| 扁平皮瓣移植術(shù)
扁平皮瓣系傳統(tǒng)皮瓣又稱單純皮瓣或開放皮瓣。這種皮瓣以扁平的形式進(jìn)行移植手術(shù)，照常只需一個(gè)蒂，偶爾也用雙蒂。皮瓣的長、寬比例一般不能超過1.5∶1，但在血運(yùn)較豐富的部位或切取包含軸心血管的皮瓣，其長、寬比例可放大。而在血運(yùn)較差的小腿等部位，長寬比例應(yīng)為1∶1，否則就有可能發(fā)生血運(yùn)障礙。皮瓣的大小可根據(jù)修復(fù)部位的具體情況來選擇，皮瓣的方向應(yīng)根據(jù)血管的走向來設(shè)計(jì)，蒂部應(yīng)指向血管的近心端。供皮區(qū)創(chuàng)面可直接縫合，或用中厚皮片移植來閉合[圖1]。
[適應(yīng)證] 一般較深的畸形無法用皮片修復(fù)者，或損傷深達(dá)肌腱、神經(jīng)、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修復(fù)。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。 2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時(shí)間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。 3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理，使創(chuàng)面無活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。 4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。 [麻醉] 一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機(jī)取中厚皮片時(shí)，需特別注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點(diǎn)作扇形浸潤；不要在取皮區(qū)內(nèi)進(jìn)針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性[圖2]。
常用皮瓣移植的方法有Z形旋轉(zhuǎn)、局部推進(jìn)，局部側(cè)移、遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移等，現(xiàn)分述如下： Z形旋轉(zhuǎn)法 這是治療或預(yù)防瘢痕攣縮的基本手術(shù)方法之一。用Z形（單個(gè)或多個(gè))旋轉(zhuǎn)皮瓣（Z形成形術(shù)也叫做偶皮瓣)治療條索狀瘢痕攣縮時(shí)，采用相對(duì)三角形皮瓣易位的手術(shù)方法，利用皮膚組織的松動(dòng)性重新配置，使攣縮線松解伸長，且改變瘢痕方向，可以鞏固療效。 [手術(shù)步驟]
以攣縮線為共同邊，或切除疤痕條索形成一狹長的創(chuàng)面，縱行在兩側(cè)各形成一個(gè)或多個(gè)大小、形狀相同的三角形皮瓣，然后將皮瓣各自旋轉(zhuǎn)互換位置后縫合。延長的長度與皮瓣頂角的大小成正比，一般以60°角左右最為適宜[圖3]。 局部旋轉(zhuǎn)法 局部旋轉(zhuǎn)皮瓣就是利用創(chuàng)緣周圍的部位皮膚組織作成皮瓣，經(jīng)順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一定角度，轉(zhuǎn)移至缺損部位使創(chuàng)面閉合。 [手術(shù)步驟] 在設(shè)計(jì)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)，其長徑須較創(chuàng)面長徑為大，否則移植后縫合過緊，不僅傷口易因有張力而裂開，且對(duì)皮瓣血遠(yuǎn)亦有嚴(yán)重影響。按設(shè)計(jì)切開、分離皮瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。皮瓣旋轉(zhuǎn)后，在蒂的近缺損側(cè)可因旋轉(zhuǎn)角度大小的不同而出現(xiàn)輕重不等的皮膚皺襞，稱“貓耳”。角度愈大，愈為明顯。此皺襞不可馬上切除，須留待術(shù)后自行舒平或于另一次手術(shù)修整，否則可使蒂部寬度變窄，致皮瓣因血運(yùn)障礙而發(fā)生壞死。皮瓣移植后的供醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn皮區(qū)創(chuàng)面有的可以直接縫合，有的則需移植皮片閉合[圖4 ⑴ ⑵]。
局部推進(jìn)法 局部推進(jìn)法就是利用皮膚的延伸性，在創(chuàng)面周圍的皮膚上形成皮瓣，并將皮瓣向創(chuàng)面作垂直方向的推進(jìn)，以使創(chuàng)面閉合。V-Y形成形術(shù)即屬此類方法。 [手術(shù)步驟]
根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損情況，在創(chuàng)面一側(cè)的皮膚上作一V形切開。兩側(cè)切開端應(yīng)與創(chuàng)緣有適當(dāng)距離，以保持皮瓣的血運(yùn)。在皮下分離，形成皮瓣。然后，將皮瓣向前推進(jìn)，縫合于創(chuàng)緣，閉合創(chuàng)面。供皮區(qū)創(chuàng)面可用V形切開的兩側(cè)緣稍作分離后拉攏，作Y形縫合。同樣，也可用Y形切開、V形縫合來修復(fù)創(chuàng)面[圖5]。 狹長的皮膚缺損，可直接在缺損創(chuàng)緣的兩側(cè)各作一垂直切口，切口間形成皮瓣，利用皮膚延伸性，向前推進(jìn)，閉合創(chuàng)面。 局部側(cè)移法 在不能直接縫合的較寬創(chuàng)面作皮下分離，形成雙蒂扁平皮瓣，可以側(cè)移，修復(fù)創(chuàng)面，稱為局部側(cè)移皮瓣，常用以修復(fù)小腿脛前區(qū)有縱向梭形皮膚缺損和有骨組織裸露的創(chuàng)面。 [手術(shù)步驟]
以小腿皮膚缺損為例：在小腿創(chuàng)面內(nèi)側(cè)作平行于內(nèi)側(cè)創(chuàng)緣的弧形切口，須切至創(chuàng)面上、下端的平面，以便向側(cè)方推進(jìn)移植。一般來說，長度與寬度之比以1.5∶1為宜（如皮瓣長度超過寬度3倍時(shí)，則不宜立即移植，改用切開后原位縫合，延遲到3周后移植)。移植后，供皮區(qū)創(chuàng)面植以中厚皮片[圖6 ⑴ ⑵]。 遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移法
扁平皮瓣的供皮區(qū)位于缺損區(qū)的遠(yuǎn)隔部位叫遠(yuǎn)位皮瓣，也叫絞鏈皮瓣、如小腿脛前區(qū)創(chuàng)面，可利用對(duì)側(cè)小腿皮瓣修復(fù)；手指創(chuàng)面可利用對(duì)側(cè)胸避皮瓣修復(fù)[圖7]。
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