口腔頜面部損傷
一、口腔頜面軟組織損傷
(一)閉合性損傷 口腔頜面部軟組織受外力損傷后皮膚未完全破裂者稱閉合性損傷：如挫傷、擦傷等臨床表現(xiàn)為：腫脹疼痛，皮下瘀血或血腫。
理療方法：
1.超短波療法：局部對(duì)置或并置法，微熱量10-15分鐘，每日一次。
2.紫外線：局部有擦傷時(shí)，用3-5個(gè)生物量照射，每日或隔日一次，3-4次，以防創(chuàng)面感染。
3.超聲波：作用局部血腫區(qū)，接觸慢移法，0.5-0.8W/cm2（連續(xù)式)或1-1.5W/cm2(脈沖式),5-10分鐘,每日一次,6-15次.出血停止，局部無(wú)創(chuàng)傷即可開(kāi)始。超聲波治療前先作蠟療（治熱療法)或紅外線局部照射效果更好，以促進(jìn)血腫和水腫消退防止疤痕增生。
4．磁療法：旋磁方法或交變脈沖磁療法，150-200mT高斯，磁頭置病區(qū)或穴位上，每次10-15分鐘，有的用對(duì)磁療法，即一側(cè)用旋磁機(jī)，對(duì)側(cè)置放一塊磁鐵，南北極相對(duì)加強(qiáng)效果。
(二)開(kāi)放性損傷
1.口腔頜面外傷后，皮膚粘膜組織破裂形成創(chuàng)口者，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)口、腫脹、疼痛、出血等，因有創(chuàng)口可引起感染而化膿或壞死。
理療目的：消炎、鎮(zhèn)痛促進(jìn)傷口愈合，在出血停止后即可應(yīng)用理療。
理療方法：
(1)超短波療法，方法同前。
(2)紫外線療法，紅斑量（3-5個(gè)生物量)照射傷口及周?chē)�，每日或隔日一次，根�?jù)創(chuàng)口具體情況給予適當(dāng)照射。
(3)抗菌素直流電導(dǎo)入傷口（青霉素或鏈霉素)如傷口已感染則按感染傷口治療原則，給予有效理療。
2.舌傷：舌組織愈合能力強(qiáng)，于縫合停止出血后即可進(jìn)行理療。
(1)超短波：微波量，一頰側(cè)對(duì)置法，8-12分鐘，每日一次，促進(jìn)消腫消炎傷口愈合。
(2)有傷口潰瘍可作紫外線、激光或直流電療法。
二、口腔頜面部硬組織損傷
主要指除軟組織損傷外常伴有牙齒損傷、頜骨、顴骨骨折等硬組織損傷。
(一)牙齒折斷或脫臼根部折斷時(shí)可通過(guò)X光攝片確診。 一般常伴有周?chē)M織損傷及牙周膜炎，在復(fù)位固定后可采用以下理療。
1.小超短波：小極或中極，對(duì)置或并置法微熱量8-12分鐘，每日一至二次（出血停止后即可開(kāi)始)以促軟組織消炎，消腫，促愈合。
2.直流電維生素丙（0.5-1%)或碘離子(3-5%碘化鉀)導(dǎo)入受傷牙齒的牙齦兩側(cè)(從陰極)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)頜骨顴弓骨折 以下凳骨和顴弓骨折多見(jiàn),常伴有軟組織損傷.
1.閉合性骨折
理療方法
(1)超短波,局部對(duì)置法,微熱量或無(wú)熱量每次8-12分鐘,每日一次,促進(jìn)消腫、鎮(zhèn)痛，防治感染和促進(jìn)骨折愈合。
(2)脈沖磁場(chǎng)療法，促進(jìn)骨折愈合。
2.開(kāi)放性骨折：如火器傷等。
在新創(chuàng)傷復(fù)位固定后采用藥物治療同時(shí),應(yīng)采用理.
