口腔組織病理學(xué)-拓展資源:思考題庫

1、神經(jīng)嵴的分化及其形成哪些組織？

2、以乳中切牙為例，思考牙齒發(fā)育的全過程。

3、牙本質(zhì)的痛覺的感受和傳遞的機(jī)制，目前有哪三個(gè)學(xué)說?

4、牙髓的增齡性變化及牙髓組織的臨床意義。

5、牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。

6、肌上皮細(xì)胞的組織形態(tài)學(xué)特性如何？

7、7從窩溝處菌斑沉積到牙齒遇到冷刺激后疼痛，牙體硬組織依次發(fā)生了哪些病理變化？

8、請比較釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的異同。

9、請從四聯(lián)因素學(xué)說出發(fā)試述可能開展的防齲方法。

10、簡述急性牙髓炎的病理變化。

11、慢性牙髓炎分哪幾類型？分別敘述其病理變化。

12、牙髓壞死和牙髓壞疽的區(qū)別是什么？

13、牙菌斑可以直接引起哪些疾��？各自的主要病理變化是什么？

14、請分析慢性齦炎和慢性牙周炎的聯(lián)系和區(qū)別。

15、試比較牙周炎活動(dòng)期與靜止期的病理變化。

16、口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？

17、舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學(xué)變化的差別？

18、發(fā)育性的牙源性囊腫，舉出5種，說出其中三種囊腔病理學(xué)表現(xiàn)？

19、成釉細(xì)胞瘤的組織來源和生物學(xué)行為如何？

20、敘述牙源性角化囊性瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)及其易復(fù)發(fā)原因？

21、牙瘤、牙源性腺樣瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)是什么？二者的組織發(fā)生有何特點(diǎn)？

22、請比較多形性腺瘤和肌上皮瘤的異同？

23、免疫組織化學(xué)常用于唾液腺腫瘤鑒別診斷的有哪些？

24、一患者舌腹部有約蠶豆大小的腫物五年，來醫(yī)院就診，請問首先考慮什么疾病，并簡述其病理變化？

25、歸納總結(jié)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)

26、簡述牙齦瘤的分型和其病理特征。

1、思考神經(jīng)嵴的分化及其形成哪些組織？
胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。其中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝，隆起的外緣稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。
 第4周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞，未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞。
  神經(jīng)嵴細(xì)胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第4周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛的遷移，演化成機(jī)體不同的細(xì)胞并形成許多重要組織成分：
（1)神經(jīng)系統(tǒng)組織：包括施萬細(xì)胞（Schwann)，面神經(jīng)的膝狀節(jié)，舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié)，與Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各腦神經(jīng)相聯(lián)系的自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細(xì)胞，腦膜。
（2)內(nèi)分泌組織：甲狀腺的降鈣素細(xì)胞、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器細(xì)胞和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器細(xì)胞。
（3)軟硬結(jié)締組織：遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分結(jié)締組織，又稱外胚間葉組織或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細(xì)胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周圍組織也來自神經(jīng)嵴細(xì)胞。
（4)皮膚組織：皮膚及粘膜的黑色素細(xì)胞、真皮及平滑肌。

2、以乳中切牙為例，思考牙齒發(fā)育的全過程。

（1)原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；胚胎的第七周，位于上下頜弓的原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分叉為兩個(gè)，唇頰方向?yàn)榍巴グ澹�舌腭�?cè)為牙板。而牙板最末端細(xì)胞增生發(fā)育成成釉器，同時(shí)增生的上皮下方的外胚間充質(zhì)也快速分裂增殖與上皮共同形成牙胚。完整的牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊三個(gè)部分。其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)及其它牙周組織。

（2)成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點(diǎn)；鈡裝晚期成釉器已經(jīng)具有形成牙組織的能力，其組成：外釉上皮層、內(nèi)釉上皮層、星網(wǎng)狀層、中間層。

（3)牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)52667788.cn/wsj/的發(fā)生；先形成本質(zhì)再形成釉質(zhì)，先形成冠部再形成根部。上皮隔及其附近的外胚間葉細(xì)胞決定了牙根的長度、彎曲度、厚度和牙根的數(shù)量。

（4)牙的萌出。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。

3、牙本質(zhì)的痛覺的感受和傳遞的機(jī)制，目前有三個(gè)學(xué)說?

