第十七章 診斷病理學(xué)概要
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病理(學(xué))診斷與診斷病理學(xué)概念
病理(學(xué))診斷
診斷病理學(xué)
診斷病理學(xué)的任務(wù)、重要性和局限性
診斷病理學(xué)的任務(wù)及重要性
診斷病理學(xué)的局限性
診斷病理學(xué)的檢查種類(lèi)及其評(píng)價(jià)
活體組織(病理)檢查及其評(píng)價(jià)
細(xì)胞學(xué)檢查及其評(píng)價(jià)
病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容和病理診斷的表述形式
病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容
病理診斷的表述形式及其含義
臨床醫(yī)生如何應(yīng)用診斷病理學(xué)
正確選用診斷病理學(xué)檢查種類(lèi)
遵守診斷病理學(xué)的規(guī)范要求送檢
掌握病理診斷表述形式的含義
臨床-病理醫(yī)生經(jīng)常溝通、切磋
臨床病理討論會(huì)與外科病理討論會(huì)
臨床病理討論會(huì)(CPC)
外科病理討論會(huì)(SPC)
附：尸體剖檢
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第一節(jié) 病理(學(xué))診斷與診斷病理學(xué)概念
一、病理(學(xué))診斷
病理(學(xué))診斷(pathological diagnosis)是泛指應(yīng)用病理學(xué)的理論和技術(shù)，對(duì)取自機(jī)體內(nèi)生前或死后的病變組織、細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察分析做出的疾病診斷。由于這是通過(guò)直接觀察病變的宏觀和微觀特征而做出的診斷，因而比通過(guò)分析癥狀、體征、影像檢查和化驗(yàn)分析而做出的各種臨床診斷，常常更為準(zhǔn)確。所以，病理診斷常被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”或“最終診斷”。因此，它在臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、新藥開(kāi)發(fā)和各種生物科研中都有廣泛的應(yīng)用。
二、診斷病理學(xué)
診斷病理學(xué)(diagnosticpathology)又稱外科病理學(xué)(surgicalpathology)是指臨床上由于診斷和治療的需要，對(duì)取自病人活體內(nèi)的病變組織、細(xì)胞，進(jìn)行病理診斷的一門(mén)醫(yī)療實(shí)踐科學(xué)。作為一個(gè)學(xué)科，它是病理學(xué)的一個(gè)分支，它的研究對(duì)象是患者，目的是為了確診和治療疾病，同時(shí)也有提供判定療效和預(yù)后信息的作用。在這種醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師進(jìn)行診斷；要重視患方的知情權(quán)；這種診斷報(bào)告是對(duì)診治負(fù)有法律責(zé)任的醫(yī)療文件。需要指出的是，在歷史上外科病理學(xué)僅指取活體組織進(jìn)行病理診斷(活檢)，一般不包括細(xì)胞學(xué)診斷，而現(xiàn)在應(yīng)用診斷病理學(xué)一詞，應(yīng)包括活檢診斷和細(xì)胞學(xué)診斷。
第二節(jié) 診斷病理學(xué)的任務(wù)、重要性和局限性
一、診斷病理學(xué)的任務(wù)及重要性
(一)確定疾病的診斷 隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)和影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有不少疾病在經(jīng)過(guò)臨床有關(guān)檢查后就能做出臨床診斷。然而，除功能、代謝紊亂為主的疾病外，就大多數(shù)有明確器質(zhì)性病變的疾病而言，無(wú)論目前的臨床檢查技術(shù)多么進(jìn)步，病理診斷仍然是無(wú)法取代的、最可靠和最后的診斷。如對(duì)任何可觸及的腫塊或經(jīng)影像學(xué)檢查出的占位性病變，還是對(duì)內(nèi)窺鏡中見(jiàn)到的各種病變，都需經(jīng)病理活檢才能確診，即對(duì)病變的性質(zhì)、種類(lèi)及程度等做出正確的判定。例如一位40多歲的婦女子宮頸肥大伴有糜爛，是慢性炎癥還是癌？無(wú)論是臨床醫(yī)生物理檢查，還是做超聲診斷、CT或MRI(核磁共振成像)，都無(wú)法確診是不是癌，如果是癌，是鱗癌還是腺癌？是原位癌還是早期浸潤(rùn)癌？唯有進(jìn)行病理學(xué)檢查，如做宮頸病理活檢，則既能明確是否是癌、是哪種癌，又能判定是原位癌還是原位癌累及腺體，還是早期浸潤(rùn)癌，而且對(duì)后者可判明浸潤(rùn)深度和廣度。
(二)為臨床選擇治療方案提供依據(jù) 對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷的直接目的就是為了治療，所以治療的正確與否關(guān)鍵在于診斷是否正確。前已述及病理診斷是最可靠的診斷，所以正確的病理診斷，對(duì)臨床采取有效、合理的治療就顯得尤為重要，特別是對(duì)惡性腫瘤等重大疾病的治療，更是關(guān)鍵。例如上述的宮頸癌，如病理診斷為原位癌或累及腺體，臨床只做宮頸錐形切除術(shù)治療，治愈率近100%，且可不影響生育；如癌已浸潤(rùn)深度>5mm、寬度>7mm，則不屬早期癌，應(yīng)當(dāng)全切子宮甚至擴(kuò)大切除其它組織器官。
(三)提供疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的信息 病理診52667788.cn/yaoshi/斷對(duì)許多疾病，特別是惡性腫瘤，能提供許多形態(tài)學(xué)參考(如腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、浸潤(rùn)的程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等)，均能作為判定疾病程度和預(yù)后的指標(biāo)，例如，同樣是浸潤(rùn)性乳腺癌尚無(wú)轉(zhuǎn)移，普通類(lèi)型的導(dǎo)管癌10年存活率為30%，而特殊類(lèi)型的粘液腺癌則為70%以上；一般浸潤(rùn)程度輕或無(wú)轉(zhuǎn)移的癌比浸潤(rùn)廣泛或有轉(zhuǎn)移的癌預(yù)后要好。