理療目的：
第一、控制感染，消腫，消炎，促進(jìn)傷口愈合使開(kāi)放性骨折，變?yōu)殚]合性骨折。
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)第二、促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)功能。
理治方法：
(1)超短波，無(wú)熱量或微熱量，對(duì)置法，8-12分鐘，每日1-2次（有金屬針固定者，仍可進(jìn)行小劑量超短波電療)。
(2)直流電抗菌素導(dǎo)入感染傷口或竇道內(nèi)，每日一次，每次20-30分鐘。（傷口須引流通暢去除異物和壞治組織)。
(3)直流電微生素丙（0.5-2%)導(dǎo)入傷口或竇道內(nèi),每日一次,劑量同上(傷口較清潔，愈合緩慢者)。
(4)直流電碘離子導(dǎo)入（5-10%)導(dǎo)入傷口或竇道內(nèi)，每日一次劑量同上。（傷口或竇道內(nèi)纖維疤痕增生愈合不良者)。
(5)紫外線照射傷口及周?chē)?-2個(gè)生物量，促進(jìn)上皮愈合。
(6)超聲波（脈沖式)0.8-1W/cm2,5-8接觸移法，傷口疤痕部位。
(7)其他也可以用紅外線，蠟療及音頻電療法，以促傷口肉芽生長(zhǎng)及疤痕軟化。
(8)氦-氖激光照射：長(zhǎng)期不愈之傷口或竇道5-8毫瓦，距離1米，10分鐘，每日一次，6-10次。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或愈合緩慢之傷口效果明顯，小劑量氦-氖激光有促進(jìn)肉芽上皮細(xì)胞分裂生長(zhǎng)作用。
(9)微弱直流電陰極10-20μA。
(10)脈沖電磁場(chǎng) 。
三、顏面口腔軟組織損傷
一、擦傷
擦傷為皮膚與粗糙物體相摩擦，引起表皮和真皮的淺層損傷，可與挫傷同時(shí)發(fā)生。
[診斷要點(diǎn)]
1．多發(fā)生在面部突出的部位，如頰、額、鼻尖與頜部。
2．創(chuàng)面有毛細(xì)血管滲血和組織液滲出。
3．疼痛較敏感，常伴燒灼感。
[治療原則]
1．清洗創(chuàng)面：用生理鹽水或1．5％過(guò)氧化氫液清洗，將創(chuàng)面上的泥沙或其他異物清除。
2．局部用藥：創(chuàng)面無(wú)繼發(fā)感染，可涂2％紅汞，或紅霉素軟膏。若繼發(fā)感染可用0．1％利凡諾濕敷，控制感染后用暴露療法。
3．全身用藥：預(yù)防感染可用磺胺及抗生素類(lèi)藥物。
二、挫傷
挫傷為鈍性物體直接打擊所致的閉合性皮下組織、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)損傷。
[診斷要點(diǎn)]
1．皮下軟組織挫傷：傷區(qū)疼痛、腫脹、皮下血腫，皮膚瘀斑，肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如張口受限。
2．顳下頜關(guān)節(jié)挫傷：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，腫脹，張口受限，輕度錯(cuò)駘。
[治療原則]
1．止血、止痛及預(yù)防感染：常用冷敷和加壓包扎止血法，如血腫過(guò)大，可在無(wú)菌條件下，穿刺抽血后加壓包扎，預(yù)防感染可口服磺胺類(lèi)藥物或阿莫西林。
2．促進(jìn)血腫吸收及恢復(fù)功能，可選用熱敷及紅外線等理療，適用于挫傷的后期治療。
3．顳下頜關(guān)節(jié)減壓：顳下頜關(guān)節(jié)挫傷后應(yīng)在磨牙后墊放2—3mm厚的橡皮墊，再在口外戴彈性吊領(lǐng)帽，使頦部上升而髁狀突下降，減輕壓痛，10—15天后開(kāi)始張口訓(xùn)練。
