第三節(jié) 產(chǎn)褥中暑
一、概念
1.定義:產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫悶熱環(huán)境中,因體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)而引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。
2.臨床特點(diǎn):高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。
3.中醫(yī)病名:產(chǎn)后發(fā)熱
二、診斷要點(diǎn)
1.病史:產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫悶熱環(huán)境史。
2.癥狀及體征:
中暑先兆——發(fā)病急驟,發(fā)病前多有口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無(wú)力等短暫的先兆癥狀,體溫正;虻蜔。
輕度中暑——體溫高,面色潮紅,惡心、胸悶加重,脈搏增快,呼吸急促,無(wú)汗,尿少,“痱子”布滿全身。
重度中暑——體溫繼續(xù)升高達(dá)41℃~42℃,呈稽留熱型,出現(xiàn)嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷等,伴嘔吐、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查可見面色蒼白,呼吸急促,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降,皮膚灼熱干燥無(wú)汗,瞳孔縮小,然后散大,各種神經(jīng)反射減弱或消失。
3.實(shí)驗(yàn)室:血液檢查、尿液檢查。
三、鑒別診斷
注意與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)褥感染相鑒別。
四、治療
治療原則——立即改變高溫、悶熱和通風(fēng)不良的環(huán)境,采取中西醫(yī)方法,迅速有效降溫,及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì),糾正酸中毒和休克。
1.西醫(yī)治療
⑴藥物降溫:氯丙嗪、冬眠Ι號(hào)合劑。需監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征。
⑵補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。
⑶對(duì)癥處理:抗驚厥、解痙,廣譜抗生素預(yù)防感染,出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。
證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
暑入陽(yáng)明證 | 產(chǎn)后壯熱,面赤氣粗,煩渴引飲,頭暈,頭痛;舌質(zhì)紅,脈洪大或滑數(shù)。 | 清暑泄熱,透邪外達(dá) | |
暑傷津氣證 | 身熱多汗,口渴心煩,體倦少氣,小便短赤;舌紅少津,脈虛數(shù)。 | 清熱解暑,益氣生津 | |
暑犯心證包 | 產(chǎn)后猝然暈倒,不省人事,身熱肢厥,氣粗如喘,牙關(guān)微緊;舌絳,脈洪大或滑數(shù)。 | 清心開竅 |
2.中醫(yī)治療
難點(diǎn)提示:
1.與產(chǎn)后子癇鑒別:常有產(chǎn)前妊娠期高血壓疾病史。發(fā)病無(wú)季節(jié)性。產(chǎn)后血壓高,可有頭昏,視物模糊,頭痛目眩,抽搐,昏迷,牙關(guān)緊閉,但無(wú)發(fā)熱。
2.與產(chǎn)褥感染鑒別:發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān)。發(fā)熱,小腹疼痛,惡露量多或少,有臭氣;有生殖系統(tǒng)的局部癥狀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦常易并發(fā)產(chǎn)褥中暑,產(chǎn)褥中暑患者又可并發(fā)產(chǎn)褥感染。