第二節(jié) 鄰近器官及血管、淋巴、神經(jīng)
一、鄰近器官
女性生殖器官與骨盆腔其他器官在位置和血管、淋巴、神經(jīng)上密切相關(guān)。某一器官的病變常易累及鄰近器官，在婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療上互有影響。
㈠尿道：介于恥骨聯(lián)合和陰道前壁之間，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖器，終止于陰道前庭部的尿道外口。長約4cm，直徑約0.6cm。尿52667788.cn道由肌層和粘膜組成。女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。
㈡膀胱：為一空腔器官，位于恥骨聯(lián)合之后，子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀胱壁由漿膜、肌層及粘膜構(gòu)成。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。膀胱底部粘膜形成一三角區(qū)，稱膀胱三角，三角的尖向下為尿道內(nèi)口，三角底的兩側(cè)為輸尿管口，兩口相距約2.5cm，與宮頸及陰道前壁相鄰，其間的組織在正常情況下較疏松。
㈢輸尿管：起自腎盂，終于膀胱，為一對肌性圓索狀長管，各長約30cm，粗細不一。輸尿管在腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降（腰段)，在骶髂關(guān)節(jié)處，經(jīng)過髂外動脈起點的前方進入骨盆腔（骨盆段)，繼續(xù)下降到闊韌帶底部，在鄰近宮頸約2cm處，子宮動脈后方與之交叉，近宮頸處約有2.5cm的長度與子宮動脈伴行，又經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方而進入膀胱壁（膀胱段)，在壁內(nèi)斜行1.5～2cm，開口于膀胱三角底的外側(cè)角。
輸尿管壁厚約1mm，分為粘膜、肌層及外膜三層，由腎、卵巢、髂、子宮及膀胱的血管分支在相應(yīng)段輸尿管周圍吻合成豐富的血管叢，而進入輸尿管壁。
㈣直腸：上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至肛門，全長約15～20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，形成直腸子宮陷凹。直腸下段無腹膜覆蓋。肛管長約2～3cm，在其周圍有肛門內(nèi)外括約肌及肛提肌，而肛門外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。
㈤闌尾：通常位于右髂窩內(nèi)，其根部連于盲腸的內(nèi)側(cè)壁，遠端游離，長約7～9cm，其位置、長短、粗細變化頗大。
二、血管
女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。各部位的靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。
㈠卵巢動脈：為腹主動脈的一條直接分支（左側(cè)可來自左腎動脈)。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，并跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門。并在輸卵管系膜內(nèi)分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。
㈡子宮動脈：為髂內(nèi)動脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織達子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管而達子宮側(cè)緣，又于陰道宮頸部分為上、下兩支；上支較粗，沿子宮上緣迂曲上行，稱子宮體支，至宮角處又分為子宮底支（分布于宮底部)、卵巢支（與卵巢動脈末梢吻合)及輸卵管支（分布于輸卵管)；下支較細，分布于宮頸及陰道上段，稱宮頸－陰道支。
㈢陰道動脈：為髂內(nèi)動脈前干的分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頸、膀胱頂。陰道動脈與子宮動脈的陰道支及陰部內(nèi)動脈的分支吻合。
㈣陰部內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈前干的終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔進入會陰及肛門部，分為四支：①痔下動脈，供應(yīng)直腸下段及肛門部；②會陰動脈，分布于會陰淺部；③陰唇動脈，分布于大小陰唇；④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。
三、淋巴
女性生殖系統(tǒng)有豐富的淋巴系統(tǒng)，主要分為外生殖淋巴與盆腔淋巴兩組。均伴隨相應(yīng)的血管而行。
㈠盆腔淋巴分為三組。
1．髂淋巴組又分為髂總、髂外、髂內(nèi)三部，沿髂動脈排列，收集來自陰道上部、宮頸、子宮及膀胱的淋巴。
2．腰淋巴組位于腹主動脈旁，收集宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴。
3．骶前淋巴組位于骶骨和直腸之間，收集來自直腸、陰道后壁及子宮等的淋巴。
㈡外生殖器淋巴又分為深、淺兩部分，均匯入髂淋巴組。
1．腹股溝淺淋巴結(jié)：又分為上、下兩組。上組沿腹股溝韌帶排列，外生殖器、陰道下段、會陰及肛門等部的淋巴液均匯集于此；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴液，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。
2．腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)的股靜脈內(nèi)側(cè)，其中股管淋巴結(jié)最重要。主要收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。
四、神經(jīng)
㈠外生殖器官的神經(jīng)支配支配外陰部的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，來自骶叢分支和自主神經(jīng)。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的分支所組成，含感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)纖維。與陰部內(nèi)動脈同行，在坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)下方分成三支，即痔下神經(jīng)（又稱肛門神經(jīng))、陰蒂背神經(jīng)及會陰神經(jīng)，分布于肛門周圍、陰蒂、陰唇、會陰。
㈡內(nèi)生殖器官的神經(jīng)支配主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔，分為兩部分：
1．卵巢神經(jīng)叢：經(jīng)卵巢門入卵巢，并有分支分布于輸卵管。
2．骶前神經(jīng)叢：在直腸壺腹部后面分成左右兩束腹下神經(jīng)叢，大部分在闊韌帶骶部的宮頸旁形成醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸及膀胱上部。骨盆神經(jīng)叢中有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維與其同行，并含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能順利自然分娩。
