第三節(jié) 致病性自由生活阿米巴
在自然界存在著多種自由生活的阿米巴，其中有些是潛在的致病原，可侵入人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、www.med126.com眼部和皮膚，引起嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡，以雙鞭毛阿米巴科的耐格里屬（Naegleria)和棘阿米巴屬（Acanthamoeba)多見。
【形態(tài)和生活史】 自由生活的致病阿米巴生活史較簡(jiǎn)單，在自然界中普遍存在于水體、淤泥、塵土和腐敗植物中。滋養(yǎng)體以細(xì)菌為食，行二分裂繁殖，并可形成包囊。
耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體呈長(zhǎng)形，最大直徑10～35mm，蟲體一端有單一的圓形或鈍性的偽足，另一端形成指狀的偽尾區(qū)。滋養(yǎng)體的核為泡狀核，核仁大而居中，胞漿內(nèi)含食物泡。掃描電鏡下可見蟲體表面不規(guī)則，有折皺，具多個(gè)吸盤狀結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)與蟲體的毒力、侵襲力和吞噬力有關(guān)。在不適環(huán)境或水中滋養(yǎng)體可發(fā)展成有2～9根鞭毛的鞭毛型。鞭毛型可作活潑運(yùn)動(dòng)，不取食，不分裂，亦不形成包囊。此型是暫時(shí)的，往往在24小時(shí)后又轉(zhuǎn)為阿米巴型。包囊呈圓形，直徑7～10mm，囊壁光滑有孔，核與滋養(yǎng)體的核相似。
當(dāng)人在水中（如游泳)時(shí)，鞭毛型阿米巴或滋養(yǎng)體型的阿米巴可侵入鼻腔粘膜增殖，并沿嗅神經(jīng)通過篩狀板入顱內(nèi)產(chǎn)生致病。
棘阿米巴屬的阿米巴其滋養(yǎng)體呈長(zhǎng)圓形，15～45mm，體表有細(xì)小的棘刺狀偽足（acanthopodia)，作無定向緩慢運(yùn)動(dòng)，胞核呈x狀鞭毛型。包囊圓形，外壁皺縮，內(nèi)壁光滑。不同種的棘阿米巴形態(tài)和大小各異，有圓球形、星形、六角形、多角形等。
棘阿米巴在外界不良條件下形成包囊，在利于生長(zhǎng)的條件下脫囊而成滋養(yǎng)體，經(jīng)破損的皮膚粘膜或角膜侵入人體，寄生在眼、腦等部位，血行播散至中樞神經(jīng)。
【致病】 致病性自由生活阿米巴具有突破人體防御機(jī)能，在人體內(nèi)繁殖并致病的能力。
耐格里屬阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri),往往引起兒童或未成年者的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎（primary amoebic meningoencephalitis,PAME),自1961年首報(bào)至今全世界已有近200例。此病潛伏期為1～7天，早期以上呼吸道癥狀為主，伴高燒、嘔吐，1～2天后即出現(xiàn)腦水腫征象，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、譫妄、昏迷，病人常在1周內(nèi)死亡。病理切片可見類似細(xì)菌性腦膜炎的特征，以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，少數(shù)為嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，宿主組織中僅可檢出滋養(yǎng)體而無包囊。
棘阿米巴中的致病種主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii),感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，例如虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或AIDS病患者。病原體入侵途徑尚不完全清楚，已知可經(jīng)損傷的皮膚和眼角膜、呼吸道或生殖道侵入人體，引起阿米巴性皮膚損害、阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK)和肉芽腫性阿米巴性腦炎（granulomatous amebic encephalitis, GAE)。
棘阿米巴引起肉芽腫性阿米巴性腦炎以占位性病變?yōu)橹�。潛伏期較長(zhǎng)，腦脊液中以淋巴細(xì)胞為主，病灶中滋養(yǎng)體和包囊可同時(shí)存在。肉芽腫性改變?yōu)槠洳±硖卣鳌＜⒚装鸵鸬陌⒚装托云つw損害主要是慢性潰瘍，75％的AIDS病人有此并發(fā)癥。由于棘阿米巴包囊耐干燥，可隨塵埃飄起，通過污染角膜而致慢性或亞急性角膜炎和潰瘍�；颊哐鄄坑挟愇锔�，畏光，流淚，視力模糊等癥狀，反復(fù)發(fā)作可致角膜潰瘍甚至角膜穿孔。近年來隨著隱型眼鏡的使用，阿米巴角膜炎的發(fā)病率逐漸增多。
【實(shí)驗(yàn)診斷】 詢問病史結(jié)合病原學(xué)檢查為主。通過腦脊液或病變組織涂片可見中性粒細(xì)胞數(shù)增加，濕片中可見活動(dòng)的滋養(yǎng)體。也可取腦脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活檢的病變角膜涂布在有大腸桿菌的瓊脂平板上進(jìn)行培養(yǎng)，一般3-7天可見滋養(yǎng)體或包囊。
血清學(xué)診斷可用間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但一般無法作出早期診斷。近年來也有人開始應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)病人分泌物中的阿米巴DNA或用DNA探針進(jìn)行診斷。
【防治】 對(duì)自由生活阿米巴引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，用二性霉素B靜脈給藥，可緩解臨床癥狀，但死亡率仍在95%以上。也有報(bào)告利福平可以治療病人。戊雙脒（pe52667788.cn/sanji/ntamidine)合并口服磺胺藥有望治愈病人。阿米巴性角膜炎的治療主要是用抗真菌和抗阿米巴的眼藥（諸如洗必泰、聚六甲基雙胍、新霉素、多粘菌素B、克霉唑等)，藥物治療無效者可考慮角膜成形術(shù)或角膜移植。皮膚阿米巴病患者則應(yīng)保持皮膚清潔，同時(shí)以戊雙脒治療。
為預(yù)防感染這類阿米巴感染，應(yīng)避免在不流動(dòng)的水或溫水中游泳，在溫泉浸泡洗浴時(shí)應(yīng)避免鼻腔接觸水，啟用長(zhǎng)期未用的自來水時(shí)應(yīng)首先放去水管內(nèi)的積水。對(duì)嬰幼兒和免疫力低下或AIDS患者尤應(yīng)防止，及時(shí)治療皮膚、眼等的棘阿米巴感染，是預(yù)防GAE的有效方法。
（程訓(xùn)佳)
Summary Lobosia includes order Amoebida and order Schizopyrenida. The structural character of the organisms in this class are pseudopodes as the locomotory organelles. Lobosia usually reproduce asexually and the basic developmental stages in the life cycle are the trophozoite and the cyst. Of the many families of amebas, only the Entamoebidae have species of great medical or economic importance, and four genera contain known parasites or commensales of humans and domestic animal: Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba and Dientamoeba. The species Entamoeba histolytica, E. coli, E. gingivalis and E. hartmanni are common in humans.
Entamoeba histolytica causes amoebiasis which may be asymtomatic or develop to a variety of clinical manifestations, including colitis and extraintestinal abscesses. On the basis of biochemical, immunologically and genetic findings, E. histolytica has been reclassified into two species, E. histolytica and E. dispar. The two species are monphologically inseparable, but only E. histolytica is responsible for invasive amebiasis. Acanthamoeba group also causes keratitis and corneal ulceration.
（程訓(xùn)佳)
