第二節(jié) 醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn侵蝕性葡萄胎
一、概念
1．定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層局部引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。
2．臨床特點(diǎn)：陰道出血不止和轉(zhuǎn)移灶癥狀。
3．中醫(yī)病名：鬼胎、癥瘕。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：母體免疫力降低；葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕能力增強(qiáng)。
⑵病理：大體可見子宮肌壁內(nèi)有水泡狀組織。鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)（或絨毛陰影)、滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良�？煞譃棰裥汀ⅱ蛐�、Ⅲ型。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
標(biāo)——瘀毒蘊(yùn)結(jié)、邪毒蘊(yùn)肺
本——?dú)庋獌商�、肝腎虧虛、沖任損傷
相關(guān)臟腑——胞宮
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：侵蝕性葡萄胎多數(shù)發(fā)生在葡萄胎排空后6個(gè)52667788.cn/zhuyuan/月之內(nèi)，若發(fā)生在葡萄胎排空后半年至1年內(nèi)則約有一半為侵蝕性葡萄胎。
2．癥狀與體征
⑴原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血，出血量多少不定，子宮復(fù)舊延遲，腹痛，腹部可捫及包塊及腹腔內(nèi)出血癥狀。
⑵轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：其癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移較少見。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：HCG連續(xù)測定、B超檢查、病理學(xué)檢查、CT和X線胸部攝片檢查、子宮碘油造影、盆腔動(dòng)脈造影、宮腔鏡、腹腔鏡。
四、鑒別診斷
注意與葡萄胎殘留、較大的卵巢黃素化囊腫尚未萎縮相鑒別；肺、腦等轉(zhuǎn)移病灶與肺、腦等原發(fā)疾病相鑒別。
五、治療
1．西醫(yī)治療
參見（本章第三節(jié)絨毛膜癌)內(nèi)容處理。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 瘀毒蘊(yùn)結(jié) | 鬼胎排出后陰道出血淋漓不斷，或突然下血量多，腹痛拒按，或發(fā)熱，或少腹捫及包塊；惡心嘔吐，口干舌燥，胸悶不適，食少納呆，大便秘結(jié)，小便短赤；舌暗紅或紫黯，苔黃，脈弦數(shù)或弦澀。 | 清熱解毒，活血化瘀 | 解毒散結(jié)湯 |
| 邪毒蘊(yùn)肺 | 陰道流血不止，色紅質(zhì)稠，發(fā)熱，咳嗽，咯血或痰中帶血，胸悶作痛；舌紅苔黃，脈數(shù)。 | 清熱解毒，涼血散結(jié)，潤肺止咳 | |
| 氣血兩虧 | 陰道出血不止，色淡紅，質(zhì)稀薄，心悸怔忡，神疲乏力，納少便溏，面色萎黃或無華，形體消瘦；舌淡苔白，脈細(xì)弱。 | 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪 | 圣愈湯 |
| 肝腎虧虛 | 陰道出血淋漓不凈，量少，色鮮紅，頭暈?zāi)垦＃p目干澀，口干咽燥，腰膝酸軟，手足心熱，午后潮熱，大便秘結(jié)；舌紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。 | 滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒 | 六味地黃丸 |
難點(diǎn)提示：
1．分為三型：Ⅰ型：肉眼見大量水泡，形態(tài)似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，很少出血壞死。Ⅱ型：肉眼見少量或中等量水泡，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞分化不良，組織有出血壞死。Ⅲ型：腫瘤全部為壞死組織和血塊，肉眼仔細(xì)觀察才能見到少數(shù)水泡，個(gè)別僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形態(tài)上極似絨癌。
2．與葡萄胎殘留鑒別：葡萄胎排出后，有不規(guī)則陰道出血，子宮大而軟，血及尿中HCG仍較高，首先應(yīng)排除殘存葡萄胎。可行刮宮術(shù)，如刮出葡萄胎組織，術(shù)后血或尿HCG很快轉(zhuǎn)為正常，子宮出血停止，且恢復(fù)正常大小，則可診斷為葡萄胎殘留。