(四)幫助臨床判定病情取向及療效 同一患者通過(guò)兩次以上的病理活檢可對(duì)疾病發(fā)展的取向和治療效果做出更確切的判斷，如對(duì)白血病患者進(jìn)行骨髓移植，在移植前、后要做骨髓活檢，才能確切地判斷白血病細(xì)胞是否被殺滅、移植的骨髓細(xì)胞是否存活以及免疫排斥反應(yīng)的情況等。
(五)其它 為科學(xué)研究積累寶貴的資料；為提高臨床診斷水平服務(wù)以及為發(fā)現(xiàn)新病種、新類(lèi)型做貢獻(xiàn)等等。
二、診斷病理學(xué)的局限性
診斷病理學(xué)在臨床診療實(shí)踐中是舉足輕重的。盡管它再重要，也和其它科學(xué)一樣，不是萬(wàn)能的，更不是絕對(duì)正確的，由于主、客觀因素的制約，也必然有其局限性。了解這些制約因素，盡量減少可以避免的因素，才能減少病理的誤診和漏診；只有了解病理診斷也有其局限性，才能正確地、有條件地評(píng)價(jià)它的重要性和地位。
(一)制約病理醫(yī)生做病理診斷的客觀因素
1.來(lái)自送檢臨床方面的因素 臨床醫(yī)生由于受到條件限制、知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷或責(zé)任心不強(qiáng)，�？蓪�(dǎo)致病理診斷出現(xiàn)困難：①送檢病理檢查的取材不規(guī)范 如患者皮下長(zhǎng)一包塊，不按規(guī)范取材，僅取包塊表面組織，可能僅為正常皮膚，看不到包塊的實(shí)質(zhì)成分及其與周?chē)M織關(guān)系，可導(dǎo)致漏診或無(wú)法確診。還有幾種常見(jiàn)情況：如內(nèi)窺鏡下進(jìn)行腫物取材，只取到炎性滲出物、粘液分泌物、凝血塊或壞死組織等，無(wú)法做出正確的病理診斷；雖已取到腫物的主要成分，但因取材時(shí)擠壓、牽拉較重，使組織細(xì)胞嚴(yán)重變形，無(wú)法確診。②取出的組織標(biāo)本固定或送達(dá)不規(guī)范 如手術(shù)切除的組織、器官常常需要立即固定，固定不透，或未固定，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成腐敗，而影響病理診斷；③未能提供病理診斷所需的臨床資料 病理診斷是由病理醫(yī)生做出的，以病變形態(tài)學(xué)為主的一種判斷。在多數(shù)情況下，既要依靠形態(tài)學(xué)變化特征為客觀指標(biāo)，又要結(jié)合臨床資料、運(yùn)用自己的理解和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀的鑒別和判斷，是一種既不能跟臨床診斷跑，又不能完全脫離臨床的復(fù)雜智力勞動(dòng)，因而必須有相關(guān)的臨床資料作參考，否則會(huì)誤診甚至弄出笑話。如多數(shù)骨腫瘤的診斷，必須是臨床——放射線——病理三結(jié)合才能做出正確的診斷；有些疾病與性別有關(guān)，而有些則與年齡密切相關(guān)，有些疾病與部位有密切關(guān)系；還有些疾病沒(méi)有特異性病變，必須結(jié)合臨床的某些比較特異性的表現(xiàn)才能確診等等�？傊R床醫(yī)生必須重視這一點(diǎn)，因此，除了做到正確取材、固定、送達(dá)外，還必須填好病理檢查申請(qǐng)單，應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，必要時(shí)還應(yīng)與病理醫(yī)生互相溝通，達(dá)到減少病理診斷的局限性，提高診斷率。
2.來(lái)自病理標(biāo)本制作技術(shù)方面的因素 這也是一個(gè)制約病理醫(yī)生做好病理診斷的客觀因素，由于技術(shù)人員的水平、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心或器材、試劑等方面的原因，可能在對(duì)送檢標(biāo)本的處理上，如固定、包埋、制片、染色等環(huán)節(jié)上達(dá)不到規(guī)范要求；均可給病理診斷造成不同程度的困難，而由于責(zé)任心不強(qiáng)，造成編號(hào)錯(cuò)誤、張冠李戴，一旦發(fā)出診斷報(bào)告，則后果更為嚴(yán)重。這些方面與臨床醫(yī)生關(guān)系不大，故不詳述。
(二)制約病理醫(yī)生做病理診斷的主觀因素
制約病理醫(yī)生做出正確病理診斷的主觀因素有很多，下述三個(gè)方面需要臨床醫(yī)生了解，有助于互相理解和共同提高診斷水平。
1.診斷病理學(xué)涵蓋面太廣與病理醫(yī)生個(gè)人知識(shí)面有限之間的矛盾 現(xiàn)今診斷病理學(xué)不但涵蓋各個(gè)外科系統(tǒng)，而且涵蓋五官、皮膚、婦產(chǎn)、各內(nèi)科系統(tǒng)、兒科等，幾乎包括臨床所有學(xué)科，可見(jiàn)病種之多，而且每個(gè)病種，又有不同類(lèi)型、早、中、晚期等等，一個(gè)病理醫(yī)生精力有限，既要掌握上述這些疾病、類(lèi)型、病程的病變形態(tài)特點(diǎn)，又要熟悉他們的臨床情況，實(shí)踐表明這是非常困難的。因此會(huì)出現(xiàn)一些掌握不好、經(jīng)驗(yàn)不到的薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致診斷出現(xiàn)失誤。因而，當(dāng)前趨勢(shì)是，大的綜合醫(yī)院病理醫(yī)生要發(fā)展“一專(zhuān)多能”，同行間不同的專(zhuān)長(zhǎng)互相補(bǔ)充；另一個(gè)是在專(zhuān)科醫(yī)院里培養(yǎng)專(zhuān)科病理醫(yī)生。
2.病理醫(yī)生的層次和個(gè)人理論技術(shù)素質(zhì)的差異 這點(diǎn)和其它學(xué)科一樣，不同職稱和相同職稱不同個(gè)體的思維方式和業(yè)務(wù)能力都會(huì)有所差異，因而在病理診斷能力上也不會(huì)完全相同，有時(shí)則會(huì)出現(xiàn)不同程度的差誤。
