第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要
衛(wèi)氣營血辨證，是清代溫病學家葉天士在《外感溫熱論》中創(chuàng)立的一種是用于外感溫熱病的辨證方法。將外感溫熱病發(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變規(guī)律，并指導臨床治療。
溫熱病邪由衛(wèi)分—氣分—營分—血分，說明病位逐漸加深，病情逐漸加重。
衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；
氣分證主里，病在胸、膈、肺、胃、腸、膽等臟腑；
營分證邪熱入于心營，病在心與包絡；
血分證邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動血。
一、衛(wèi)分證（初起階段)
【概念】溫熱病邪侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所
表現(xiàn)的證候。
【證候】發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛等。
【機理】本證以發(fā)熱、微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點。
二、氣分證（極期階段)
【概念】溫熱病邪內(nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證候。
【證候】發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
邪熱壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黃稠。
熱擾胸膈：心煩懊 ，坐臥不安。
熱結腸道：潮熱，腹脹痛拒按，譫語狂亂，大便秘結或下利稀糞黃水（熱結旁流)，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實。
熱郁膽經(jīng)：口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)。
【機理】里熱熾盛。
本證以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點。
三、營分證（較為深重的階段)
【概念】溫熱病邪內(nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。
【證候】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳無苔，脈細數(shù)。
【機理】
㈠病因：
⒈氣分——營分；
⒉逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包：衛(wèi)分證直接傳入營分，形成營分證；
⒊營陰素虧，溫熱邪盛，來勢兇猛，發(fā)病急驟，起病即見營分證。
執(zhí)業(yè)藥師㈡病機：
⒈邪熱入營，灼傷、蒸騰營陰；
⒉熱擾心神；
⒊熱傷血絡。
㈢辨證要點：身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細數(shù)。
四、血分證（最為深重的階段)
【概念】溫熱病邪深入陰血，導致動血、動風、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。病變主要累及心、肝、腎三臟。
【證候】
⒈熱盛動血：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質深絳，脈細數(shù)。
⒉熱盛動風：抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)。
⒊熱盛傷陰：持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲眠，耳聾，形瘦，脈虛細；或手足蠕動，瘈疭。
【機理】邪熱入血，灼傷陰血，熱盛動血；燔灼肝經(jīng)，熱盛動風；劫灼肝腎之陰，體失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾。
本證以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質深絳，脈細數(shù)為辨證要點。
五、衛(wèi)氣營血證的傳變
㈠順傳：
衛(wèi)分—52667788.cn/zhuyuan/氣分—營分—血分。
㈡逆?zhèn)鳎?/p>
邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。
㈢特殊：
發(fā)病即見氣分證或營分證；“衛(wèi)氣同病”；“氣營兩燔”；“氣血兩燔”