(1)神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說。刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。

(2)轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說。認(rèn)為牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體，感覺可以從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。

(3)流體動(dòng)力學(xué)說。認(rèn)為牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對外來的刺激有機(jī)械性反應(yīng)，當(dāng)牙本質(zhì)內(nèi)的液體受到冷刺激時(shí)，由內(nèi)向外流，而受到熱刺激時(shí)則由外向內(nèi)流，這種液體的流動(dòng)引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起的舒張或收縮，從而影響到其周圍的神經(jīng)末梢。

4、牙髓的增齡性變化及牙髓組織的臨床意義。

隨著年齡的增長，可以使髓腔逐漸的縮小。同時(shí)牙髓中細(xì)胞成分逐漸減少。成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變成立方狀或扁平狀，部分成牙本質(zhì)細(xì)胞凋亡。成纖維細(xì)胞數(shù)量大量減少，纖維數(shù)量增多。牙髓活力逐漸降低，出現(xiàn)退行性改變。成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙本質(zhì)小管中，牙髓與牙本質(zhì)關(guān)系密切，當(dāng)收到刺激時(shí)慢性的或是較弱的，可引起修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。若是收到刺激比較強(qiáng)烈，可以發(fā)生炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張充血，產(chǎn)生劇烈的疼痛。牙髓內(nèi)的神經(jīng)在收到外界刺激時(shí)，常反應(yīng)為痛覺，另外牙髓的神經(jīng)還缺乏定位的能力。故牙髓炎患者的病人常不能準(zhǔn)確指出痛牙的部位。對于感染的牙髓，完全修復(fù)再生是困難的。

5、牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。

牙槽骨是高度可塑性組織，也是人體骨骼最活躍的部分。（1)具有受壓力被吸收，受牽引力會(huì)增生的特性；（2)臨床上利用上述特性可使錯(cuò)合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強(qiáng)度壓力于牙上，一定時(shí)間之后，受壓側(cè)骨吸收，牙的位置隨之移動(dòng)，而受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，來補(bǔ)償牙移去后所留下的位置。

6、肌上皮細(xì)胞的組織形態(tài)學(xué)特性如何？

肌上皮細(xì)胞位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基膜之間。通常每個(gè)腺泡有一個(gè)肌上皮細(xì)胞。也可以有二三個(gè)。常規(guī)切片中，此細(xì)胞難以辨認(rèn)。若新鮮腺組織經(jīng)鋨

酸處理，則肌上皮細(xì)胞清晰可見。因其胞漿內(nèi)含有活性很強(qiáng)的ATP酶和堿性磷酸酶。故針對此酶的組織化學(xué)染色可見肌上皮細(xì)胞的典型形態(tài)。光鏡下，細(xì)胞

體小，形態(tài)扁平，發(fā)出4～8支分支狀突起，該突起呈放射狀包繞著腺泡表面，形似籃子，故又稱籃細(xì)胞（basketcell)。其胞核較大呈扁圓形，幾乎占據(jù)整

個(gè)細(xì)胞。電鏡下，僅見散在分布的線粒體與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體通常位于核周部分，微吞噬小泡位于胞漿膜內(nèi)側(cè)，有時(shí)可見脂滴。在細(xì)胞突起內(nèi)充滿

著縱形排列的細(xì)絲，直徑約6～10nm，常聚合成致密小體，此結(jié)構(gòu)與平滑肌細(xì)胞相類似稱肌微絲。 

免疫熒光、免疫組織化學(xué)研究證實(shí)肌上皮細(xì)胞內(nèi)含肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，刺激肌上皮細(xì)胞胞可使導(dǎo)管內(nèi)壓力發(fā)生變化等，均提示肌上皮細(xì)胞有收縮功能，協(xié)