3.病理診斷的主觀性和經(jīng)驗(yàn)積累方面的矛盾 病理診斷雖然是以病變的形態(tài)特征為基礎(chǔ)做出的，但對(duì)于千差萬(wàn)別的病變，有限的形態(tài)特點(diǎn)是不夠的，多數(shù)情況下，還要不同程度地運(yùn)用臨床資料、病理理論、技術(shù)和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析、綜合、鑒別診斷才能做出比較合乎實(shí)際的診斷。因而病理診斷也常常是帶有較大主觀性的判斷，主觀判斷就不可避免地有與客觀實(shí)際分離的時(shí)候，若減少這種分離，在理論和技術(shù)達(dá)到某一水平時(shí)，主要是靠積累經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)，所以臨床醫(yī)生也要重視病理醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
除上述三方面之外，還有一點(diǎn)值得一提，即有少數(shù)疾病，特別是腫瘤，其病變本身就是處在兩病交界或良惡交界的狀態(tài)，因而成為疑難病例，加之病理診斷的主觀性較強(qiáng)，這樣病例請(qǐng)幾位有造詣的病理專(zhuān)家會(huì)診，也常會(huì)得出兩種以上相反的診斷，甚至請(qǐng)一位專(zhuān)家在相隔半年以上，兩次會(huì)診同一病例，也會(huì)得到兩種不同的診斷，可見(jiàn)病理診斷的主觀性和復(fù)雜性。當(dāng)然，不能因?yàn)椴±碓\斷局限性和難度大，而排斥其重要性和必要性，更不應(yīng)成為病理誤診的借口，病理醫(yī)生還應(yīng)精益求精。
第三節(jié) 診斷病理學(xué)的檢查種類(lèi)及其評(píng)價(jià)
一、活體組織(病理)檢查及其評(píng)價(jià)
活體組織檢查(biopsy)簡(jiǎn)稱“活檢”，亦稱外科病理學(xué)檢查，簡(jiǎn)稱“外檢”，是指應(yīng)診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查的技術(shù)。這是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對(duì)絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷。
活檢的組織病理學(xué)診斷一般過(guò)程是肉眼觀察送檢的標(biāo)本→取材→(固定、包埋)→制成薄切片→進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色→在光學(xué)顯微鏡下觀察。通過(guò)對(duì)病變組織及細(xì)胞形態(tài)的分析、識(shí)別，再結(jié)合肉眼觀察及臨床相關(guān)資料，做出各種疾病的診斷。但對(duì)一些疑難、罕見(jiàn)病例，還需要在上述的常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，再通過(guò)組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、電子顯微鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)進(jìn)行輔助診斷(其原理、方法見(jiàn)第18章)�；顧z可分為三類(lèi)：
(一)術(shù)前活檢 是指在治療性手術(shù)前或在其它治療(如放療、化療)前所做的活檢。一般是取一小部分病變組織(如病變小又位于體表者常常全取病變)送病理活檢，經(jīng)甲醛固定、石蠟包埋、切片、HE染色，需3-7天才能發(fā)診斷報(bào)告。其目的是明確診斷，以便臨床擇期采取相應(yīng)的手術(shù)或其它治療措施。這樣的活檢多在門(mén)診進(jìn)行，而且只取小塊組織，故也稱“小活檢”或“門(mén)診小材”。近年對(duì)某些內(nèi)臟器官通過(guò)內(nèi)鏡鉗取的材料更是典型的超小活檢，如通過(guò)胃鏡取胃粘膜病變、纖維支氣管鏡取肺病變，以便確診是否是癌，然后再行手術(shù)等治療。
這種術(shù)前活檢的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，一般在門(mén)診即可做，絕大多數(shù)都能幫助臨床確診，使臨床對(duì)下一步制定治療方案有了確切的依據(jù)。其缺點(diǎn)是：對(duì)一些深在部位的病變難于取材；少數(shù)可造成出血或播散的病變應(yīng)慎取小活檢；取材不合規(guī)范或未取到病變，易造成診斷困難或漏診；患者和臨床要等待較長(zhǎng)時(shí)間(3天以上)才能出診斷報(bào)告，對(duì)急需明確診斷者不適用。
(二)術(shù)中活檢 是指在治療性手術(shù)或探查性手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中所做的活檢，一般在20-30分鐘內(nèi)完成定性診斷，以便指導(dǎo)手術(shù)如何進(jìn)行。應(yīng)用最多的是快速冷凍制片技術(shù)，用不經(jīng)固定的新鮮標(biāo)本，快速冷凍至零下18℃以下，進(jìn)行切片、HE染色進(jìn)行觀察診斷。所以也稱“術(shù)中冷凍”、“快速冷凍”或“冰凍切片”，有時(shí)也可使用快速石蠟切片技術(shù)或細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。術(shù)中活檢的目的是①確定病變性質(zhì)，以便決定手術(shù)方案。如對(duì)一個(gè)性質(zhì)不明的病變，在手術(shù)臺(tái)上取病變送檢，等20-30分鐘，如冷凍切片診斷為炎性或良性腫瘤，則手術(shù)范圍很小即可；如為惡性，則立即做擴(kuò)大切除的根治術(shù)。②了解病變，特別是惡性腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散情況，如浸潤(rùn)的范圍、深度，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及手術(shù)切除的邊緣組織有否瘤細(xì)胞等，以決定手術(shù)范圍。③確定所取標(biāo)本是否含有預(yù)定的組織器官或病變，如要切除甲狀旁腺，但在術(shù)野中分辨不清，即可通過(guò)冷凍活檢幫助確認(rèn)。