4．中醫(yī)治療：可內(nèi)服活血散瘀湯等。
三、刺、割傷
刺、割傷：刺傷常為尖銳的物品，如：針、刃器、竹(木)片及其他尖細(xì)的物件刺人組織所致；割傷為由銳利器械如刀片或玻璃碎片割裂組織所造成的開(kāi)放性損傷。
[診斷要點(diǎn)]
1．刺傷創(chuàng)口小而傷道深，可見(jiàn)盲管傷也可見(jiàn)貫通傷。
2．損傷物可斷在創(chuàng)口內(nèi)，并可將細(xì)菌帶人深部致繼發(fā)感染。
3．據(jù)刺人點(diǎn)的部位，傷道可達(dá)鼻腔、副鼻竇，眼眶，甚至深達(dá)顱底。
4．割傷創(chuàng)緣整齊，無(wú)組織缺損或較少缺損，創(chuàng)面一般均較清潔，創(chuàng)口深者致血管破裂出血或面神經(jīng)切斷，造成面癱，涎腺導(dǎo)管切斷則發(fā)生涎瘺。
[治療原則]
1．如有出血現(xiàn)象，可用壓迫包扎或結(jié)扎止血，對(duì)面神經(jīng)或涎腺導(dǎo)管損傷，應(yīng)盡早行神經(jīng)或?qū)Ч芏硕宋呛闲g(shù)。
2．如有顱腦損傷癥狀，應(yīng)先及時(shí)處理顱腦損傷，復(fù)雜的則應(yīng)該人院治療。
3．清創(chuàng)縫合，傷后48小時(shí)內(nèi)就診者，經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，作初期縫合，超過(guò)48小時(shí)或創(chuàng)口嚴(yán)重污染者，在清創(chuàng)后應(yīng)作松解再縫合，加用引流。傷道細(xì)小者可僅引流而不縫合。
5．應(yīng)用青霉素等抗生素抗感染。
四、牙和牙槽骨損傷
一、牙挫傷
牙挫傷是牙在受到碰撞、打擊或進(jìn)食中無(wú)意間咬到硬物，在外力的直接或間接作用下發(fā)生的鈍性損傷，主要是牙周膜和牙髓組織受到損傷。
[診斷要點(diǎn)]
1．多有牙創(chuàng)傷史。
2．自覺(jué)傷牙伸長(zhǎng)，松動(dòng)，叩痛，咬牙痛及對(duì)冷熱刺激敏感等。
3．借助X線片進(jìn)一步確診。
[治療原則]
1．癥狀輕者可不做處理或適當(dāng)調(diào)殆。
2．傷牙Ⅱ度松動(dòng)，應(yīng)作固定并調(diào)駘。
3．痛重者，用0．5％-1％普魯卡因封閉治療。
4．牙髓壞死者應(yīng)作根管治療。
二、牙脫位
牙脫位是指牙齒受到較大外力撞擊后脫離牙槽窩者，臨床根據(jù)牙脫位的程度分為牙部分脫位和牙完全脫位。部分脫位包括牙的移位，半脫位及嵌入深部等。 [診斷要點(diǎn)]
一、外傷史。
二、牙部分脫位
1．患牙伸長(zhǎng)或傾斜移位，松動(dòng)Ⅱ-Ⅲ度，有叩痛和捫痛，可伴有齦緣出血。X線片見(jiàn)根尖周牙周膜間隙明顯增寬。
2．牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，有叩痛和齦緣出血，X線顯示根尖部牙周膜間隙消失。
三、完全脫位，牙齒完全脫出。
[治療原則]
1．對(duì)移位、半脫位牙，復(fù)位并固定，測(cè)定和記錄牙髓活力。
2．對(duì)嵌入較輕和年輕恒牙不作處理，觀察自行復(fù)位情況，成年人嵌入較重者，局麻下復(fù)位固定，調(diào)殆并在兩周內(nèi)進(jìn)行根管治療。
3．對(duì)全脫位者應(yīng)盡早再植復(fù)位固定，再植1-2周后，行根管治療，如年輕恒牙受傷后2小時(shí)內(nèi)行再植術(shù)，可暫不做牙髓治療，僅在確定發(fā)生牙髓壞死后再做根管治療。
4．定期復(fù)查，檢查抬關(guān)系，必要時(shí)調(diào)駘。
三、牙折