助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖�。又因該�?xì)胞位于腺上皮細(xì)胞與基膜之間，借橋粒與腺上皮細(xì)胞相連接，細(xì)胞內(nèi)含角蛋白等上皮細(xì)胞的特征性結(jié)構(gòu)與免疫組織化學(xué)

反應(yīng)，提示其可能為上皮性來源。有學(xué)者認(rèn)為涎腺肌上皮細(xì)胞來自于原始多潛能涎腺導(dǎo)管細(xì)胞。

7、從窩溝處菌斑沉積到牙齒遇到冷刺激后疼痛，牙體硬組織依次發(fā)生了哪些病理變化？ 

釉質(zhì)窩溝齲：（1)窩溝齲病損從側(cè)壁開始，呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長軸方向向深部延伸。

（2)形成口小底大的三角形潛行性齲損，三角形的底朝向釉牙本質(zhì)界。

（3)病損區(qū)域無機(jī)物脫礦，釉柱橫紋和生長線處脫礦較明顯，并可發(fā)生再礦化。

（4)由深及淺可有四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部、表層，但常不如平滑面齲典型。

（5)最終釉質(zhì)崩解形成齲洞，細(xì)菌經(jīng)由釉牙本質(zhì)界侵襲牙本質(zhì)。

牙本質(zhì)齲：（1)細(xì)菌沿牙本質(zhì)小管及其側(cè)支擴(kuò)散，同時(shí)繁殖和代謝。

（2)病損區(qū)域發(fā)生無機(jī)物脫礦和再礦化，有機(jī)基質(zhì)分解破壞。

（3)病損形態(tài)為頂指向牙髓腔，底向著釉牙本質(zhì)界的三角形。

（4)由深部向表面分為四層：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層、壞死崩解層。

（5)細(xì)菌侵入層具有橫向裂隙、多灶性壞死、串珠樣外觀等表現(xiàn)。表面可形成齲洞。

牙髓反應(yīng)：（1)牙髓牙本質(zhì)為一復(fù)合體，當(dāng)齲損達(dá)到或?qū)⑦_(dá)到牙本質(zhì)時(shí)，牙髓可出現(xiàn)防御性反應(yīng)。

（2)細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的病理性刺激可經(jīng)牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起傳到至牙髓。

（3)較溫和的刺激促使成牙本質(zhì)細(xì)胞增生并合成分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，形成反應(yīng)性牙本質(zhì)。

（4)較強(qiáng)烈的刺激造成牙髓充血，乃至炎性滲出、炎細(xì)胞浸潤。并伴有激發(fā)或自發(fā)痛。

（5)牙齒遇到冷刺激后產(chǎn)生激發(fā)痛提示牙本質(zhì)齲伴牙髓充血，以后可能發(fā)展為牙髓炎。

8 、請比較釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的異同。

9、請從四聯(lián)因素學(xué)說出發(fā)試述可能開展的防齲方法。

細(xì)菌和菌斑（1)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可以培養(yǎng)出不患齲的無菌動(dòng)物或無致齲菌的動(dòng)物。但缺乏臨床價(jià)值。

（2)可以嘗試通過物理性、化學(xué)性、生物性等方法減少口腔內(nèi)致齲菌的數(shù)量。

（3)機(jī)械性菌斑控制，即有效刷牙、科學(xué)使用牙線和間隙刷等。

（4)免疫防齲，即研制防齲疫苗，通過人工主動(dòng)免疫抑制致齲菌的黏附等行為。

（5)替代防齲，人工接種非致齲菌以代替和拮抗致齲菌，但穩(wěn)定性不佳。

（6)開發(fā)其它更安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的細(xì)菌或菌斑控制方法。 

食物（1)改變飲食習(xí)慣，限制含蔗糖食物攝入的頻率，即少吃零食，尤其是在兩餐之間。

（2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少精細(xì)食物和糖的攝入量，增加粗糧等不易致齲食物的比例。

（3)選擇糖代用品，不致齲的糖類（木糖醇、山梨醇、甘露醇)或非糖類甜味劑（甜菊糖)