術(shù)中活檢的最大優(yōu)點(diǎn)就是在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，即能對(duì)性質(zhì)不明的病變予以確診，使臨床能立即確定手術(shù)治療方案，避免再第二次進(jìn)行治療性手術(shù)。可畢其功于一役，患者免受二次手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可省去再一次手術(shù)的勞頓。其次，起到了為外科醫(yī)生安上了上百倍放大鏡作用，能知道病變侵犯多深，多遠(yuǎn)，切緣有無(wú)瘤細(xì)胞等。但是，快速冷凍技術(shù)有很大的局限性：①不是所有的活檢材料都適于做快速冷凍檢查，僅適用于體表器官(如乳腺、甲狀腺)或內(nèi)部器官手術(shù)探查，并需弄清良、惡性時(shí)才應(yīng)用。而對(duì)一些病變復(fù)雜的疾病和需要辨認(rèn)細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)的腫瘤(如淋巴瘤)等均不適用。②受取材等限制，常有假陰性(漏診)。③由于制片、染色時(shí)間短，切片厚，組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)不如普通石蠟切片清晰，又要在幾分鐘之內(nèi)完成觀察、分析并做出診斷，沒(méi)有更多時(shí)間思考，更沒(méi)有查找文獻(xiàn)的時(shí)間，故診斷難度大，常需有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師。④由于上述原因，且其準(zhǔn)確率僅在90%左右，未能確診率和假陰性率高，假陽(yáng)性率也可發(fā)生。所以，快速冷凍活檢僅是一種應(yīng)急的初步的定性診斷，在此之后，還需把冷凍活檢材料再做普通石蠟切片進(jìn)行病理檢查，才算最后的診斷。如有術(shù)中冷凍漏診、誤診，再行二次手術(shù)或其它補(bǔ)救措施。
(三)術(shù)后活檢 是指對(duì)治療性手術(shù)切除的病變及相關(guān)的組織、器官進(jìn)行較全面的病理學(xué)檢查。與術(shù)前活檢不同的是切除送檢的常是全部病變并可伴有受累的或需擴(kuò)大切除的組織器官，以及所屬的淋巴結(jié)等(如對(duì)惡性腫瘤的根治性手術(shù))。故各病變及送檢標(biāo)本均需按規(guī)范多處取材，常規(guī)甲醛固定，石蠟包埋，HE染色，在做病理診斷時(shí)，不單確定病名、疾病性質(zhì)，還要盡量給予分類(lèi)、指出侵犯程度、有無(wú)播散、手術(shù)切緣有無(wú)病變等，需3-7天才能發(fā)出診斷報(bào)告。由于這種檢查多為在病房住院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，故也常稱“大活檢”或“病房大材”。術(shù)后活檢的目的，是確定疾病的性質(zhì)、類(lèi)型、嚴(yán)重程度、切除是否徹底、有無(wú)播散，以判定術(shù)前或術(shù)中診斷是否正確、手術(shù)治療是否徹底、是否需要進(jìn)一步輔助治療以及預(yù)后取向等。
術(shù)后活檢的優(yōu)點(diǎn)是檢查全面細(xì)致，診斷更可靠，可進(jìn)一步對(duì)疾病的治療及預(yù)后判定提供更多的信息和依據(jù)。其局限性是對(duì)于不適于手術(shù)治療的或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已不能切除的疾病不能進(jìn)行全面診斷。盡管有相關(guān)規(guī)范，全面檢查取材，但由于有主、客觀局限性，也有1%左右的漏、誤診率。
二、細(xì)胞學(xué)檢查及其評(píng)價(jià)
細(xì)胞學(xué)(cytology)檢查是指通過(guò)對(duì)患者病變部位脫落、刮取和穿刺抽取的細(xì)胞，進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)的觀察并做出定性診斷，細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查和診斷，如內(nèi)部器官炎癥性疾病的診斷和激素水平的判定等。
細(xì)胞學(xué)的標(biāo)本可以是來(lái)自生殖道、呼吸道、消化道、泌尿道等分泌、排泄物中的脫落細(xì)胞，也可以是經(jīng)穿刺抽取的胸、腹、心包腔、關(guān)節(jié)腔、腦脊髓膜腔液體中的脫落細(xì)胞，還可以是經(jīng)各種內(nèi)窺鏡刷涂片、印片采集的細(xì)胞，或經(jīng)細(xì)針吸取(FNA)技術(shù)(針外徑0.6-0.9mm)直接或在B超、X線引導(dǎo)下穿刺吸取出的全身各組織器官病變處的細(xì)胞等，將這些細(xì)胞直接或經(jīng)離心沉降等方法處理后涂片、固定、染色，在光鏡下觀察、診斷。一般幾小時(shí)內(nèi)即可出結(jié)果。主要目的是判定有無(wú)腫瘤細(xì)胞，是良性還是惡性。
細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)是：①取材范圍廣，損傷很小或無(wú)損傷，經(jīng)濟(jì)、快速、安全。②常有較高的陽(yáng)性率(主要用于區(qū)別良、惡性，如對(duì)許多癌的陽(yáng)性率可達(dá)70-90%)。③尤其適用于大規(guī)模的腫瘤普查，可對(duì)人體多種惡性腫瘤(尤為各器官的癌)起到初篩作用。其局限性是①假陰性和假陽(yáng)性比較高。②主要用于對(duì)腫瘤病變的定性(良、惡)，而進(jìn)一步判定腫瘤類(lèi)型、亞型、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等一般均有困難。因而僅是一種初步的定性診斷。因此，對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性(惡性)的患者，在做損害較大的治療之前，要盡可能地做活檢來(lái)印證細(xì)胞學(xué)診斷，并進(jìn)行分類(lèi)和分型等；而對(duì)細(xì)胞學(xué)陰性者，臨床高度疑為惡性腫瘤，或者再多做幾次細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢等其它檢查，以防漏診。
