外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:移植術(shù)吻合血管的腓骨皮瓣切取術(shù)

吻合血管的腓骨皮瓣切取術(shù)

　　適用于清創(chuàng)后或局部瘢痕切除后遺留的長(zhǎng)管骨干和皮膚缺損，常規(guī)修復(fù)法難以閉合創(chuàng)面者。

　　1.體位　同吻合血管的腓骨移植術(shù)。

　　2.切口　以腓骨為縱軸，按受區(qū)的皮膚缺損面積外加10%～15%設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣一般呈梭形，近側(cè)尖端位于腓骨頸，遠(yuǎn)側(cè)尖端可依皮瓣的大小而定，但最長(zhǎng)不超過(guò)20cm。皮瓣的寬度可自皮瓣縱軸向前和向后各達(dá)5cm。因此，皮瓣切取范圍可達(dá)10～20cm²[圖2⑴]。

　　3.分離后側(cè)　用龍膽紫在皮膚上描出皮瓣的大小。先切開(kāi)皮瓣的后緣，自皮膚直達(dá)深筋膜，從深筋膜的深面與腓腸肌、比目魚肌之間，向前分離皮瓣。分離時(shí)應(yīng)注意切勿進(jìn)入皮下組織，一定要在深筋膜時(shí)的深面向前分離，以免損傷血供。分離至腓骨后緣時(shí)，應(yīng)特別注意在比目魚肌附著腓骨的最下部稍向遠(yuǎn)側(cè)數(shù)mm，有數(shù)條環(huán)形動(dòng)脈的皮穿支，自腓骨后緣穿過(guò)深筋膜進(jìn)入皮下組織，應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，避免損傷，否則將引起皮瓣壞死[圖2 ⑵]。距該皮穿支后側(cè)約0.5cm處，縱形切開(kāi)比目魚肌，將該肌向后側(cè)拉開(kāi)，即可顯露腓動(dòng)、靜脈。沿此血管束向上分離至脛后動(dòng)、靜脈，向下分離至進(jìn)入屈長(zhǎng)肌腱弓處。按照受區(qū)所需移植腓骨的長(zhǎng)度，用線鋸鋸斷腓骨，將腓骨向前旋轉(zhuǎn)，沿腓動(dòng)、靜脈切開(kāi)屈長(zhǎng)肌，直至已切斷的腓骨遠(yuǎn)端，于此平面結(jié)扎并切斷腓動(dòng)、靜脈。

　　4.分離前側(cè)　皮瓣的前緣切口也深達(dá)深筋膜，自深筋膜的深面與小腿伸肌群，腓骨長(zhǎng)、短肌之間，向后分離皮瓣至腓骨長(zhǎng)肌后緣。保護(hù)腓總神經(jīng)后，依次切開(kāi)腓骨前側(cè)肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纖維醫(yī).學(xué)全在線52667788.cn。將腓骨向后旋轉(zhuǎn)，縱行切開(kāi)骨間膜。將移植的腓骨段向外側(cè)拉開(kāi)，看清脛神經(jīng)，在其外側(cè)切開(kāi)脛后肌，并保留該肌附于腓骨的肌纖維厚約10mm，以保護(hù)來(lái)自腓動(dòng)、靜脈的腓骨營(yíng)養(yǎng)血管、骨膜支及環(huán)形動(dòng)脈。切開(kāi)脛后肌時(shí)，應(yīng)經(jīng)常辨認(rèn)腓動(dòng)、靜脈的走向，以免誤傷。切開(kāi)脛后肌后，腓骨皮瓣除與腓動(dòng)、靜脈相連外已完全游離。

　　5.縫合　松開(kāi)氣性止血帶后，可見(jiàn)皮瓣由蒼白逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮緣出血活躍，毛細(xì)血管充盈良好，并可見(jiàn)肌52667788.cn肉、骨髓腔不斷有鮮血滲出，提示骨皮瓣血供良好。待受區(qū)手術(shù)完成后，即可切斷、結(jié)扎近側(cè)腓動(dòng)、靜脈，轉(zhuǎn)移至受區(qū)。供區(qū)徹底止血后，縫合筋膜、皮下組織及皮膚。由于切除了腓骨及部分肌肉，切口多可直接縫合。如縫合困難，可用中厚皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　同常用骨移植術(shù)及骨與骨膜移植術(shù)。

　　[麻醉]

　　供區(qū)麻醉應(yīng)與受區(qū)麻醉結(jié)合起來(lái)考慮。一般肋骨移植多用氣管內(nèi)插管全麻，同時(shí)解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時(shí)應(yīng)用。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.同吻合血管的腓骨移植術(shù)。

　　2.切取腓骨皮瓣時(shí)，應(yīng)在筋膜的深面分離，切勿在皮膚與筋膜之間分離，并注意保護(hù)在比目魚肌附著部下面穿出筋膜的數(shù)支皮支，切勿損傷。

　　[術(shù)后處理]

　　同吻合血管的腓骨切取術(shù)。