牙折是指由于粗暴外力直接撞擊而致牙冠或牙根折裂。通常多由跌撲傷或因偶然咀嚼食物時(shí)咬到砂石、碎骨等硬物而引起，以上中切牙最為多見(jiàn)。按牙齒折斷癥狀可分為冠折、根折和不全冠折三型。
[診斷要點(diǎn)]
一、外傷史。
二、不全冠折
1．燈光從患者前上方檢查，可見(jiàn)釉面上裂紋。
2．患牙對(duì)溫度和化學(xué)刺激敏感或無(wú)癥狀。
3．X線片檢查，排除根折。
三、冠折
1．牙冠缺損度不等，可有釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)外露，未露髓或已露髓。
3．X線片檢查，排除根折。
四、根折
1．叩痛和不同程度的松動(dòng)度(0—Ⅲ度)。
2．有時(shí)折斷的牙根部位有捫痛，患牙與對(duì)駘牙咬合時(shí)可捫及斷端異常動(dòng)度和見(jiàn)到齦緣出血。
3．X線片見(jiàn)牙根某部位的X線透射線。
[治療原則]
一、不全冠折：無(wú)癥狀者不須處理，有敏感癥狀可用75％氟化鈉甘油糊劑涂擦或用光固化釉質(zhì)粘合劑處理裂紋處。
二、冠折
1．僅釉質(zhì)折斷無(wú)牙本質(zhì)外露，可少量調(diào)磨切緣涂以Cltmm脫敏劑或用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠外形。
2．折斷面牙本質(zhì)外露，可先用對(duì)牙髓刺激性小的粘固材料覆蓋墊底，6—8周后如牙髓活力正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，做牙體修復(fù)。
3．對(duì)患牙根尖發(fā)育未完成而已露牙髓者，可做直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)。
4．對(duì)成人恒牙冠折露髓者，做根管治療后，修復(fù)缺損牙體。
三、根折
1．對(duì)根尖1／3處折斷的患牙，如無(wú)牙髓癥狀，可調(diào)殆觀察。
2．其余部位的根折，如未與齦溝相通者，需復(fù)位固定。一般固定時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)，然后每半年復(fù)查直到2年，對(duì)發(fā)生牙髓壞死者，做牙髓治療。
3．折斷線與齦溝相通者，一般應(yīng)撥除。對(duì)殘留斷根有一定長(zhǎng)度，可摘除斷冠，做根管治療后，做樁冠修復(fù)。
四、牙槽骨骨折
牙槽骨骨折是一種由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽區(qū)
域的損傷。臨床上上頜前牙部牙槽骨骨折最為常見(jiàn)。
[診斷要點(diǎn)]
1．外傷史。
2．骨折區(qū)唇、牙齦腫脹、撕裂、出血。 3．骨折片異�；顒�(dòng)，可伴有牙齒松動(dòng)、移位、脫位。
4．X線片上可見(jiàn)骨折線。
[治療原則]
1．局麻下將骨折片及牙齒復(fù)位。
2．選擇牙弓夾板結(jié)扎固定。
3．口服阿莫西林膠囊抗感染。
五、頜 骨 骨 折
一、上頜骨骨折
上領(lǐng)骨骨折：上頜骨骨折又稱為面中1／3骨折。常為面部遭受鈍性打擊力量而致。其骨折可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)為相鄰組織同時(shí)遭受損傷。由于上頜骨具有特殊的拱形構(gòu)造，骨折發(fā)生率遠(yuǎn)低于下頜骨。臨床通常按上頜骨骨折好發(fā)部位分LefortI型、LefortⅡ型、LefortⅢ型。
[診斷要點(diǎn)]
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折線自梨狀孔底部沿兩側(cè)牙槽突根部至上頜結(jié)節(jié)，達(dá)翼突。搖動(dòng)骨折塊上的牙齒，整個(gè)骨塊皆動(dòng)。