第四節(jié) 病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容和病理診斷的表述形式
一、病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容
病理學(xué)檢查的結(jié)果最終要體現(xiàn)在病理診斷報(bào)告書(shū)中。因而，病理診斷報(bào)告書(shū)是一份具有法律效應(yīng)的重要醫(yī)療文件。所以，病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明地描述送檢病例全部有關(guān)的資料和檢查結(jié)果，做出某種形式的病理診斷，必要時(shí)還要向臨床或患方說(shuō)明一些問(wèn)題。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟悉了解報(bào)告書(shū)的各項(xiàng)內(nèi)容及其確切含義。
病理報(bào)告書(shū)一般分5個(gè)部分：①患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、臨床診斷、取材部位等。②送檢標(biāo)本肉眼檢查所見(jiàn)。③光鏡下組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)改變的描述。④病理診斷，可分幾種形式表述(詳見(jiàn)下述)。⑤附注，注明要向臨床或患方說(shuō)明的問(wèn)題。在病理會(huì)診時(shí)第②、③項(xiàng)可以省略。
二、病理診斷的表述形式及其含義
病理診斷在病理報(bào)告書(shū)的各項(xiàng)內(nèi)容中是最重要的部分。它一般應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明器官、組織名稱，再加上形態(tài)學(xué)診斷(包括疾病或病變的名稱，類(lèi)型，如為惡性腫瘤，盡可能地注明分化程度、浸潤(rùn)程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等)。
但由于前述診斷局限性各種原因，病理診斷會(huì)受到不同程度的影響，因而病理診斷在表述上常用下列幾種形式，其含義也就各不相同：①明確的或基本明確的疾病診斷：明確的疾病病理診斷是指不加任何修飾詞，直接寫(xiě)明××器官(組織)××病(瘤、癌)�；久鞔_的病理診斷是指病變性質(zhì)已明確，如炎癥、良性病變、惡性病變等，但在每類(lèi)病變中是屬于哪一種疾病，還不能做出肯定的判斷，如“炎性肉芽腫”進(jìn)一步再分是結(jié)核病的還是真菌性的，有時(shí)判斷不清；“惡性腫瘤”是癌還是肉瘤？或者“癌”是腺癌還是鱗癌？由于分化低，不易判明。有時(shí)也能指出一定的傾向性，如惡性腫瘤(癌的可能性大)，等等。這在大多數(shù)情況下，也能為臨床診斷和治療提供很大幫助，因而也屬基本上確診。對(duì)病理上基本上確診的病例，臨床可以按其確診的范圍(具體到病或某一類(lèi)病)作依據(jù)，進(jìn)行診治，病理診斷應(yīng)對(duì)此負(fù)責(zé)。②不能完全肯定或有所保留的診斷：是指由于各種因素影響，不易判定病變性質(zhì)或是哪種疾病，特別對(duì)那些僅具備部分診斷標(biāo)準(zhǔn)的病變，常常以這種診斷形式表述，即多在“明確診斷”表述形式的前或后加上不同的不太確切含義的修飾詞：如“考慮為……”、“傾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大”等字樣。這種表述的病理診斷，臨床醫(yī)生不能作為完全可靠的依據(jù)，應(yīng)根據(jù)自己掌握的實(shí)際情況處理。根據(jù)不同情況，只能作為重要的參考，或者結(jié)合病理診斷，做出自己的診斷進(jìn)行治療；或者再進(jìn)一步檢查或觀察。③描述性診斷，是指送檢組織不能滿足對(duì)各種疾病或病變的診斷要求，如全為血塊、壞死或僅有正常組織等。因而按所觀察到的結(jié)果進(jìn)行描述。在診斷欄內(nèi)，只能寫(xiě)出“見(jiàn)描述”或“參考所見(jiàn)”等字樣。這樣的診斷多數(shù)對(duì)臨床沒(méi)有什么幫助，還需要進(jìn)一步檢查確診。④陰性病理診斷，是指送檢組織過(guò)小、因牽拉和擠壓失去正常結(jié)構(gòu)或標(biāo)本處理不當(dāng)，無(wú)法辨認(rèn)病變等，則簡(jiǎn)要說(shuō)明原因后，寫(xiě)明“不能診斷”或“無(wú)法診斷”等字樣。除查找原因、汲取教訓(xùn)外，臨床醫(yī)生只能再做檢查確診。
第五節(jié) 臨床醫(yī)生如何應(yīng)用診斷病理學(xué)
臨床醫(yī)生每天要面對(duì)各種各樣患病個(gè)體，首先要對(duì)他們的疾病確立診斷，然后才能談得上正確的治療。因此要選用各種相應(yīng)的技術(shù)方法進(jìn)行診斷，對(duì)于腫瘤及某些病變有形態(tài)特點(diǎn)的疾病，常常要用診斷病理學(xué)檢查技術(shù)以便確診，從這個(gè)意義上講，診斷病理學(xué)就是臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷時(shí)的一個(gè)重要的工具。如果對(duì)其了解透徹，就能得心應(yīng)手，大大地提高自己的診斷率，而了解得不夠或這方面知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺，則會(huì)適得其反。
一、正確選用診斷病理學(xué)檢查種類(lèi)
