第十八章 治燥醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn劑
凡以辛涼甘潤或甘涼滋潤的藥物為主組成的，功能輕宣燥邪或滋養(yǎng)潤燥，以治療燥證的方劑，稱為潤燥劑。 燥證有內(nèi)燥、外燥之分。外燥是外感燥邪，損傷肺津所致，治宜輕宣潤燥；內(nèi)燥系內(nèi)臟津液虧耗所致，治宜甘寒滋潤。
臨床燥證殊為復(fù)雜，除了有內(nèi)外之分；外燥尚有溫、涼之異，內(nèi)燥亦有上、中、下之別，更可相互并見、相互影響。所以最宜權(quán)衡病情，隨機(jī)化裁。
潤燥劑性多甘寒滋膩，易影響脾胃運(yùn)化，凡屬濕痰阻滯中焦，或脾胃虛寒納差脘悶者均不宜用。至于辛香耗津、苦寒傷氣之品，亦非燥證所宜。
（一)輕宣外燥劑
輕宣外燥劑是在輕宣外燥法指導(dǎo)下組成的方劑，具有宣散外邪和滋潤生津的作用，適用于秋令外感之涼燥、溫招生簡章燥病證。涼燥多由深秋涼氣聚束肺氣所致，癥見咳嗽鼻塞，頭痛惡寒，咽干唇燥，舌苔薄白等。治宜輕宣為主，兼以潤燥。處方以溫散外邪藥與宣肺化痰止咳藥為主組成。代表方如杏蘇散。溫燥多由秋令燥熱耗傷肺津所致，癥見發(fā)熱。頭痛，干咳少痰，或氣逆喘急，心煩口渴，舌苔薄白而燥，或舌質(zhì)偏紅少苔。治宜潤燥為主，兼以輕宣。處方以輕宣燥熱藥、滋陰潤肺藥和止咳化痰，藥為主組成。代表方如桑杏湯、清燥救肺湯。
杏蘇散《溫病條辯》
【組成】蘇葉3克 半夏4．5克 茯苓6克 炙甘草1．5克 前胡6克 苦桔梗3克枳殼4．5克 生姜3克 橘皮3克 大棗（去核)2枚 杏仁6克
【功用】溫潤宣肺，化痰止咳。
【主治】涼燥犯肺，頭微痛，惡寒無汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白、脈弦。
【方解】本方證是外感涼燥，襲于肺衛(wèi)，治宜溫潤宣肺，化痰止咳。方中蘇葉、前胡宣肺達(dá)表，以解涼燥之邪；桔梗、杏仁開降肺氣，助前胡之寧嗽：枳殼、陳皮、半夏、獲菩、甘草理氣調(diào)中，健脾化痰；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。合而使邪去表解，痰化肺暢，其證自愈。
【臨床運(yùn)用】本方是治療涼燥犯肺，咳嗽痰稀的常用方。如表證較重，可加蔥白、淡豆鼓以助解表；咳嗽痰多加紫苑、貝母以溫潤化痰。
桑杏湯《溫病條辨》
【組成】桑葉3克 杏仁4．5克 沙參6克 象貝3克 香鼓3克 梔皮3克 梨皮3克
【功用】清宣涼潤。
【主治】外感溫燥，頭痛發(fā)熱，口渴，干咳無痰，舌紅，苔薄白而燥，脈浮數(shù)。
【方解】溫燥傷肺，宜清宣以解上焦燥熱，涼潤以肅肺之逆氣。燥熱得解，則頭痛、發(fā)熱、口渴、舌紅諸癥自除；肺氣清肅，則干咳無痰之苦自解。方用桑葉以清宣上焦燥熱；梔、鼓宣其郁熱，使邪從外入者，仍驅(qū)之外出；杏仁降泄肺氣，象貝化其痰滯，沙參、梨皮養(yǎng)陰清熱。全方用藥多系宰涼清潤之品，共奏清宣涼潤之功。
【臨床運(yùn)用】本方為溫燥傷肺的常用方，若見咽干而痛，可加牛蒡子、射干、掛金燈清利咽喉;衄血、咳血重用梔子，加青黛、茅根以止血；咳痰黃稠者加瓜簍實(shí)、魚腥草以清熱除痰；津傷者可加蘆根、花粉以清熱生津。
清燥救肺湯《醫(yī)門法鋤》
【組成】冬桑葉９克 石膏９克 人參２克 甘草３克 胡麻仁３克 阿膠３克麥冬（去心)３克 杏仁（去皮尖炒)３克 枇杷６克
【功用】清燥潤肺。
【主治】溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌干無苔。
【方解】本方是治溫燥傷肺，氣陰兩損，邪熱未解的主要方劑，方中桑葉輕宣燥邪，石膏瀉熱保津，以治其致病之源，共為主藥；阿膠、麥冬、麻仁養(yǎng)陰滋液，人參、甘草益氣生津，以復(fù)受傷之氣陰津液，同為輔藥；杏仁、批杷葉肅降肺氣，安其受邪之地，，為佐藥。全方甘寒滋潤，標(biāo)本并治，使熱清氣宣，氣復(fù)津回，則諸證自解。
