第一節(jié) 內(nèi)、外生殖器
一、外生殖器
指生殖器的外露部分，又稱外陰。包括陰阜、大小陰唇、前庭大腺、會(huì)陰等。
古人稱：陰戶、四邊。
㈠陰阜 為恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長(zhǎng)陰毛，分布呈倒置的三角形，絕經(jīng)后逐漸稀落。陰毛古稱“毛際”。
㈡大陰唇 內(nèi)含大量的皮下脂肪，有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。局部受傷，易發(fā)生出血，形成血腫。未婚婦女兩側(cè)大陰唇自然合攏。經(jīng)產(chǎn)婦大陰唇松弛而向兩側(cè)分開。絕經(jīng)后萎縮。
㈢小陰唇 表面濕潤(rùn)，色褐，無毛，缺乏脂肪組織，富于神經(jīng)末梢、皮脂腺、血管、彈力纖維，非常敏感。兩側(cè)小陰唇的前端相互融合。大、小陰唇后端相會(huì)合，在正中線形成一條橫皺襞稱陰唇系帶，經(jīng)產(chǎn)婦不明顯。
㈣陰蒂 有勃起性。
㈤陰道前庭 指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。前方有尿道外口，后方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩，又稱陰道前庭窩。經(jīng)產(chǎn)婦此窩消失。
1．前庭大腺 又稱巴多林腺，位于陰道口的兩側(cè)，大陰唇后部。腺管細(xì)長(zhǎng)，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時(shí)分泌黃白色黏液，起潤(rùn)滑作用。正常情況下不能觸及此腺，腺管口閉塞→膿腫或囊腫，此時(shí)腺體腫大可看到并可觸及。
2．前庭球 又稱球海綿體，位于前庭兩側(cè)。
3．尿道口 后壁有一對(duì)并列的腺體，稱尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物潤(rùn)滑尿道口。
4．陰道口和處女膜 位于尿道口后方，前庭的后部，為陰道的開口，其大小、形狀常不規(guī)則。陰道口覆有一層較薄的黏膜稱處女膜。初次性交→處女膜破裂。產(chǎn)后殘留處女膜痕。古稱玉門、龍門、胞門。
二、內(nèi)生殖器
指生殖器的內(nèi)藏部分，包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢，后二者稱子宮附件。
㈠陰道 古人稱：子腸、產(chǎn)道、地道。位于真骨盆下部的中央，呈上寬下窄的管道，是性交的器官，月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁長(zhǎng)約7~9 cm，與膀胱和尿道鄰接，后壁長(zhǎng)約10~12 cm，與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿，可分為前、后、左、右四部分。陰道后穹窿較深，與盆腔的最低部分的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。
陰道由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成。陰道壁有很多橫紋皺襞及彈力纖維，有較大的伸展性。
㈡子宮&52667788.cnnbsp; 古人稱：女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、子宮、血室。
1．解剖 位于骨盆腔中央，前方為膀胱，后方為直腸，呈倒置的梨形，為空腔器官。成年婦女的子宮重約50g，長(zhǎng)約7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，宮腔容量約5ml。
子宮上部較寬，稱宮體，其上端隆突部分稱宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱宮頸。宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1:2，成人為2:1。
宮腔為一上寬下窄的三角形。在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕時(shí)約長(zhǎng)1cm。子宮峽部的上端稱解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端，因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。
宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管，分為陰道上部（宮頸在陰道以上的部分)和陰道部（宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分)52667788.cn/pharm/。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦形成大小不等的橫裂，而分為上下兩唇。
古醫(yī)籍中宮頸外口稱子門、子戶。
2．組織結(jié)構(gòu)
⑴子宮體
①子宮內(nèi)膜 功能層：從青春期開始受卵巢激素的影響發(fā)生周期性變化。
基底層：無周期性變化。
②子宮肌層 外縱，內(nèi)環(huán)，中層各方交織。含有血管，子宮收縮時(shí)壓迫血管可止血。
③子宮漿膜層 覆蓋于宮體底部及前后面的腹膜，緊貼肌層。
子宮前面近峽部處，形成膀胱子宮陷凹。子宮后方腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道的穹窿，形成直腸子宮陷凹，又稱道格拉斯陷凹。
⑵宮頸 主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。
宮頸管：高柱狀黏膜上皮細(xì)胞，內(nèi)有許多腺體，能分泌堿性黏液，形成黏液栓。
宮頸陰道部：鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。
3．子宮韌帶
⑴圓韌帶 起于子宮兩側(cè)角的前面，輸卵管近端的下方，向前下方伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝終止于大陰唇前端。使宮底保持前傾位置。
⑵闊韌帶 一對(duì)翼形的腹膜皺襞，由子宮兩側(cè)延伸至骨盆壁。闊韌帶，分前后兩葉，上緣游離，內(nèi)2/3包圍輸卵管，外1/3部由傘端下方向外側(cè)延伸達(dá)骨盆壁，稱骨盆漏斗韌帶或卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)靜脈由此穿過。在輸卵管以下，卵巢附著處以上的闊韌帶稱為輸卵管系膜。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢韌帶或卵巢固有韌帶。在子宮外兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱為子宮旁組織。
⑶主韌帶 又稱宮頸橫韌帶，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置，保持子宮不致脫垂。
⑷宮骶韌帶 從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。間接地保持子宮于前傾位置。
正常的子宮位置是前傾前屈。
㈢輸卵管 一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管狀器官，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外端游離，長(zhǎng)約8~14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)行。
1．形態(tài)
⑴間質(zhì)部 位于子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)約1cm。
⑵峽部 為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)約2~3cm。
⑶壺腹部 在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)約5~8cm。
⑷漏斗部或傘部 輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，多為1~1.5cm，有“拾卵”作用。
2．組織結(jié)構(gòu) 輸卵管壁由漿膜、肌層和黏膜三層組成。
㈣卵巢 為一對(duì)性腺，產(chǎn)生卵子、分泌性激素。
1．形態(tài) 呈扁橢圓形，位于子宮兩側(cè)，輸卵管的后下方。卵巢位置受子宮位置、結(jié)腸充盈程度的影響可有變化。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始后，表面逐漸凹凸不平。成年婦女卵巢的大小約為4cm×3cm×1cm，約重5~6g，呈灰白色，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。
2．組織結(jié)構(gòu) 卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。卵巢實(shí)質(zhì)外層為皮質(zhì)，占卵巢的大部分，其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡和發(fā)育程度不同的囊狀卵泡以及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，無卵泡，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管等。