臨床醫(yī)生不但要了解病人各種情況，還應(yīng)了解診斷病理的上述重要性、局限性、各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)及病理診斷表述的含義，才能做到進(jìn)行病理檢查時(shí)心中有數(shù)，選擇最佳的檢查方式，從而提高診斷效率。①一般地說(shuō)，患者條件允許，取材又比較方便，首先應(yīng)選用術(shù)前小活檢，在病理診斷確定后，或做保守治療或做擇期手術(shù)，術(shù)后再做“大材”檢查、確診。但是如果病變較小，又易于手術(shù)切除(如體表)，可把病變?nèi)壳谐�，送小活檢。如結(jié)果是良性，則無(wú)需再做手術(shù)。如為惡性，再擇期進(jìn)行根治性手術(shù)，術(shù)后再做“大材”檢查、確診。②對(duì)懷疑為容易播散的疾病(如惡性黑色素瘤)，則不宜術(shù)前取小活檢，因?yàn)槌霾±碓\斷至少3天以后，以防有血行轉(zhuǎn)移的可能。對(duì)于不能術(shù)前取材或包括小活檢在內(nèi)各種檢查難于確診病例，常常采用術(shù)中快速(冷凍)活檢，術(shù)后再送大材活檢、確診。③對(duì)于那些不論其診斷如何，都是手術(shù)適應(yīng)癥，而且必須做預(yù)定范圍的手術(shù)切除(如大部胃切除、截肢等)者，則不必做術(shù)前或術(shù)中活檢，切除后送大材檢查，以便明確診斷和為后續(xù)的治療提供依據(jù)。④探查手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)病變已不能切除時(shí)，不要立即縫合，為了明確診斷，如能取小活檢則取之，如不能，則可在直視下涂片或細(xì)針吸取涂片檢查。⑤細(xì)胞學(xué)檢查，則適應(yīng)面較寬，并多可隨時(shí)反復(fù)檢查。
二、遵守診斷病理學(xué)的規(guī)范要求送檢
臨床醫(yī)生能否按規(guī)范進(jìn)行病理送檢，在某種程度上，關(guān)系到能否減少病理診斷的局限性和病理診斷報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出。
(一)關(guān)于標(biāo)本取材規(guī)范
1. 對(duì)可疑病灶的活檢取材：①如有多處病灶，應(yīng)盡量每處取材并分別標(biāo)明位置。②如為多處腫大的淋巴結(jié)，又懷疑淋巴瘤，不能每處取材，應(yīng)首先取頸深淋巴結(jié)。因?yàn)閷?duì)于淋巴瘤的診斷，最有代表性的是頸部淋巴結(jié)，其次為腋下者，腹股溝者診斷最困難。③較小病灶，應(yīng)在病灶與正常組織交界處垂直切取，而不要在病灶表面水平取材。如表面有感染、壞死，則應(yīng)深取。內(nèi)窺鏡取材組織塊要盡量大些(3mm3左右)，并要達(dá)到一定深度(如胃粘膜取材應(yīng)超過(guò)粘膜肌)。④任何取材均應(yīng)盡量避免鉗夾、過(guò)度牽拉使組織細(xì)胞變形；避免電刀高溫破壞送檢組織。
2. 細(xì)胞學(xué)取材，主要是對(duì)查瘤細(xì)胞的痰液采集，讓患者清晨起床后，先咳去口內(nèi)食物殘?jiān)屯僖�，棄去喉頭的頭兩口痰，然后努力把呼吸道深處的痰咳出送檢(吸煙者可先吸一支煙，待痰液稀釋后再咳)。
(二)關(guān)于病理申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范
無(wú)論是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后活檢或是細(xì)胞學(xué)檢查的申請(qǐng)單，臨床醫(yī)生均應(yīng)親自、認(rèn)真填寫(xiě)，不要請(qǐng)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生或不了解病情的人代填，因?yàn)樗仁遣±碓\斷的依據(jù)和參考資料，又是對(duì)患方負(fù)責(zé)的法律性文件。①病理申請(qǐng)單上的患者基本信息各項(xiàng)均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不應(yīng)漏項(xiàng)。如年齡、性別等常常是病理診斷必須參考的資料。②申請(qǐng)單上臨床主要表現(xiàn)各項(xiàng)更應(yīng)盡量填全，有些特殊的表現(xiàn)，申請(qǐng)單中未包括，亦應(yīng)主動(dòng)提供，可能對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。③臨床診斷，印象診斷或幾個(gè)傾向性診斷均應(yīng)如實(shí)依次列出。病理學(xué)診斷有其獨(dú)立性，但并不排斥而且必須與臨床相結(jié)合，才能減少漏診、誤診。④以前做過(guò)病理檢查者應(yīng)當(dāng)注明，如在本院做的應(yīng)提供病理號(hào)和時(shí)間；如在外院做的，應(yīng)請(qǐng)患者提供原病理診斷書(shū)或其復(fù)印件，必要時(shí)還需借來(lái)原切片或涂片，以便對(duì)照。
(三)關(guān)于標(biāo)本固定及送達(dá)的規(guī)范
1. 常規(guī)送檢的標(biāo)本一般用4%中性福爾馬林(即甲醛)液固定(即將福爾馬林原液稀釋10倍用)。內(nèi)鏡小標(biāo)本可用90%乙醇固定。細(xì)胞學(xué)涂片在酒精燈上烘干或自然干燥后，在涂片上滴加90%乙醇固定。冰凍標(biāo)本不能加任何固定液。需顯示脂肪、糖原等特殊染色標(biāo)本需做冷凍切片。需采用免疫螢光技術(shù)、分子生物學(xué)方法和進(jìn)行染色體分析的標(biāo)本亦不能進(jìn)行固定，應(yīng)在4℃的密封消毒容器中盡快送達(dá)。電鏡小標(biāo)本(1mm3大小)一般用2.5%戊二醛固定。體腔積液如能在30分鐘內(nèi)送達(dá)病理科，不需添加固定液，如預(yù)計(jì)會(huì)超過(guò)此時(shí)限，應(yīng)適量添加中性福爾馬林液固定(福爾馬林原液加到送檢的液體中，濃度不超過(guò)4%)。
2. 送檢的標(biāo)本應(yīng)盡快固定。大標(biāo)本要切開(kāi)固定，以免中間部分自溶腐敗。為防止含氣標(biāo)本如肺組織、富脂標(biāo)本如脂肪組織漂浮在固定液表面固定不良，應(yīng)在上面覆蓋厚紗布?jí)|，或用重物使其下墜。
3. 所有送檢標(biāo)本的容器或細(xì)胞涂片，均應(yīng)標(biāo)明患者的姓名，同病理申請(qǐng)單一起送達(dá)。同一病例不同部位取材的小標(biāo)本，如不能用小瓶分裝，應(yīng)分別貼在鉛筆標(biāo)明部位的濾紙或其它較厚的小紙片上。送檢大標(biāo)本的容器除應(yīng)能同時(shí)容納標(biāo)本及5倍以上的固定液外，還應(yīng)保證標(biāo)本固定后能夠順利取出。
三、掌握病理診斷表述形式的含義
這方面的詳細(xì)內(nèi)容前已述及，不贅述(參見(jiàn)上一節(jié)之三項(xiàng))。
四、臨床-病理醫(yī)生經(jīng)常溝通、切磋