2．傷區(qū)疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦粘膜撕裂。
3．患側(cè)牙齒早接觸，健側(cè)開(kāi)駘，或后牙早接觸，前牙開(kāi)胎等不同的錯(cuò)抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折線常涉及鼻根區(qū)、眼底、眶下緣、顴額縫、上頒骨側(cè)壁、翼板、顴弓。
2．患者出現(xiàn)上頜后退，前牙開(kāi)殆，面部塌陷畸形，張口受限，眶周皮下瘀血，呈戴眼鏡狀。眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，鼻根扭曲或塌陷，嗅覺(jué)喪失，腦脊液漏等。
三、輔助檢查
1．通過(guò)鼻頦部、眼眶正位、顱底位，頭顱側(cè)位等普通X線片可明確骨折線部位。
2．對(duì)復(fù)雜類(lèi)型的骨折，需進(jìn)一步做CT檢查或直接手術(shù)探查。
[治療原則]
1．有顱腦損傷者，應(yīng)首先處理顱腦損傷。 2．多數(shù)低位骨折通過(guò)頜間彈力牽引可使骨折復(fù)位，而后固定3-4周。
3．多數(shù)中、高位骨折，當(dāng)存在骨折移位和各種畸形及功能障礙時(shí)，需切開(kāi)復(fù)位，修補(bǔ)缺損爾后進(jìn)行骨間懸吊和內(nèi)固定，同時(shí)輔以顱頜固定。有殆關(guān)系問(wèn)題者，增加頜間固定。
4．選用青霉素等抗生素抗感染治療。
5．骨折固定時(shí)間一般為3周左右。
二、顴骨及顴弓骨折
顴骨及顴弓骨折：顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，常因遭受外力直接打擊而發(fā)生乍折。顴骨骨折常伴發(fā)顴弓骨折，而顴弓骨折分為雙線骨折和三線骨折，可不伴顴骨骨折。
[診斷要點(diǎn)]
1．有損傷病史。
2．面部不對(duì)稱、患側(cè)顴骨及顴弓區(qū)塌陷，造成顱面畸形。
3．骨折向內(nèi)下移位，緣壓迫顳肌或喙突出現(xiàn)張口受限。
4．顴骨眶外壁和眶下喙骨折移位，可產(chǎn)生復(fù)視。
5．出現(xiàn)眶周瘀斑，鼻腔出血，眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木。
6．x線攝片診斷取鼻頦位和顴弓位，可明確骨折部位。
[治療原則]
一、顴骨顴弓骨折無(wú)明顯移位，可采用保守治療，無(wú)需復(fù)位固定。
二、凡出現(xiàn)顱面畸形，張口受限，復(fù)視及眼科癥狀者，均應(yīng)早期復(fù)位，并視情況固定。
1．顴弓骨折復(fù)位常用：巾鉗復(fù)位法、口內(nèi)喙突外側(cè)復(fù)位法、顳部切開(kāi)復(fù)位法。 2．顴骨骨折復(fù)位常用：?jiǎn)毋^牽引復(fù)位法、切開(kāi)復(fù)位骨間固定法、上頜竇填塞復(fù)位法。
三、鼻骨骨折
鼻骨骨折：鼻骨是高突于面中部，且骨質(zhì)較菲薄的骨塊。易遭受損傷而發(fā)生骨折，可單犯發(fā)生，也可和其他頜面骨骨折同時(shí)發(fā)生。且多見(jiàn)雙側(cè)粉碎性骨折，多為外力損傷所致。
[診斷要點(diǎn)]
1．有損傷病史。
2．鼻部歪斜或塌陷畸形，鼻根部與雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)端腫脹或瘀斑。
3．鼻阻塞或出血，腦脊液鼻漏。
4．拍攝鼻骨正、側(cè)位片，可明確骨折及移位情況。
[治療原則]
1．鼻部血運(yùn)豐富，早處理可免發(fā)錯(cuò)位愈合。