宿主（1)預(yù)防或消減牙體易感因素，如兒童補(bǔ)鈣、窩溝封閉、預(yù)防性充填、牙列擁擠矯治等。

（2)氟化物防齲，能降低釉質(zhì)溶解性、促進(jìn)再礦化、抑菌，推廣含氟牙膏、飲水氟化等。

（3)激光防齲，激光照射增加釉質(zhì)抗酸性，但未廣泛開展。

（4)嘗試干預(yù)和改善唾液流速、稠度、緩沖力、成分等。

10、簡述急性牙髓炎的病理變化。

早期病變局限在受刺激部位相對應(yīng)的牙髓，牙髓血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加，液體滲出，組織水腫，沿血管壁周圍有纖維蛋白滲出，這時(shí)稱急性漿液性牙髓炎。隨著炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，受損的組織、細(xì)胞和炎細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，這些炎癥介質(zhì)進(jìn)一步增加血管的通透性，趨化更多的中性粒細(xì)胞向炎癥中心集中。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等在殺滅細(xì)菌的同時(shí)釋放溶酶體酶，是局部組織液化壞死，形成膿腫。早期膿腫局限，膿腔內(nèi)有秘籍的中性粒細(xì)胞浸潤，其余牙髓水腫伴炎細(xì)胞浸潤。這時(shí)若得以及時(shí)治療，還可以保存部分牙髓，否則，炎癥迅速向周圍擴(kuò)散，中性粒細(xì)胞廣泛浸潤至整個(gè)牙髓組織，形成多處小膿腫，此時(shí)，若炎性滲出未得到及時(shí)引流，髓腔壓力極度增加，最終使整個(gè)牙髓液化壞死，此時(shí)稱為急性化膿性牙髓炎，也稱不可逆性牙髓炎。

1   11、慢性牙髓炎分哪幾類型？分別敘述其病理變化。

根據(jù)牙髓是否穿通將慢性牙髓炎分為慢性閉鎖性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎由于血供條件不同，暴露的髓腔所表現(xiàn)的組織反應(yīng)不同，因而又將其分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎。慢性閉鎖性牙髓炎病理變化：鏡下可見牙髓血管擴(kuò)張充血，組織水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，同時(shí)可伴有毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織形成。隨病程遷延，可見增生的膠原纖維將炎癥區(qū)與正常的牙髓組織隔開。若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí)，可形成膿腫甚至牙髓壞死。膿腫周圍常有肉芽組織包繞，而其余牙髓組織正常。病程長者，有時(shí)可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成。慢性潰瘍性牙髓炎病理變化：鏡下可見患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為炎性滲出物、食物殘?jiān)�及壞死物質(zhì)覆蓋，其下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維，深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張，其中散在有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤。有時(shí)潰瘍表面可見不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而阻擋病原刺激向深部擴(kuò)散，保護(hù)其余正常的組織。慢性增生性牙髓炎病理變化：主要表現(xiàn)是增生的牙髓組織充填于齲洞中或超出牙合平面突向口腔。根據(jù)慢性增生性牙髓炎構(gòu)成成分不同，可將其分為潰瘍型和上皮型。潰瘍型慢性增生性牙髓炎外觀常呈紅色或暗紅的，探之易出血。顯微鏡下觀察主要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外，表面為炎性滲出物和壞死組織被覆，深層為新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和散在的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。病程長者可見較多的成纖維細(xì)胞和膠原纖維。上皮型慢性增生性牙髓炎肉眼觀察呈粉紅色較堅(jiān)實(shí)，探之不易出血。顯微鏡下見息肉由大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成，其中散在淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤，表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。鱗狀上皮可能由口腔黏膜上皮脫落細(xì)胞種植而來，或由齲洞附近的牙齦上皮增生而來。