前面已經(jīng)述及，診斷病理學(xué)與臨床有關(guān)科室，尤其與外科的關(guān)系非常密切，經(jīng)�；ハ鄿贤�，才能減少病理診斷的局限性，才能盡量減少漏52667788.cn/sanji/診和誤診。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做到：①主動(dòng)向病理提供相關(guān)的臨床信息：對(duì)診斷病理學(xué)及病理醫(yī)生要有正確認(rèn)識(shí)，既不能認(rèn)為病理醫(yī)生在顯微鏡下看病變，是“一眼定乾坤”，不需要參考臨床信息，也不能認(rèn)為把臨床有關(guān)信息提供給病理，怕病理診斷跟著臨床跑。正確的做法是按上述規(guī)范，向病理提供有關(guān)的信息。②盡量配合病理方面提出的要求：病理申請(qǐng)單上涵蓋的信息之外，有些病例尚需進(jìn)一步的信息，要求臨床提供或進(jìn)一步檢查，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)耐心地配合，做好診斷。③對(duì)明顯與臨床不符的病理診斷，要及時(shí)、主動(dòng)與病理醫(yī)生切磋：臨床醫(yī)生不要誤認(rèn)為病理診斷都是絕對(duì)正確的，不容置疑。事實(shí)上，病理診斷的正確率也不過(guò)98%左右。所以，遇有與臨床不符的病例，在治療前或治療中未見(jiàn)應(yīng)有的效果，都應(yīng)與病理方面及時(shí)溝通，切磋，或再請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。
第六節(jié) 臨床病理討論會(huì)及外科病理討論會(huì)
一、臨床病理討論會(huì)(CPC)
臨床病理討論會(huì)(clinicalpathological conference, CPC)是臨床和病理共同對(duì)臨床死亡病例的尸檢結(jié)果與生前診斷及治療過(guò)程進(jìn)行對(duì)比分析，以汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議；既是診斷病理學(xué)的延伸，也是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生密切聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)作的有效途徑，對(duì)提升診治水平具有非常重要的作用。臨床病理討論會(huì)選擇的病例通常是臨床診斷不清，死因不明、術(shù)中或術(shù)后死亡的病例，以及復(fù)雜、疑難、罕見(jiàn)的病例。
討論會(huì)召開(kāi)的先決條件，首先是死亡患者必須經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的尸檢，而且尸檢報(bào)告必須有主要疾病和次要疾病及死因診斷。否則，討論會(huì)沒(méi)有意義。其次，與會(huì)者必須明確臨床病理討論會(huì)的目的和意義，尤其要注意防止把會(huì)議理解成或?qū)嶋H開(kāi)成責(zé)任追究會(huì)。要嚴(yán)明會(huì)議紀(jì)律，與會(huì)人員對(duì)會(huì)議討論的內(nèi)容包括每個(gè)人的發(fā)言都要保密，不要在會(huì)外議論，避免因此引出醫(yī)療糾紛。
會(huì)前，臨床、病理及相關(guān)科室的與會(huì)人員要從各自的角度充分準(zhǔn)備，搜集整理相關(guān)資料，查閱文獻(xiàn)，理清思路并草擬發(fā)言提綱。會(huì)議由臨床或病理專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平較高并且有威望的教授或主任醫(yī)師主持，各相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生參加。先由主管醫(yī)生報(bào)告臨床資料，相關(guān)科室報(bào)告輔助檢查結(jié)果，并提出分析意見(jiàn)。然后，由病理醫(yī)生向與會(huì)者首次通報(bào)尸檢結(jié)果、主要疾病和死亡原因(此前尸檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)“保密”)。在此基礎(chǔ)上，與會(huì)者討論分析臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果，尤其是臨床診斷同尸檢結(jié)果不一致的原因，以及治療方案和治療過(guò)程的成功與失誤。最后由主持人總結(jié)應(yīng)汲取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
毫無(wú)疑問(wèn)，CPC對(duì)幫助臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生以及相關(guān)科室，提高對(duì)患者各種信息綜合分析的能力，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力以及科學(xué)思維的能力，有著非常重要的作用。但由于近年來(lái)以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為目的的臨床尸檢大幅度減少，CPC也相應(yīng)減少。這對(duì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，診治水平的提升十分不利。希望今后這項(xiàng)工作能夠得到恢復(fù)。
二、外科病理討論會(huì)(SPC)
外科病理討論會(huì)(surgicalpathological conference, SPC)是外科病理學(xué)的一個(gè)組成部分，是手術(shù)科室的臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生對(duì)疑難、復(fù)雜的活檢病理進(jìn)行的小型CPC。這種學(xué)術(shù)會(huì)沒(méi)有固定形式，常由手術(shù)科室召集，由人數(shù)不等的相關(guān)人員參加，在更深的層次上探討對(duì)患者的診斷、治療、預(yù)后等問(wèn)題。通過(guò)SPC，臨床與病理醫(yī)生共同討論分析，可使一些疑難病例進(jìn)一步明確診斷，為進(jìn)一步治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。同時(shí)，也是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生交流、提高的好機(jī)會(huì)。