2．閉合性骨折，可直接進(jìn)行骨折片復(fù)位：①鼻外復(fù)位法：適用于側(cè)向移位的骨折，用雙弓拇指壓迫突起骨折片使其復(fù)位；②鼻內(nèi)復(fù)位法：適用于向內(nèi)塌陷，移位的骨折。應(yīng)用直形金眉器械伸人鼻腔到骨折線部位，用力上抬塌陷的骨折片，使其恢復(fù)位置后，向鼻腔內(nèi)填塞碘仿紹條，然后固定包扎。
3．開(kāi)放性骨折，應(yīng)在行清創(chuàng)的同時(shí)將鼻骨復(fù)位。
4．鼻腔出血可用前鼻腔填塞，嚴(yán)重時(shí)再輔以后鼻孔填塞。
5．有腦脊液漏時(shí)可任其外溢，不可填塞。
四、下頜骨骨折
下頜骨骨折：下頜骨主要位于顱面部下1／3及兩側(cè)面中1／3的一部分，系顱骨中唯一能動(dòng)者，由于面積大，位置突出，骨折發(fā)生率在頜骨骨折中最高。損傷為主要原因，偶可發(fā)生于手術(shù)或拔牙時(shí)，骨折好發(fā)部位依次為髁狀突頸(36％)、下頜角(21％)、下頜體(20％)、頦部(14％)。
[診斷要點(diǎn)]
1．有外傷病史。
2．面部畸形，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，伴雙側(cè)髁狀突骨折時(shí)前牙呈開(kāi)駘。
3．髁狀突頸部骨折時(shí)，可伴發(fā)外耳道貫通傷或顱中窩骨折，表現(xiàn)外耳道出血或溢出腦脊液。
4．下頜角骨折表現(xiàn)為嚴(yán)重的張口受限及角區(qū)疼痛、腫脹。
5．牙齒承托區(qū)骨折包括頦部正中，正中旁及體部骨折。骨折后出現(xiàn)張口受限，除傷區(qū)疼痛、腫脹外，還有牙齦粘膜撕裂，牙齒損傷，前牙區(qū)雙骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓變窄，舌后墜而影響呼吸。
6．輔助檢查：通常采用下頜曲面斷層，橫斷駘片，下頜開(kāi)口后前位片等，可見(jiàn)骨折線或可見(jiàn)骨折端移位。
[治療原則]
1．應(yīng)在無(wú)全身并發(fā)癥后或全52667788.cn/shiti/身情況穩(wěn)定后，及早進(jìn)行局部處理。
2．治療應(yīng)以復(fù)位重建骨折前駘關(guān)系，固定實(shí)現(xiàn)骨性愈合，早期訓(xùn)練恢復(fù)功能為總原則。
3．乳牙列及混合牙列兒童的骨折，因血供豐富，代謝旺盛愈合快，所以應(yīng)早期復(fù)位，復(fù)位要求不嚴(yán)格，固定時(shí)間相對(duì)較短，應(yīng)盡量少用切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。
4．老人無(wú)牙殆骨折復(fù)位要求也不嚴(yán)格，但固定應(yīng)力求穩(wěn)定性，固定時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
5．髁狀突脫帽骨折，下頜角肌肉附麗區(qū)無(wú)移動(dòng)的骨折，牙齒承托區(qū)線型單發(fā)骨折，僅采用頭顱繃帶達(dá)到早期止動(dòng)，對(duì)雙發(fā)骨折且均有移位，尤其一處位于下頜角或頦部者均應(yīng)實(shí)行穩(wěn)定固定。牙齒非承托區(qū)骨折移位時(shí)，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位并內(nèi)固定，雙側(cè)髁狀突骨折并有移位者，至少一側(cè)應(yīng)切開(kāi)復(fù)位并內(nèi)固定。
6．骨折線上的牙、因固定所必須，一般均不應(yīng)拔除。除導(dǎo)致感染及影響骨折愈合者外。
