一、應(yīng)用解剖
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括以下兩類：
1 .錐體系統(tǒng)：其功能是完成隨意運(yùn)動(dòng)，即能隨人的意志而執(zhí)行動(dòng)作，也稱作"自主招生簡(jiǎn)章運(yùn)動(dòng)"。傳導(dǎo)通路可分為兩大部分，一為皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路，二為皮質(zhì)腦干束傳導(dǎo)通路。
（1)皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路：由位于大腦皮質(zhì)中央前回上2/3部分的錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突組成，經(jīng)內(nèi)囊后肢前2/3下行，通過中腦、腦橋及延髓的錐體。在錐體交叉處，左、右纖維大部分互相交叉，交叉后的纖維繼續(xù)下行，進(jìn)入脊髓側(cè)索（稱皮質(zhì)脊髓束)，沿途終于脊髓各節(jié)段的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出軸突，經(jīng)前根走出，通過神經(jīng)叢，組成周圍神經(jīng)后，到達(dá)所支配的軀干、四肢骨骼肌。
（2)皮質(zhì)腦干束傳導(dǎo)通路：由位于大腦皮質(zhì)中央前回下1/3部分的錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突組成，經(jīng)內(nèi)囊膝部下行至腦干，沿途終于腦干內(nèi)的各個(gè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。
2 .錐體外系：錐體外系是錐體系以外的管理骨骼肌運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)束。其纖維起自大腦中央前回以外的各皮質(zhì)，下行途中與紋狀體、小腦、紅核、黑質(zhì)、下橄欖核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等發(fā)生廣泛聯(lián)系，并多次更換神經(jīng)元，到達(dá)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核與脊髓前角細(xì)胞，然后通過腦、脊神經(jīng)到達(dá)骨骼肌。錐體外系的功能主要是完成不隨意運(yùn)動(dòng)（協(xié)調(diào)肌群的運(yùn)動(dòng)，維持肌張力)。
二、肌力檢查要點(diǎn)
1 .肌容量的測(cè)定：注意觀察肌肉有無萎縮、肥大，并注意其分布和范圍，進(jìn)行兩側(cè)比較�？梢杂脦С邷y(cè)量肢體周徑，即在雙側(cè)肢體同一水平部位對(duì)比測(cè)量，并記錄之，不僅可以確定肌肉萎縮或肥大的程度，也可以作為今后隨訪的比較。肌肉萎縮檢查時(shí)，可見肌肉組織體積縮小，觸之松軟無力。可為神經(jīng)營養(yǎng)因素引起，也可為肌炎或長期肢體廢用所引起。肌肥大可見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性肌強(qiáng)直等
2 .肌張力的檢查：受檢者肢體處于完全放松的情況下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以測(cè)其肌肉阻力，受檢者肢體肌肉未完全放松將影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。肌張力減低時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減小或消失。還可表現(xiàn)為肌肉不能保持正常的外形，觸診時(shí)肌肉軟無彈性。見于周圍神經(jīng)病變、小腦疾患、低血鉀、深度昏迷及肌肉疾患。肌張力增高時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增大，肌肉觸之堅(jiān)硬。肌張力增高一般可分為痙攣性和強(qiáng)直性，痙攣性肌張力增高呈折刀狀，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力很大，到一定角度阻力突然降低，有如折刀感。見于錐體束受損引起的肌張力增高，其肌張力增高主要在上肢的屈肌和下肢的伸肌。強(qiáng)直性肌張力增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大始終保持均勻，可以停留在任何位置，稱為"鉛管樣或齒輪樣"強(qiáng)直。見于錐體外系損傷引起的肌張力增高，其屈肌與伸肌的肌張力皆增高。
3 .肌力檢查：肌力是人體作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。肌力檢查有主動(dòng)法和被動(dòng)法。主動(dòng)法是受檢者作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)醫(yī)生觀察其運(yùn)動(dòng)的幅度、速度和力量，被動(dòng)法是檢查時(shí)給予阻力，受檢者用力抵抗以測(cè)其肌力。檢查者囑受檢者依次作各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，觀察肌力是否正常、減退或癱瘓，注意癱瘓的部位。并根據(jù)肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，肌力大小程度分六級(jí)，采用0～5度分級(jí)法。肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)是肌力大小的一個(gè)量化指標(biāo)，其準(zhǔn)確性取決于病人的配合及醫(yī)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的掌握。肌肉癱瘓肌力下降，其原因可能是神經(jīng)損傷，也可能是其它疾患如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，低血鉀性肌麻痹。