附：尸體剖檢
尸體剖檢(autopsy)簡(jiǎn)稱尸檢，是對(duì)死亡人體進(jìn)行系統(tǒng)性全身病理檢查和診斷的技術(shù)。目的是查清有無(wú)疾病、病變或傷害以及死亡原因等。尸檢是醫(yī)院病理科、醫(yī)學(xué)院病理教研室和法醫(yī)病理部門(mén)的常規(guī)工作之一，要由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)病理或法醫(yī)病理醫(yī)師來(lái)完成。一般分為法醫(yī)尸檢和臨床尸檢。前者是應(yīng)法律機(jī)構(gòu)請(qǐng)求，由法醫(yī)病理或病理醫(yī)生進(jìn)行尸檢，以提供死亡是否與醫(yī)療糾紛、事故或謀殺等有關(guān)的證據(jù)；后者是應(yīng)臨床科室請(qǐng)求，并征得死者親屬同意，或應(yīng)死者親屬要求，而進(jìn)行的尸檢，目的在于查明死因、驗(yàn)證生前診斷、治療是否得當(dāng)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平。
臨床尸檢通常是對(duì)尸體進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，首先做身長(zhǎng)、體重及體表的全面肉眼檢查，對(duì)需要之處進(jìn)行取材，然后要開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)顱進(jìn)行各器官系統(tǒng)的全面的肉眼檢查，并常將各器官、組織取出固定。尸檢后通常要做出一個(gè)口頭或書(shū)面的初步的肉眼診斷或估計(jì)。然后，再對(duì)固定的器官組織進(jìn)行常規(guī)檢查和取材，經(jīng)過(guò)石蠟包埋、制片、HE染色，進(jìn)行光鏡組織病理學(xué)檢查，以及必要的輔助檢驗(yàn)，并做出病理學(xué)診斷和分析死因，發(fā)出正式尸檢病理診斷報(bào)告(一般要在尸檢后2-4周發(fā)出)。有時(shí)，由于各種因素限制，不能進(jìn)行全面尸檢，也可以做局部(如顱腦、胸腔、腹腔等)的尸檢。
臨床尸檢的重要作用，首先在于提高臨床診斷水平和治療質(zhì)量，因?yàn)槿嫦到y(tǒng)的尸檢是迄今為止最全面、最可靠的診斷。既使是在各種診斷方法和設(shè)備都日益先進(jìn)的今天，臨床診斷不清和誤診率仍然和幾十年前的差不多，居高不下(保持在30%左右)；即使生前做過(guò)病理活檢，尸檢仍能比活檢做出更全面、更準(zhǔn)確的診斷，還能對(duì)疾病的演變過(guò)程、其它器官組織的情況、發(fā)病機(jī)制、臨床病理聯(lián)系及治療作用等提供詳盡的信息。因而，通過(guò)臨床尸檢總結(jié)診斷、治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是提高醫(yī)療水平的最重要的一個(gè)手段；是培養(yǎng)臨床、病理專(zhuān)業(yè)人員不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)；還能為臨床醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和認(rèn)識(shí)新病種等提供寶貴的標(biāo)本和資料。當(dāng)然，病理尸檢也有其局限性，如所檢查到的病變多屬于疾病末期的形態(tài)變化，不一定能完全反映生前的機(jī)能(代償)狀態(tài)；一些形態(tài)學(xué)特征不明顯的疾病，不易明確診斷；死亡時(shí)間較長(zhǎng)或環(huán)境溫度較高時(shí)，會(huì)加速尸體自溶和腐敗，可不同程度地影響對(duì)病變的觀察等，因而也應(yīng)有分析地接受。
綜上所述，尸檢工作非常重要(法醫(yī)尸檢重要性更是不可或缺，此處不贅述)，過(guò)去在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷、治療水平提高，對(duì)疾病病因、發(fā)病、病理變化及疾病轉(zhuǎn)歸等認(rèn)識(shí)，起到了無(wú)可替代的作用�，F(xiàn)在仍然繼續(xù)起著同樣的作用。因此，一些發(fā)達(dá)的國(guó)家，比較重視臨床尸檢工作，有些國(guó)家制定了專(zhuān)門(mén)的法規(guī)，以保證尸檢工作的開(kāi)展，并把住院死亡病例的尸檢數(shù)作為衡量該醫(yī)院醫(yī)療水平的一項(xiàng)指標(biāo)。雖然近些年來(lái)各國(guó)尸檢率有所下降，但仍然保持在40-60%之間。我國(guó)在50-60年代尸檢率雖不及國(guó)外高，但有些單位還是比較好的。但是近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)尸檢率全面地下降，不足10%，而且多為小兒尸檢。多數(shù)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院甚至全年沒(méi)有一例成人臨床尸檢，其原因是多方面的，如政府沒(méi)有立法和相關(guān)政策；醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)；醫(yī)生怕引火燒身；患者家屬受舊傳統(tǒng)束縛等等。但其結(jié)果是醫(yī)生得不到提高，醫(yī)學(xué)生連參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。長(zhǎng)此下去，病理醫(yī)生、研究生不用說(shuō)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，恐怕連做尸檢的基本技能都會(huì)喪失。所以，我國(guó)尸檢工作亟待立法、制定相關(guān)政策并鼓勵(lì)醫(yī)生、患者家屬積極開(kāi)展尸檢。
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(蘭州醫(yī)學(xué)院朱任之)
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)宋繼謁)