1   12、牙髓壞死和牙髓壞疽的區(qū)別是什么？

牙髓壞死多為未經(jīng)治療的牙髓炎的自然結(jié)局，也可見于牙外傷或醫(yī)源性損傷等。牙髓壞死表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失，牙髓細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解，整個(gè)牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒。這是由于細(xì)胞核染色質(zhì)在脫氧核糖核酸酶的作用下DNA分解，核失去對堿性染料的親和力，染色變淡，殘余蛋白質(zhì)也被蛋白酶溶解，核完全消失，包漿變紅呈紅色顆粒狀。若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱牙髓壞疽。只是因?yàn)閴乃赖难浪杞M織被腐敗菌分解，產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解出來的鐵相結(jié)合，形成黑色的硫化鐵，使壞死組織呈現(xiàn)黑色。而腐敗菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的吲哚類物質(zhì)散發(fā)出惡臭的氣味。

13、牙菌斑可以直接引起哪些疾病？各自的主要病理變化是什么？

（1)齲�。貉荔w硬組織的無機(jī)物脫礦和有機(jī)物溶解，伴再礦化。

（2)齦炎：局限于牙齦組織的非特異性炎癥，充血，滲出，炎細(xì)胞浸潤，纖維增生。

（3)牙周炎：波及牙周各組織的破壞性炎癥，牙周袋形成，牙槽骨吸收。

14、請分析慢性齦炎和慢性牙周炎的聯(lián)系和區(qū)別。

15、試比較牙周炎活動(dòng)期與靜止期的病理變化。

16、口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？

皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡。病理特點(diǎn)：（1)皰疹性口炎：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為3～8μm，多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运�皰。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤。刮取早期水皰的底部細(xì)胞做涂片，巴氏染色，可見毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。（2)天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細(xì)胞和基底細(xì)胞之間形成，基底細(xì)胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞。（3)良性粘膜類天皰瘡：形成上皮下皰，基底細(xì)胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無殘留的基底細(xì)胞層，且上皮層內(nèi)無棘層松解，可與尋常性天皰瘡進(jìn)行區(qū)別。

17、舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學(xué)變化的差別。

舍格倫綜合征為自身免疫病，其病理學(xué)變化表現(xiàn)為病變主要從涎腺小葉中心開始。早期淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進(jìn)而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細(xì)胞所取代，且形成濾泡。病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，上皮團(tuán)片內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。唇腺變化與大涎腺相似。

慢性涎腺炎為細(xì)菌感染性疾病，其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見鱗狀化生。

免疫組織化學(xué)染色在舍格倫綜合征與慢性涎腺炎之間的鑒別上具有重要意義。本病早期涎腺組織內(nèi)浸潤的細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，尤其CD4（輔助/誘導(dǎo))陽性T淋巴細(xì)胞多；病期長的患者，B淋巴細(xì)胞浸潤逐漸增加，偶見B淋巴細(xì)胞惡性淋巴瘤；導(dǎo)管上皮細(xì)胞多有異位性MHCⅡ型（HLA-DR)抗原的表達(dá)。

18、發(fā)育性的牙源性囊腫，舉出5種，說出其中三種囊腔病理學(xué)表現(xiàn)？

發(fā)育性牙源性囊腫：含牙囊腫、萌出囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、嬰兒齦囊腫、腺牙源性囊腫。病理學(xué)表現(xiàn)如下：

含牙囊腫：肉眼觀察，囊腫內(nèi)含牙冠，囊壁附著于釉牙骨質(zhì)界處。鏡下見，纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。無炎癥的含牙囊腫內(nèi)，上皮較薄，由2～4層扁平細(xì)胞或矮立方狀細(xì)胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮。纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮-結(jié)締組織界面平坦。囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時(shí)，上皮增生，釘突明顯。有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)粘液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞。纖維囊壁內(nèi)有時(shí)可見牙源性上皮島，皮脂細(xì)胞以及淋巴濾泡。

萌出囊腫：囊腔內(nèi)含清亮液體或血性液體，含血性液體者，系損傷所致。組織學(xué)上見囊腫表面為牙齦的角化鱗狀上皮所覆蓋，上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔并有慢性炎性細(xì)胞浸潤，襯里上皮為非角化之復(fù)層鱗狀上皮。

