癥浸潤(rùn)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)手、足、口水皰皮損特點(diǎn)，有小流行病史等不難診斷。本病應(yīng)與皰疹性咽峽炎、單純皰疹、多形紅斑相鑒別。
（一)皰疹性咽峽炎
為發(fā)生于前腭、軟腭、扁桃體、咽及頰部的灰白色丘疹或水皰，有紅暈，破裂后形成淺潰瘍，有明顯發(fā)熱前驅(qū)癥狀。
（二)單純皰疹
主要為發(fā)生于粘膜交界處的小水皰及糜爛，反復(fù)發(fā)病，無明顯手、足、口水皰及其小流行病史。
（三)多形性紅斑
發(fā)生于手足背部位，為深在性紅斑，可見虹膜狀損害。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
中醫(yī)辨證多為脾胃濕熱及心經(jīng)熱盛，故治宜清熱為主，病輕者可給予鮮蘆根15～30g煎水，分?jǐn)?shù)次服用�？谇话Y狀嚴(yán)重者給予導(dǎo)赤散治療；方藥：生地20g，木通10g，淡竹葉10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。可加入佩蘭、六一散以利濕邪。荊防湯也可應(yīng)用。
（二)西藥治療
⒈ 全身治療 ①抗病毒藥物可選用病毒唑、干擾素等。②繼發(fā)感染可選用抗菌劑如磺胺、紅霉素等。
⒉ 局部治療�、倏谇挥玫}水或生理鹽水漱口，外涂四環(huán)素甘油，口腔粘膜損害嚴(yán)重影響進(jìn)食者，飯前用1%地卡因、利多卡因、苯海拉明醑劑、鹽酸達(dá)克羅寧等混合外用。②局部外用爐甘石洗劑。
【預(yù)防與調(diào)攝】
１．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患者7~10d，至皮損消退為止，以控制流行。
２．對(duì)污染的日常用品、食品、玩具、便器等，應(yīng)消毒處理。
３．密切接觸患者的嬰幼兒可肌注丙種球蛋白1.5~3ml，以增強(qiáng)預(yù)防能力。
