臨床麻醉學(xué)-理論教案:第三十二章

課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級(jí)

專業(yè)、層次

麻醉本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

第三十二章  診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉

基本教材及主要參考書

（注明頁(yè)數(shù))

徐啟明 主編  臨床麻醉學(xué)  人民衛(wèi)生出版社. 2005

教學(xué)目的與要求：

目的：掌握診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理

要求：1、了解麻醉的特殊性；2、掌握麻醉處理原則；3、掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理。

大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

病理生理學(xué)】#【腹腔鏡術(shù)的病理生理學(xué)】"style="color:#FF0000"　>麻醉的特殊性----工作環(huán)境的特殊性；藥物的不良反應(yīng)；技術(shù)操作的危險(xiǎn)性   25分鐘

麻醉處理原則----- 麻醉前；麻醉方法和藥物的選擇；麻醉醫(yī)師應(yīng)熟悉各種檢查的主要操作步驟  15分鐘

常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理----腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉；心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉；氣管、支氣管鏡檢查的麻醉   40分鐘

方法：

CAI, 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，動(dòng)畫有助機(jī)理的理解；布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：

掌握常用的幾種診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉處理

難點(diǎn)：

麻醉的特殊性

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

一、實(shí)施麻醉的目的

二、麻醉的特殊性

（一)  工作環(huán)境的特殊性

（二)檢查、治療技術(shù)操作的危險(xiǎn)性

（三)造影劑或其他藥物的不良反應(yīng)。

三、麻醉處理原則★

四、常見(jiàn)的診斷性檢查以及介入診斷治療的麻醉

（一) 腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉

（二) 心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉

(三)氣管、支氣管鏡檢查的麻醉

舉例

簡(jiǎn)圖

講解

講解

提問(wèn)

討論

講解

提問(wèn)

討論

舉例

講解

舉例

講解

討論

講解

提問(wèn)

討論

簡(jiǎn)圖

講解

提問(wèn)

討論

簡(jiǎn)圖

講解

提問(wèn)

討論

簡(jiǎn)圖

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn))

提綱：

1，減輕病人的痛苦

2，減少生理干擾

3，保證病人的安全★

4，促進(jìn)檢查治療的準(zhǔn)確性和成功率

（5分鐘)

提綱：

1，麻醉實(shí)施場(chǎng)所的特殊性★

（1)部份患者需在暗室或X線下進(jìn)行，能見(jiàn)度差，麻醉醫(yī)師應(yīng)注意。

（2)高壓電裝置較多，禁用易燃、易爆的麻醉藥

（3)各種急救設(shè)備、藥品以及監(jiān)護(hù)儀不如手術(shù)室齊備，需采取www.med126.com針對(duì)性預(yù)防措施。

2，檢查、治療的特殊性

提綱：

1，可能造成被檢查臟器的穿孔

2，心導(dǎo)管檢查可致大血管損傷，致嚴(yán)重出血，也可引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂。

3，快速加壓注造影劑或腹腔注入CO2可致一些并發(fā)癥。

（20分鐘)

提綱：

1，麻醉前應(yīng)解除病人的緊張恐懼心理。

2，麻醉前應(yīng)對(duì)病人的并存疾病以及病理生理改變有全面的了解。

3，麻醉方法和藥物的選擇，既要結(jié)合病人機(jī)體的情況，又要適應(yīng)檢查的特殊環(huán)境。

4，麻醉醫(yī)師應(yīng)熟悉各種檢查的主要操作步驟，以配合檢查作好麻醉。

（15分鐘)

（第1節(jié)課完)---------

提綱：

1、麻醉處理原則★

確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)；盡可能保持呼吸道通暢；維持循環(huán)功能穩(wěn)定；不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高

2、具體操作過(guò)程

造影室必備麻醉機(jī)、吸引器、氣管插管用具及急救藥品；成人合作者，選用局麻+強(qiáng)化麻醉；兒童和淺昏迷不能合作者，選用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉；如ICP升高者，禁止單獨(dú)使用氯胺酮；全身情況極差和呼吸近于停止的病人，均應(yīng)在氣管插管麻醉下行腦血管造影。

（10分鐘)

提綱：

1、麻醉處理原則★

成人大多可在局麻下完成，小兒則必須在基礎(chǔ)麻醉加局麻或全麻下完成；麻醉要求：病人安靜配合，保持血壓、心率穩(wěn)定，保持自主呼吸，避免吸氧；

2、麻醉前準(zhǔn)備

成人檢查前1小時(shí)，口服安定或肌注咪唑安定加用適量鎮(zhèn)痛藥，4歲以下小兒可不用術(shù)前藥，4歲以下小兒可給適量術(shù)前藥，但不用阿托品。肺動(dòng)脈高壓者可用嗎啡為術(shù)前藥（0.1mg/kg)；

3、麻醉處理

4、檢查過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

心律失常；低血壓；心力衰竭，急性肺水腫；心肌梗死；呼吸抑制；暈厥、急性腦缺氧；體溫下降

（15分鐘)

提綱：

擇期--主要用于肺和呼吸道疾病的診斷， 急診--多為氣道異物的取出，且為小兒，危險(xiǎn)性較大。

1，麻醉前準(zhǔn)備

a 禁食、禁飲同全身麻醉 b 常規(guī)給于阿托品、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以不抑制呼吸為度。

2，麻醉處理要點(diǎn)  ☆

a 成人：可在表面麻醉下完成檢查；

b小兒：全身麻醉+表面麻醉。鏡檢開始后應(yīng)于氣管鏡側(cè)供氧或高頻噴射通氣。鏡檢過(guò)程中，一旦出現(xiàn)嗆咳、青紫或出現(xiàn)缺氧加重，應(yīng)立即將支氣管鏡退至總氣管，并充分供氧，適當(dāng)噴入表面麻醉藥或靜脈滴入利多卡因（1mg/kg)，待情況改善后再繼續(xù)檢查。

2，并發(fā)癥

a  心律紊亂；b 喉水腫；c嘔吐、誤吸

（10分鐘)

小

結(jié)

1、實(shí)施麻醉的目的

2、麻醉的特殊性

3、麻醉處理原則

4、常見(jiàn)的診斷性檢查以及介入診斷治療的麻醉

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

診斷性檢查及介入診斷治療的麻醉特點(diǎn)是什么？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析