腺牙源性囊腫：襯里上皮部分為復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不等，上皮結(jié)締組織界面平坦，結(jié)締組織內(nèi)無炎癥細(xì)胞浸潤 襯里上皮的表層為嗜伊紅立方狀細(xì)胞，可見纖毛，上皮表面不規(guī)則，有時(shí)呈乳頭狀；上皮內(nèi)見有粘液池存在并且襯有與表層細(xì)胞相似的嗜伊紅立方狀細(xì)胞；上皮內(nèi)可含粘液細(xì)胞；基底細(xì)胞著色深，棘層細(xì)胞呈空泡狀；上皮細(xì)胞灶性增生形成上皮球結(jié)構(gòu)；結(jié)締組織壁內(nèi)可見不規(guī)則形鈣化物。

19、成釉細(xì)胞瘤的組織來源和生物學(xué)行為如何？

（1)組織來源：成釉細(xì)胞瘤來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、serres上皮剩余、縮余釉上皮或牙源性囊腫的襯里上皮。

（2)生物學(xué)行為：一般型成釉細(xì)胞瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤性生長，摘除治療后復(fù)率較高；單囊型成釉細(xì)胞瘤類似于含牙囊腫，摘除術(shù)治療者復(fù)發(fā)率低；外周型成釉細(xì)胞瘤常浸潤牙齦結(jié)締組織，但不浸襲下方的骨組織，完全切除且腫瘤邊緣組織無腫瘤者，預(yù)后良好。

20、敘述牙源性角化囊性瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)及其易復(fù)發(fā)原因？

牙源性角化囊性瘤的生物學(xué)行為：源性角化囊性瘤的最重要臨床特點(diǎn)為復(fù)發(fā)率高、多發(fā)性以及一定的惡變率；復(fù)發(fā)率高與病變的潛在侵襲性和浸潤性生長有關(guān)；而多發(fā)性主要表現(xiàn)為上、下頜骨同時(shí)存在多個(gè)孤立的病灶，有時(shí)為痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥表現(xiàn)之一；惡性變可轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌或成釉細(xì)胞癌等。

與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素可能有：

（1)牙源性角化囊性瘤本身是一種薄壁、易碎的囊腫，尤其囊腫過大時(shí)，手術(shù)難以完整摘除；

（2)該囊腫生長方式特殊，其他非角化頜骨囊腫多為膨脹性生長，而角化囊腫傾向于指狀突起沿抗性小的途徑（骨小梁間)生長，因此難以完全摘除囊腫；

（3)角化囊腫可能來源于口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖，手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)切除與囊腫粘連的粘膜，否則，具有高度分裂能力的基底細(xì)胞可產(chǎn)生復(fù)發(fā)；

（4)角化囊腫主囊的囊壁內(nèi)可含有微小的子囊或衛(wèi)星囊，在摘除主囊之后，這些微小囊腫可被留下繼續(xù)長大形成囊腫；

（5)有人認(rèn)為角化囊腫由牙板剩余發(fā)生，已有囊腫被摘除后，其他牙板剩余又可新發(fā)囊腫。

21、牙瘤、牙源性腺樣瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)是什么？二者的組織發(fā)生有何特點(diǎn)？

牙瘤是成牙組織的發(fā)育異�；蚧�形（malformation)，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。由于這些組織排列結(jié)構(gòu)不同，可區(qū)分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種。

混合性牙瘤：多發(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，以前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見。活動(dòng)性生長期常在牙瘤形成的時(shí)期，并可引起頜骨膨大。X線片表現(xiàn)為境界清楚的放射透光區(qū)，其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。鏡下見，腫物內(nèi)牙齒組織成分排列紊亂，互相混雜，而無典型的牙齒結(jié)構(gòu)（fig.1～5)。發(fā)育期的混合牙瘤，與成釉細(xì)胞纖維瘤或成釉細(xì)胞纖維牙瘤不易區(qū)別。腫物生長有自醫(yī).學(xué)全在線限性。預(yù)后良好。

組合性牙瘤：腫物由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)所組成。這些牙齒樣結(jié)構(gòu)雖然不同于正常牙齒，但牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

牙源性腺樣瘤：

肉眼：腫瘤較小，包膜完整。切面呈囊性或?qū)嵭�。�?shí)性部分呈灰白色；囊性部分大小不等，腔內(nèi)含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血性液體，腔內(nèi)可含牙。

