第八節(jié) 常用穿刺檢查
一、腹腔穿刺術(shù)
㈠適應(yīng)證
1．明確腹腔積液的性質(zhì)。
2．鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)。
3．腹水過多時，可通過腹腔穿刺放出腹腔液，并可向腹腔內(nèi)注射藥物行腹腔內(nèi)化療。
㈡方法
1.排尿后取半臥位或側(cè)臥位。取臍與髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點(diǎn)。
2．常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌孔巾，以1%利多卡因作局部浸潤麻醉。將腰穿針自穿刺點(diǎn)垂直刺入，進(jìn)入腹腔有落空感，拔去針芯，即有液體溢出，連接注射器按送檢項(xiàng)目抽取。
3．若須持續(xù)放液作為持續(xù)引流或減壓者，可用腹腔穿刺器。選好適宜的套管與導(dǎo)管，在穿刺點(diǎn)行局麻下切開皮膚、筋膜，用穿刺器刺入，拔去針芯，，再由套管插入導(dǎo)管，使液體緩慢流出并收取送檢。取下套管，將導(dǎo)管連接于引流瓶。導(dǎo)管放置時間以病情而定。
4．穿刺送檢者，取液后即拔出穿刺針，局部覆以無菌紗布。穿刺引流者須縫合傷口并固定導(dǎo)管。
㈢注意事項(xiàng)
1．腹腔積液少、移動性濁音陰性，或疑有腹腔廣泛粘連者不宜行腹腔穿刺。
2．腹腔積液量多者，在放液過程中應(yīng)注意患者的血壓、脈搏、呼吸，控制放液速度及放液量。
3．抽出的穿刺液應(yīng)觀察其性狀（顏色、混濁度、粘稠度)并送常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查，疑炎性腹水者，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
二、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)
子宮直腸陷凹是體腔最低的位置，盆、腹腔液體最易積聚于此，亦為盆腔病變最易累積的部位。通過陰道后穹窿穿刺，吸取標(biāo)本，可協(xié)助明確診斷。
㈠適應(yīng)證
1．明確子宮直腸陷凹積液性質(zhì)，或貼近后穹窿的腫塊性質(zhì)。
2．超聲介導(dǎo)下經(jīng)穿后穹窿刺取卵。
㈡方法
1．排尿或?qū)蚝�，取膀胱截石位，外�?a href="http://52667788.cn/yishi/" target="_blank">執(zhí)業(yè)醫(yī)師、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌巾，陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿，再次消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇向前牽拉，充分暴露陰道后穹窿。
2．用18號腰椎穿刺針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間，取與宮頸平行而向后的方向刺入約2～3㎝，有落空感后抽吸。若為腫塊，則于最突出或囊性感最明顯的部位穿刺。
3．抽吸完畢，拔針。若穿刺點(diǎn)有滲血可用無菌紗布填塞壓迫止血，待血止后取出紗布及陰道窺器。
㈢注意事項(xiàng)
1．吸取標(biāo)本肉眼觀察及送檢（項(xiàng)目基本同腹腔穿刺)。
2．吸取為鮮血，放置4～5分鐘，血凝者為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向、深度；若放置6分鐘血不凝，則為腹腔內(nèi)出血；若抽出液淡紅色，稀薄、微混濁或膿液，多為盆腔炎癥滲出液。
3．穿刺時注意進(jìn)針方向、深度，避免傷及子宮或直腸。疑有腸管與子宮后壁粘連時，禁止使用后穹窿穿刺術(shù)。
三、經(jīng)腹羊膜腔穿刺術(shù)
㈠適應(yīng)證
1．中期妊娠藥物引產(chǎn)
2．產(chǎn)前診斷如性連鎖遺傳病攜帶者，以確定胎兒性別時；高齡孕婦易發(fā)生染色體異常；前胎為先天愚型或有家族史者；孕婦有常染色體異常、先天代謝障礙、酶系統(tǒng)障礙的家族史者；前胎為神經(jīng)管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明顯高與正常妊娠者。
3．胎兒成熟度高危妊娠者終止妊娠前需了解胎兒成熟度，結(jié)合胎盤功能測定，選擇分娩的有利時機(jī)。
4．母兒血型不合需檢查羊水中血型及膽紅素。
5．檢查胎兒有無宮內(nèi)感染。
㈡方法
1．穿刺時間診斷出生缺陷或確定胎兒性別，應(yīng)選在妊娠16～20周進(jìn)行。為測定胎兒成熟度及疑為母兒血型不合，應(yīng)在孕末期進(jìn)行。
2．術(shù)前準(zhǔn)備穿刺前須經(jīng)B超檢查，確定胎盤位置。排尿后，平臥，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪無均孔巾。
3．穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)應(yīng)避開胎盤。一般可選在宮底下2橫指、腹壁最隆起部位的兩側(cè)，選擇囊性感明顯且有胎兒肢體浮動的一側(cè)。
4．穿刺步驟穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，以7號或9號腰穿針垂直刺入腹壁，當(dāng)有落空感時，拔出針芯既有羊水溢出。抽吸所需羊水量或注射所需給予的藥物后，將針芯插入穿刺針內(nèi)，52667788.cn/zhicheng/迅速拔針。穿刺針孔蓋以消毒紗塊，加壓片刻后膠布固定。
㈢注意事項(xiàng)
1．抽不出羊水為羊水中有形成分阻塞針孔，用有針芯的穿刺針可避免。若因穿刺方向不對或近針深度不夠，可調(diào)整穿刺方向與深度。若羊水過少，不宜勉強(qiáng)穿刺以免損傷胎兒。
2．抽出血液出血可來自腹壁、子宮壁、胎盤或刺傷胎兒血管，應(yīng)立即拔針并壓迫穿刺點(diǎn)，腹帶加壓包扎。同時聽取胎心率，確定胎心率正常則可等待一周后再穿刺。羊水混有多量血液，胎心率改變明顯，應(yīng)盡早終止妊娠
