第十章其他辨證方法概要
第一節(jié)六經(jīng)辨證概要
六經(jīng)辨證，是東漢張仲景在《傷寒論》中首先提出的。
概念：六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的不同證候，以陰陽(yáng)為總綱，借用六條經(jīng)絡(luò)的名稱，歸納為三陽(yáng)�。ㄌ�(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病)、三陰�。ㄌ幉 ⑸訇幉�、厥陰病)兩大類，分別從邪正斗爭(zhēng)關(guān)系，病變部位，病勢(shì)進(jìn)退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)，并作為指導(dǎo)治療的一種辨證方法。
六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。傷寒病的發(fā)生，是人體感受風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表及里，進(jìn)而傳至臟腑。因此，其病理變化，當(dāng)病邪淺在肌表經(jīng)絡(luò)，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證；而在正虛陽(yáng)衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽(yáng)虛里寒的病理變化。
六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。其中，三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。
因此，六經(jīng)辨證的運(yùn)用，不限于外感熱病，也可用于內(nèi)傷雜病，但注意其重點(diǎn)在于分析外感風(fēng)寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律。
太陽(yáng)主表，為諸經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗?fàn)幠w表淺層，形成太陽(yáng)經(jīng)證，是傷寒病的初起階段；若太陽(yáng)經(jīng)病不愈，病邪可循經(jīng)入腑，發(fā)生太陽(yáng)腑證。
㈠太陽(yáng)經(jīng)證
【概念】風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)帲瑺I(yíng)衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。
【證候】惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。
【機(jī)理】本證是由風(fēng)寒外邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)所致。
上述表現(xiàn)為太陽(yáng)病的主癥主脈，不論病程長(zhǎng)短，但見(jiàn)此癥此脈，即可辨為太陽(yáng)病。
太陽(yáng)經(jīng)證，由于病人感受邪氣之不同、體質(zhì)的差異，又有太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證之分。
⒈太陽(yáng)中風(fēng)證
【概念】以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所表現(xiàn)的證候。
【證候】發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見(jiàn)鼻鳴，干嘔。
【機(jī)理】衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰。風(fēng)寒之邪以風(fēng)邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)受邪而陽(yáng)浮于上與邪爭(zhēng)則發(fā)熱——衛(wèi)強(qiáng)；風(fēng)性開(kāi)泄，衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守則汗出——營(yíng)弱。汗出腠理疏松則惡風(fēng)。
本證以惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為辨證依據(jù)。
⒉太陽(yáng)傷寒證
【概念】以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，衛(wèi)陽(yáng)被迫，營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)的證候。
【證候】惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，惡寒而喘，脈浮緊。
【機(jī)理】風(fēng)寒之邪以寒邪為主侵犯太陽(yáng)之表，寒傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，體失溫煦則惡寒——衛(wèi)陽(yáng)被迫；寒性凝滯，腠理致密，玄府閉塞則無(wú)汗——營(yíng)陰郁滯。
本證以無(wú)汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
㈡太陽(yáng)腑證
太陽(yáng)腑證是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪傳其膀胱之腑所表現(xiàn)的證候。根據(jù)病機(jī)不同，又分為太陽(yáng)蓄水證、太陽(yáng)蓄血證。
⒈太陽(yáng)蓄水證
【概念】太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。
【證候】發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴（渴欲飲水)，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。52667788.cn
【機(jī)理】邪熱內(nèi)傳膀胱，氣化功能失職。
本證以太陽(yáng)經(jīng)證與小便不利、少腹?jié)M并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
⒉太陽(yáng)蓄血證
【概念】太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證候。
【證候】少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。
【機(jī)理】邪熱與血相結(jié)，瘀熱結(jié)于下焦少腹，上擾心神，未影響膀胱氣化功能。
本證以少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂為辨證要點(diǎn)。
二、陽(yáng)明病證
【概念】傷寒病發(fā)展過(guò)程中，陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。屬里實(shí)熱證。
【證候】身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。
【機(jī)理】“胃家實(shí)”：胃家——胃與大腸；實(shí)——邪氣亢盛。即胃腸燥熱。
陽(yáng)明病證又分為陽(yáng)明經(jīng)證、陽(yáng)明腑證。
㈠陽(yáng)明經(jīng)證
【概念】邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)的證候。
【證候】身大熱，汗大出，口大渴，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。
【機(jī)理】陽(yáng)明里熱熾盛，彌漫全身，未與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，屬無(wú)形之熱。
本證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點(diǎn)。
㈡陽(yáng)明腑證
【概念】邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。
【證候】日晡潮熱，手足戢然汗出（連續(xù)不斷的汗出)，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語(yǔ)、狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)。
【機(jī)理】邪熱與腸中糟粕互結(jié)，腑氣不通。
本證以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃躁，脈沉實(shí)等為辨證要點(diǎn)。
三、少陽(yáng)病證
【概念】邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。
【證候】口苦，咽干，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。
【機(jī)理】邪郁半表半里之少陽(yáng)，經(jīng)氣不利。
本證以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，脈弦為辨證要點(diǎn)。
四、太陰病證
【概念】脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。屬里虛寒證。
【證候】腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。
【機(jī)理】本證以腹?jié)M時(shí)痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點(diǎn)。
五、少陰病證
屬于傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程的后期，為全身性陰陽(yáng)衰憊的證候。病為主要在心腎，以脈微細(xì)、但欲寐為主要脈癥。
少陰病有從陰寒化、從陽(yáng)熱化兩類證候。
㈠少陰寒化證
【概念】少陰陽(yáng)氣虛衰，邪從寒化，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。
【證候】無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利青谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。
【機(jī)理】少陰腎之陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚至陰盛格陽(yáng)。
本證以無(wú)熱惡寒，下利清谷，四肢厥冷，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。
㈡少陰熱化證
【概念】少陰陰虛陽(yáng)亢，邪從熱化所表現(xiàn)的虛熱證候。
【證候】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。
【機(jī)理】邪入少陰從陽(yáng)化熱，熱灼真陰，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢。
本證以心煩不得眠及陰虛證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)。
六、厥陰病證
【概念】是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，為陰陽(yáng)對(duì)峙，寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)等證候的概括。以上熱下寒為提綱。
【證候】消渴（口渴)，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。
【機(jī)理】上熱——心包之火炎上；下寒——下焦有寒，脾失健運(yùn)。
七、六經(jīng)病證的傳變
㈠傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。
⒈循經(jīng)傳：按六經(jīng)的順序相傳。
⒉越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳。
⒊表里傳：相為表里的兩經(jīng)相傳。
㈡直中：傷寒病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰，表現(xiàn)為三陰經(jīng)證候。
㈢合�。簜〔唤�(jīng)過(guò)傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證。
㈣并�。簜》惨唤�(jīng)之證未罷，又見(jiàn)它52667788.cn/zhuyuan/經(jīng)病證。
