臨床麻醉學教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學 | 年級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉本科 |
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| 授課教師 | 52667788.cn/yaoshi/ | 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 2 |
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| 授課題目（章、節(jié)) | 第二十一章 腹、盆腔手術的麻醉 |
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| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 徐啟明 李文碩主編 . 臨床麻醉學學，北京：人民衛(wèi)生出版社 2001 Miller . Anesthesia，5th .影印版 |
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| 教學目的與要求： 目的： 認識和掌握腹、盆腔手術的麻醉特點。熟悉腹、盆腔手術常用的麻醉方法和常見腹、盆腔手術的麻醉要點 要求： 1．掌握腹、盆腔手術的麻醉特點； 2．熟悉腹、盆腔手術常用的麻醉方法； 3．熟悉胃腸手術麻醉，膽道手術的麻醉，肝臟手術的麻醉，腎臟和輸尿管手術的麻醉，盆腔手術的麻醉和盆腔手術的麻醉； 4．了解胰腺手術的麻醉，門靜脈高壓和脾切除手術的麻醉和腹腔鏡手術的麻醉。 |
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| 大體內容與時間安排，教學方法： 內容： 概述 5分鐘 腹、盆腔手術的麻醉特點 25分鐘 腹、盆腔手術常用的麻醉方法 10分鐘常見腹、盆腔手術的麻醉處理 40分鐘
方法： CAI, 通過圖片和簡表加深感性認識，結合臨床病例加深理解，動畫有助機理的理解 布置一些內容自學，嘗試課堂討論 |
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| 教學重點、難點： 重點：腹、盆腔手術的麻醉特點 難點：常見腹、盆腔手術的麻醉要點 |
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| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 |
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| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 | |||||||||
| 一 概述 “三多”手術種類多病情變化多麻醉方式多 二 腹、盆腔手術的麻醉特點1 需要良好的術前準備；2 術中失血、失液多；3 某些手術要特殊體位，影響呼吸循環(huán)功能4 對于腹、盆腔巨大腫瘤或大量腹水病人，在剖腹減壓時，特別應注意防止低血壓；5 急癥多且病情危重，麻醉風險較大；6 肌肉松弛要求高；7 術中易出現(xiàn)牽拉反應。三腹、盆腔手術常用的麻醉方法（一) 局部浸潤麻醉優(yōu)點：實施方便，全身影響小，術后恢復快。缺點：腹肌不松弛，麻醉不完善，牽拉反應重。（二)椎管內麻醉1 蛛網膜下腔阻滯適應證特 點：起效快、阻滯完善、肌松良好。2 硬膜外腔阻滯適應證特 點：鎮(zhèn)痛良好、肌松尚可、不受時間限制、可用于PCA。3蛛網膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯（三)全身麻醉適應證 各種腹、盆腔手術特 點 麻醉可控性強、給氧充分、對生理功能易于調控。四 常見腹、盆腔手術的麻醉處理(一) 胃腸手術麻醉1 術前應糾正貧血，電解質及酸堿失衡，并常規(guī)置入鼻胃管；2 麻醉方式 以硬膜外麻醉為主，危重及創(chuàng)傷大、時間長的手術以全身麻醉為宜；3 術中應注意補液。（二)膽道手醫(yī)學全在線術的麻醉1 術前準備應注意凝血功能的檢查；2 防治膽心反射；（術前用足量的阿托品)3 以硬膜外麻醉為主，適當加用強化麻醉。（三)胰腺手術的麻醉1 術前應加強支持療法；2 麻醉宜用全麻：此類手術時間長、部位深、創(chuàng)傷大3 胰島ß-細胞瘤的處理：血糖水平監(jiān)測是關鍵（四)肝臟手術的麻醉1 充分估價和保護肝功能；2 麻醉選擇以全麻為主，避免使用對肝功能有損害的藥；3 對術中的失血和輸血應有充分的估計和準備；4 肝包囊蟲破裂時，可致過敏性休克，應注意避免。（五)門靜脈高壓和脾切除手術的麻醉1 術前評價肝功能十分重要 ，同時應行必要的保肝措施；2 肝功能三級的病人不宜手術；3 以全麻為主，注意藥物的選擇；4 輸鮮血為主，避免用庫血。（六)腎臟和輸尿管手術的麻醉1 術前評價腎功能；2 麻醉以硬膜外麻醉為主，適當加用強化麻醉；3腎功能不良的病人，用藥需考慮其對腎功能的影響。（七)盆腔手術的麻醉1 術前注意糾正貧血和營養(yǎng)不良；2 麻醉以硬膜外麻醉為主，適當加用強化麻醉，子宮全切和 Mile’s手術應選用雙管硬膜外麻醉；3 注意體位對呼吸和循環(huán)的影響。（八) 急腹癥病人手術的麻醉1急腹癥病人的特點（1)起病急；（2)病情危重；（3)麻醉風險大，麻醉的并發(fā)癥多。2 麻醉前準備3 麻醉方式的選擇 | 示意圖 圖片 圖片 示意圖 設問 圖表 圖片 圖片 動畫 圖表 | （★－重點，☆－難點，) 強調腹、盆腔手術的麻醉“三多”的具體內容 （5分鐘) ★腹、盆腔手術的麻醉特點 闡述每一麻醉特點所涉及的內涵 （25分鐘) 腹、盆腔手術常用的麻醉方法重點講述椎管內麻醉及全身麻醉的適應癥、特點（10分鐘) （第1節(jié)課完)――――――――――― ☆ 主要歸納出 胃腸手術麻醉、膽道手術的麻醉胰腺手術的麻醉 肝臟手術的麻醉門靜脈高壓和脾切除手術的麻醉腎臟和輸尿管手術的麻醉 盆腔手術的麻醉 急腹癥病人手術的麻醉等的麻醉要點（40分鐘) （第2節(jié)課完)――――――――――― | |||||||||
| 小 結 | 腹、盆腔手術是縣區(qū)級醫(yī)院主要承擔的手術范圍，其麻醉乃臨床麻醉之基礎。本章主要學習了腹、盆腔手術的麻醉特點；熟悉腹、盆腔手術常用的麻醉方法；熟悉胃腸手術麻醉，膽道手術的麻醉，肝臟手術的麻醉，腎臟和輸尿管手術的麻醉，盆腔手術的麻醉和盆腔手術的麻醉；了解胰腺手術的麻醉，門靜脈高壓和脾切除手術的麻醉和腹腔鏡手術的麻醉。 | ||||||||||
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1簡述膽道手術的麻醉特點。 2簡述肝臟手術的麻醉特點？ | ||||||||||
| 下 次 課 預 習 要 點 | |||||||||||
| 實 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