【臨床運(yùn)用】本方證燥熱較甚，如陰虛血熱者加干地黃，以益陰補(bǔ)血；痰多加貝母、瓜蔞以清熱化痰；咳血者加側(cè)柏葉、仙鶴草以涼血止血。
舌干無苔是本方辨證要點(diǎn)，如舌有膩苔，內(nèi)有濕熱者勿用。
（二)滋潤內(nèi)燥劑
滋潤內(nèi)燥劑是在滋潤內(nèi)燥法指導(dǎo)下組成的方劑，具有滋養(yǎng)陰液，潤燥生津的作用，適用于內(nèi)臟津液不足，或因感受溫邪，化燥傷陰所致的各種內(nèi)燥證。由于受病部位不同，其見證和治法亦有差異。燥在上者多在肺，證見干咳少痰、咽燥咯血，或咳嗽氣喘，治宜清燥潤肺；燥在中者多在胃，癥見肌熱易饑，咽干燥渴，或者氣逆嘔呃，治宜生津益胃；燥在下者多在腎，證見消渴咽干，面赤煩躁，或津枯便秘，治宜養(yǎng)陰滋腎或潤腸通便。總之，內(nèi)燥證是以滋養(yǎng)陰液為要著。處方以甘寒滋潤藥為主，酌配相應(yīng)藥物組成。代表方如養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯。
養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》
【組成】大生地6克 麥冬4克 生甘草1．5克 玄參4.5克 貝母2 克 丹皮2 克 薄荷1．5克 炒白芍3克
【功用】 養(yǎng)陰清熱，宣肺解毒。
【主治】白喉，喉間起腐，色白或灰白，不易擦去，伴發(fā)熱或不發(fā)熱，甚則聲音嘶嗄，呼吸困難。
【方解】白喉多因肺腎陰虛，感染疫毒所致。治宜養(yǎng)陰清肺，涼血解毒。方中生地、玄參養(yǎng)陰清熱，狀水制火；配白芍養(yǎng)血，丹皮涼血，薄荷疏散風(fēng)熱、清利咽喉，貝母潤肺止咳、化痰清熱，甘草瀉火解毒。全方肺腎并調(diào)，涼血解毒，使陰液復(fù)生，疫毒清解，咽喉自得清利。(臨床運(yùn)用)本方常用于陰虛白喉，加土牛膝療效更佳。熱毒重再加銀花、連翹、黃芩；燥甚加天冬、知母；便秘加大黃、芒硝；小便短赤加竹葉、木通、山梔。
麥門冬湯《金貴要略》
【組成】麥冬15克 半夏4．5克 人參9克 甘草3克 粳米15克 大棗4枚
【功用】益胃生津，降逆下氣。
【主治】肺胃陰傷，氣火上言，咳吐涎沫，咽喉干燥而渴，舌光紅，脈虛數(shù)者。
【方解】本方證系胃中津虛，無以濡養(yǎng)肺臟，使虛火上炎，咽喉不利；氣逆不降，咳喘短氣。至于舌紅少苔、脈象虛數(shù)，均屬陰津不足。故本方重用麥冬生滓潤燥，滋養(yǎng)肺胃陰液，為主藥；人參、甘草、粳米、大棗補(bǔ)養(yǎng)脾胃，益氣生津，俾使化源充足，肺胄得養(yǎng)，為輔藥；配以一味半夏，開胃行津，降逆下氣，使脾能散精，上歸于肺，則肺津復(fù)而虛火自平，氣逆降而喘咳得上。
【臨床運(yùn)用】《金貴》本湯原治肺痿，熱在上焦之癥，實(shí)質(zhì)可廣泛應(yīng)用于胃陰不足、氣火上逆，胃失和降的各種疾患，如妊娠惡阻，虛火嘔逆，胃痛、膽脹等病癥。
本方以清潤為主，凡虛寒病證，概不適用。
小結(jié)
治燥劑根據(jù)受病部位及要求不同，分輕宣外燥和滋潤內(nèi)燥兩類。
杏蘇散、桑杏湯、清燥救肺湯三方皆有輕宣燥邪作用，適用于外燥證。其中杏蘇散溫潤宣肺、化痰止咳，適用于涼燥犯肺，頭痛惡寒，咳嗽無汗之證；桑杏湯清宣涼潤，應(yīng)用于溫燥傷肺，身熱口渴，干咳無痰之證；清燥救肺湯清燥潤肺，主治溫燥較重，氣陰兩損，肺失肅降，氣逆而喘，干咳煩渴，舌干無苔之證。
養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯都有甘寒滋潤作用，適用于內(nèi)燥證。其中養(yǎng)陰清肺湯養(yǎng)陰清熱，宣肺解毒，常用于陰虛白喉；麥門冬湯益胃生津，降逆下氣，主治胃津不足，虛火上炎諸證。