三、各部位肌肉肌力測(cè)定法
根據(jù)神經(jīng)受損部位不同，如脊髓損害、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)根的損害，其肌肉癱瘓的形式也可多種，受損害神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉也會(huì)發(fā)生不同范圍的癱瘓，如截癱、單癱、某一組肌肉或某一塊肌肉癱瘓。通過對(duì)某個(gè)肢體、某組肌肉或某塊肌肉的肌力測(cè)定，有助于了解神經(jīng)受損的類型及部位。胸部脊髓受損導(dǎo)致下肢肌肉癱瘓，橈神經(jīng)損傷所支配的伸腕、伸指、伸拇肌肉發(fā)生癱瘓。各部位肌肉肌力的測(cè)定，一般自頸背、上肢、胸腹到下肢，由上而下逐一進(jìn)行。先查健側(cè)，再查患側(cè)。檢查部位要完全裸露，所取體位須視檢查部位和不同的肌力而定。通過各部位肌肉肌力檢查，客觀地了解肌肉的病損程度與目前的功能狀態(tài)。
輕癱檢查方法：輕微的癱瘓不易被發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)行如下檢查。
l.上肢輕癱試驗(yàn)
a .上肢平伸試驗(yàn)（Barre試驗(yàn))：囑患者閉目，雙上肢向前平舉，持續(xù)數(shù)分鐘后，可見輕癱側(cè)上肢旋前并逐漸下落，低于健側(cè)。
b .囑患者仰臥，雙上肢向上伸直，保持不動(dòng)并閉目。持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)上肢下落，低于健側(cè)。
2 .下肢輕癱試驗(yàn)
a .巴利（Barre)氏下肢第一試驗(yàn)：囑受檢者俯臥，兩小腿抬起約45°或屈由成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)小腿逐漸下落，低于健側(cè)。
b .巴利（Barre)氏下肢第二試驗(yàn)：囑受檢者俯臥位，用力屈曲雙下肢，盡量使足跟貼近臀部，持續(xù)數(shù)分鐘后，患側(cè)小腿、足跟、足趾距臀部較遠(yuǎn)，足趾的屈曲力減弱更明顯。
c 52667788.cn/shiti/.敏格錫尼（Mingazini)氏試驗(yàn)：囑患者仰臥，雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，持續(xù)數(shù)分鐘后患側(cè)下肢下落低于健側(cè)。
d .單足站立試驗(yàn)：囑患者交替用單足站立，患側(cè)下肢站立不穩(wěn)及搖晃。
四、臨床意義
1 .肌容量改變：肌肉萎縮見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌病和廢用性萎縮。肌肉假性肥大見于結(jié)締組織和類脂質(zhì)的增生所致，受損肌肉多為腓腸肌和比目魚肌 常見于肌病。
2 .肌力改變：按癱瘓的程度分為完全麻痹和不全麻痹兩種。按病變的部位和性質(zhì)分為中樞性癱瘓和周圍性癱瘓兩種。
3 .肌張力改變：肌張力降低見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，腦及脊髓休克、肌病、小腦損害。肌張力增高，有錐體束與基底節(jié)損害之別。
4 .運(yùn)動(dòng)障礙的病位診斷：
（1)周圍性癱瘓 是指下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，在脊髓為前角細(xì)胞及其周圍神經(jīng)，在腦干為司運(yùn)動(dòng)的腦神經(jīng)核及其腦神經(jīng)。
a .周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生馳緩性癱瘓，因大多數(shù)神經(jīng)是混合性的，故常伴有疼痛、麻木等感覺障礙和植物神經(jīng)功能紊亂。見于周圍神經(jīng)炎、外傷等。
b .神經(jīng)叢損害：由于神經(jīng)叢含有運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，所以產(chǎn)生弛緩性癱瘓和感覺障礙其病變呈神經(jīng)叢性分布。見于外傷、炎癥等。
c .前根損害：其運(yùn)動(dòng)障礙呈節(jié)段性或根性分布的馳緩性癱瘓。因前、后根的距離較近，而且前根的病變多為壓迫和炎癥，故而常波及到后根受累，而繼發(fā)感覺障礙或神經(jīng)根痛。
d .前角損害：運(yùn)動(dòng)障礙呈節(jié)段性分布的馳緩性癱瘓，沒有感覺障礙和疼痛。見于脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。
（2)中樞性癱瘓 是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（包括中央前回、皮質(zhì)延髓束、皮質(zhì)脊髓束)的損害。
a .頸膨大（頸5～頸7)損害：由于損傷了支配上肢運(yùn)動(dòng)的前角細(xì)胞和支配下肢運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束，表現(xiàn)為雙上肢馳緩性癱瘓和雙下肢痙攣性癱瘓，稱為四癱。
b .胸髓損害：由于損傷了支配下肢運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束，表現(xiàn)為雙下肢痙攣性癱瘓。
c .腰膨大損害：由于損傷了支配下肢運(yùn)動(dòng)的前角細(xì)胞，表現(xiàn)為雙下肢馳緩性癱瘓。
