臨床麻醉學(xué)-理論教案:第十四章

課程名稱

臨床麻醉學(xué)

年級(jí)

專業(yè)、層次

麻醉本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

第十四章  控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用

基本教材及主要參考書

（注明頁(yè)數(shù))

徐啟明，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社.

莊心良、曾因明、陳伯鑾，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003

教學(xué)目的與要求：

目的：

學(xué)習(xí)控制性降壓的定義、控制性降壓的理論基礎(chǔ)，了解其適應(yīng)證、禁忌證；理解控制性降壓的方法、常用藥物的應(yīng)用方法和降壓期間的監(jiān)測(cè)及管理；認(rèn)識(shí)了解控制性降壓的并發(fā)癥及其防治。

要求：

掌握控制性降壓的理論基礎(chǔ)理論、適應(yīng)癥和禁忌癥。掌握控制性降壓的方法、常用于控制性降壓的藥醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)物、監(jiān)測(cè)管理，控制性降壓并發(fā)癥的防治。

大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

控制性降壓的定義、控制性降壓的理論基礎(chǔ)，控制性降壓的適應(yīng)證、禁忌證； 40min

控制性降壓的方法；常用控制性降壓的藥物；控制性降壓降壓期間的監(jiān)測(cè)及管理；控制性降壓的并發(fā)癥及其防治。40min

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：

控制性降壓的理論基礎(chǔ)，控制性降壓的適應(yīng)證、禁忌證；控制性降壓的方法；

常用藥物的應(yīng)用方法和降壓期間的監(jiān)測(cè)及管理；控制性降壓的并發(fā)癥。

難點(diǎn)：

控制性降壓的理論基礎(chǔ)；

控制性降壓的的監(jiān)測(cè)及管理。

教研室審閱意見：

     教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第一節(jié)  控制性降壓的理論基礎(chǔ)

一、外周血管阻力對(duì)血壓和器官血流量的影響

二、血容量對(duì)血壓和器官血流量的影響

（一)控制性低血壓對(duì)重要器官血流影響

第二節(jié)   控制性降壓的適應(yīng)證和禁忌證

一、   適應(yīng)癥

二、   禁忌癥

第三節(jié)  控制性降壓的方法、監(jiān)測(cè)及管理

一、控制性降壓的方法

二、常用的控制性降壓藥物

 1、吸入麻醉藥

 2、血管擴(kuò)張藥

3、β-受體阻滯藥

三、控制性降壓的監(jiān)測(cè)

1、連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：

2、ECG：

3、中心靜脈壓：

4、尿量：

5、其它監(jiān)測(cè)：

四、控制性降壓的安全程度

五、控制性降壓的管理

1、麻醉要求：2、及時(shí)補(bǔ)充失血量，維持正常的血容量；3、降壓時(shí)通過(guò)改變病人體位可調(diào)節(jié)降壓的程度和速度；4、停止降壓：引起出血的手術(shù)步驟結(jié)束即刻應(yīng)停止降壓，使血壓回升至原水平。

第四節(jié)  并發(fā)癥

常見并發(fā)癥及其預(yù)防及處理原則。

泊蕭葉定律

歐姆定律

示意圖

舉例

示意

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn))

應(yīng)用泊蕭葉定律講解在血壓和血管口徑稍有改變，便可引起組織血液灌流量明顯變化的原理。

應(yīng)用歐姆定律介紹在控制性降壓時(shí)，盡管血壓明顯降低，但由于血管口徑增大，血流阻力降低，仍可維持組織血液灌流量不變的原理。

結(jié)合生理知識(shí)的復(fù)習(xí)講解控制性低血壓對(duì)重要器官血流影響，控制性低血壓最大的危險(xiǎn)在于腦血流不足造成腦缺氧性損害。

1、腦：腦的重量?jī)H占體重的2%，血流量占心排血量的15%，靜息耗氧量占總體耗氧量的20%。腦組織對(duì)氧的貯備能力幾乎沒有，因此對(duì)缺氧的敏感性極高。

對(duì)顱內(nèi)壓的影響：在顱內(nèi)有占位病變，區(qū)域性血流改變以及腦外傷時(shí)，均可引起顱內(nèi)壓升高，在此基礎(chǔ)上實(shí)施控制性降壓，將產(chǎn)生腦缺血缺氧。

2、心：應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)講解控制心率是控制性降壓的重要措施。

3、肝：應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)講解控制性降壓時(shí)肝臟有面臨缺氧的危險(xiǎn)，對(duì)肝功能可能有一定影響。

4、腎：應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)講解控制性降壓時(shí)，如果血壓控制不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能損害。

5、肺：應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)講解控制性降壓期間，應(yīng)適當(dāng)增加潮氣量和吸入氧濃度，保持血氧飽和度在正常范圍。

6、微循環(huán)：硝普鈉降壓主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前小動(dòng)脈。

介紹復(fù)雜大手術(shù)、精細(xì)部位手術(shù)、大量輸血有困難的手術(shù)、麻醉期間繼發(fā)性高血壓等是控制性降壓的適應(yīng)證。

介紹重要器官實(shí)質(zhì)性病變者、血管有病變者、低血容量或嚴(yán)重著貧血、應(yīng)用者對(duì)控制性低血壓的生理和藥理缺乏認(rèn)識(shí)或設(shè)備不全等是控制性降壓的禁忌證。

——40min

結(jié)合臨床舉例講解控制性降壓方法的選擇及實(shí)施；常用控制性降壓藥物產(chǎn)生降壓作用的機(jī)制、用法及注意事項(xiàng)。

介紹控制性降壓時(shí)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及其臨床意義。

舉例介紹控制性降壓必須避免機(jī)體重要組織、器官產(chǎn)生缺血缺氧性損害。

舉例講解控制性降壓的管理原則

舉例介紹控制性降壓并發(fā)癥的發(fā)生與適應(yīng)證選擇、降壓技術(shù)掌握、降壓管理不當(dāng)有密切關(guān)系。與降壓過(guò)急，藥量過(guò)多，血容量不足，以及對(duì)病人術(shù)前潛在危險(xiǎn)因素缺乏了解有重要關(guān)系。

  ——40min

小

結(jié)

當(dāng)阻力血管口徑增大時(shí)，血流阻力降低，血流量增多；當(dāng)阻力血管口徑縮小時(shí)，血流阻力增大，器官血流量減少，是實(shí)施控制性低血壓的重要理論基礎(chǔ)。

控制性降壓產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)必須保證機(jī)體重要組織、器官的血液灌流量維持在正常范圍內(nèi)，避免機(jī)體重要組織、器官產(chǎn)生缺血缺氧性損害。血壓下降的數(shù)值應(yīng)以維持心、腦、腎等重要器官的充分灌注為限度，結(jié)合手術(shù)的具體要求，參考ECG、HR、SPO2、CVP及尿量等指標(biāo)及病人對(duì)低血壓的耐受情況全面衡量，隨時(shí)調(diào)整降壓速度和程度。正常體溫病人，MAP安全低限為50mmHg，老年人、高血壓病人、動(dòng)脈硬化病人血壓下降不應(yīng)超過(guò)原血壓水平的30%。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、簡(jiǎn)述外周血管阻力對(duì)血壓和器官血流量的影響；

2、簡(jiǎn)述控制性降壓對(duì)重要器官血壓和器官血流量的影響；

3、控制性降壓的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？

4、控制性降壓的方法有那些？

5、簡(jiǎn)述控制性降壓期間各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床意義。

6、簡(jiǎn)述在控制性降壓期間的管理重點(diǎn)。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析