鏡下：腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)。（1)梭形或立方狀上皮細(xì)胞組成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。上皮細(xì)胞之間以及玫瑰花樣結(jié)構(gòu)的中心部可見嗜酸性物質(zhì)沉積。（2)腺管狀結(jié)構(gòu)，立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管狀結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面。管狀腔隙內(nèi)可含有嗜伊紅物質(zhì)和細(xì)胞碎屑。 （3)由多邊形嗜伊紅鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)。細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。這些結(jié)構(gòu)與牙源性鈣化上皮瘤相似，因此稱為“牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”。（4)梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)，見于腫瘤的周邊部或?qū)嵭园�巢之間。常常是1～2層的細(xì)胞條索形成篩狀。 （5)腫瘤內(nèi)還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物質(zhì)。腫瘤間質(zhì)少。

牙瘤是一種牙源性上皮和牙源性間充質(zhì)來源的良性腫瘤，牙源性腺樣瘤是一種牙源性上皮來源的良性腫瘤。二者均伴有牙硬組織形成。

22、請比較多形性腺瘤和肌上皮瘤的異同？

23、 免疫組織化學(xué)常用于唾液腺腫瘤鑒別診斷的有哪些？

答：淀粉酶對腺泡細(xì)胞癌與其他透明細(xì)胞性腫瘤的鑒別；Calponin、S-100、肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白等用于肌上皮細(xì)胞腫瘤的鑒別；細(xì)胞角蛋白用于未分化癌與惡性淋巴瘤和其他肉瘤的鑒別；癌胚抗原（CEA)和甲狀腺球蛋白用于原發(fā)腮腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的鑒別；BRST-2(GCDFP-15)和雄激素受體用于唾液腺導(dǎo)管癌的鑒別。

24、 一患者舌腹部有約蠶豆大小的腫物五年，來醫(yī)院就診，請問首先考慮什么疾病，并簡述其病理變化？

答：腺樣囊性癌。病理變化：肉眼觀察，腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑3cm。剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無包膜，呈浸潤性生長。

光鏡觀察，腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。這兩種細(xì)胞排列成管狀、篩狀和實(shí)性結(jié)構(gòu)，在同一腫瘤中常見到兩種以上的排列方式。但以某一種為主。根據(jù)腫瘤的類型和排列方式分為三種類型：

⑴腺性（篩狀)型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀；有的囊腔腔隙內(nèi)為粉染的玻璃樣變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。

⑵管狀型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主。官腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細(xì)胞，外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞，中央為囊腔。

⑶實(shí)性型：此型細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。

腫瘤的間質(zhì)常有玻璃樣變。

25、歸納總結(jié)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)

歸納總結(jié)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)

答：臨床表現(xiàn)：口腔乳頭狀瘤大小不等，大多數(shù)直徑僅幾毫米，也有達(dá)幾厘米者。男性稍多見，各年齡組均可發(fā)病。可發(fā)生于頰、腭、唇和舌部。腫物常為單發(fā)，多發(fā)者少見。腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長，表面呈白色或淡紅色。病理表現(xiàn)：增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持；上皮表層角化，棘層增生，基底層細(xì)胞內(nèi)可見核分裂，但無上皮異常增殖；鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無惡變報(bào)告，亦不是癌前病變。

26、簡述牙齦瘤的分型和其病理特征。

答：牙齦瘤（Epulis)表現(xiàn)為牙齦局限性齦腫大，常見于牙間組織。腫瘤有蒂或無蒂，表面可發(fā)生潰瘍。牙齦瘤有術(shù)后復(fù)發(fā)的趨向。

（1)血管性齦瘤

組織學(xué)上見于血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管增多，充血。

（2)纖維性齦瘤

纖維增生明顯，膠原纖維束狀排列�？捎锈}化或骨化。

（3)巨細(xì)胞性齦瘤

細(xì)胞間質(zhì)中含有多核破骨樣細(xì)胞的巨細(xì)胞，呈灶狀聚集。