六、火器傷與燙灼傷
一、火器傷
火器傷(firearm岣uries)是指使用火藥作為動(dòng)力發(fā)射的或引爆的投射物所致的損傷。頜面部為體表面的裸露部位，二戰(zhàn)資料顯示頜面部火器傷的發(fā)生率約在5％左右，隨著近代武器的發(fā)展和改進(jìn)，發(fā)生率已明顯上升，現(xiàn)有資料顯示其發(fā)生率已接近10％。
[診斷要點(diǎn)]
1．一般傷勢(shì)嚴(yán)重，多為軟組織開(kāi)放性、軟硬組織并發(fā)性、頜面結(jié)構(gòu)多發(fā)性損傷。
2．創(chuàng)口較多，邊緣不規(guī)則。常有組織缺損及壞死，創(chuàng)面大多污染。
3．創(chuàng)口內(nèi)多有碎骨片、牙片、彈片等，并有粉碎性骨折或缺損發(fā)生。
4．損傷波及到功能器官和結(jié)構(gòu)，伴發(fā)相應(yīng)的功能障礙。 5．由于廣泛性水腫、血腫、組織移位等，患者常�？赡馨l(fā)生呼吸困難或窒息。
[治療原則]
1．急救：保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行預(yù)防性氣管切開(kāi)，同時(shí)要積極止血，抗休克。
2．X線定位異物并檢查骨折，在傷勢(shì)允許的情況下，摘除異物，治療骨折。
3．嚴(yán)格清創(chuàng)。對(duì)深部損傷或盲管傷應(yīng)放置引流條引流。
4．抗感染，使用大劑量有效抗生素，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5．全身支持療法，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)預(yù)防吸人性肺炎，繼發(fā)性出血等。
二、燙灼傷
燙灼傷：指由各種火焰、過(guò)熱物體，過(guò)熱液體，或一些化學(xué)物質(zhì)，直接接觸頜面部皮膚及深層組織的損傷。燙灼傷發(fā)生率較高，臨床根據(jù)燙灼傷程度分I、Ⅱ、Ⅲ度。
[診斷要點(diǎn)]
1．應(yīng)先了解燙灼傷源的性質(zhì)，確定燙灼傷部位，面積、深度。
2．臨床燙灼傷分度
I度燙灼傷：皮膚充血，水腫、觸摸疼痛。
Ⅱ度燙灼傷：皮膚水皰或皮色蒼白與紅斑相間或伴有局部組織壞死。伴劇烈疼痛。
Ⅲ度燙灼傷：皮膚全層壞死，呈現(xiàn)壞死性焦痂。
3．燙灼傷一般以面部突出部位較重，且傷后24小時(shí)出現(xiàn)高度水腫。
4．火焰燒傷時(shí)，應(yīng)注意呼吸道及口咽深部是否合并燒傷。
5．化學(xué)灼傷時(shí)，可出現(xiàn)組織腫脹、破潰、糜爛等。
[治療原則]
一、全身治療
鎮(zhèn)靜、止痛、預(yù)防體克、抗感染，并及時(shí)處理創(chuàng)面是治療總原則。遇有呼吸道灼傷并出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，需作氣管切開(kāi)。
二、局部處理
1．口腔、呼吸道粘膜損傷：可用3％碳酸氫鈉溶液、1：5000呋喃西林溶液沖洗。
2．皮膚損傷：I度用酒精濕敷；Ⅱ度用肥皂水沖洗局部。對(duì)小水皰無(wú)須做特殊處理，大水皰可用消毒針刺破，對(duì)化膿性水皰，可將剝脫上皮去除，用抗生素液沖洗傷口，創(chuàng)面上涂燙傷膏等。Ⅲ度者需待結(jié)痂后行切痂植皮。
3．化學(xué)灼傷處理：首先用大量清水沖洗，而后選用適當(dāng)液體中和損傷表面殘留化學(xué)物質(zhì)。酸性用1％—2％碳酸氫鈉沖洗，堿性用1％—2％醋酸中和，另外，根據(jù)情況用有機(jī)溶劑溶解糜爛性毒劑，用5％碳酸氫鈉中和神經(jīng)性毒劑。經(jīng)處理后，創(chuàng)面皮膚用虎杖油涂布。
