血液循環(huán)
概念：血液循環(huán)即血液在心臟和血管內按一定方向，周而復始地流動。
心臟－－－動力器官
血管－－－運輸、分配及物質交換作用
功能及意義：機體組織細胞通過正常的血液循環(huán)得以及時獲取養(yǎng)料和O2，清除廢物和CO2，從而不斷維持機體內環(huán)境各種理化因素的相對穩(wěn)定，保證機體新陳代謝的正常進行，血液循環(huán)機能一旦發(fā)生障礙，組織細胞特別是一些重要器官，如腦、心等新陳代謝將受到影響，甚至危急生命。
Ø 心肌細胞的生物電現(xiàn)象
Ø 心肌細胞的生理特性
Ø 心臟的泵血功能
Ø 心音和心電圖
Ø 血管生理
Ø 心血管活動的調節(jié)
Ø 心、肺和腦的血液循環(huán)
第一節(jié) 心臟的泵血功能
l 心臟的周期性活動與心率
l 心臟泵血
l 心臟泵血功能的評價
l 影響心輸出量的因素
l 心力貯備
一、心臟的周期活動與心率
（一)心臟周期性活動的過程
①心肌興奮的產生及興奮向整個心臟擴布的過程；
②由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，此過程與瓣膜啟閉相配合，造成心房和心室壓力與容積的變化，從而推動血液的出心或入心；
③伴隨瓣膜的啟閉產生心音。
（二)心率
概念：每分鐘心臟搏動的次數(shù)
正常頻率：60～100次/分
影響因素：
1．年齡：新生兒快 140次/分
2．性別：女＞男
3．生理狀態(tài)：勞動，體育鍛煉的人較慢
4．同一個人：睡眠時慢，情緒激動、活動時快
（三)心動周期
概念：心臟每收縮和舒張一次所經歷的時間。以HR75次/分算，每個心動周期歷時0.8s。
特點：
1．心房和心室各自按一定時程進行舒52667788.cn/Article/張和收縮
2．心房和心室兩者的活動以依一定的次序先后進行（時間關系)
3．左右心房、心室活動幾乎是同步的
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心率與心動周期的關系
40次/分鐘 1.5秒
75次/分鐘 0.8秒
150次/分鐘 0.4秒
心動周期的持續(xù)時間與心率關系密切,心率越快,心動周期越短,收縮期和舒張期均縮短,但舒張期縮短更為顯著。因此，當心率加快時，心臟休息及充盈時間縮短，使心臟泵血功能減弱。
二、心臟泵血
心臟解剖：左、右心房，左、右心室，房室瓣，動脈瓣
體循環(huán)：血→左心室→主動脈→動脈→毛細血管→靜脈→上、下腔靜脈→右心房
肺循環(huán)：血→右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房
各期變化的內容和規(guī)律是：
心室舒縮→心室內壓變化→形成室與房或室與動脈之間的壓力差→推動房室瓣或動脈瓣的啟閉→血液出心室（射血)或入心室（充盈血)。
心臟的泵血過程及分期
1、等容收縮期：心室收縮開始，室內壓增加，高于房內壓，房室瓣關閉，半月瓣未開
2、快速射血期：心室繼續(xù)收縮，室內壓增高，高于動脈壓，半月瓣開放，血液快速進入動脈
3、減慢射血期：心室肌收縮力和室內壓開始降低，射血減慢
4、等容舒張期：減慢射血期末，心室內壓低于動脈內壓，半月瓣關閉，但室內壓仍高于房內壓，房室瓣處于關閉狀態(tài)
5、快速充盈期：當心室內壓下降到低于房內壓時，房室瓣開放，心房的血液迅速流入心室
6、減慢充盈期：隨著心室內血液充盈，心室和心房的壓力差減少，血液速度減慢
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三、心臟泵血功能的評價
（一)心臟輸出的血量
1、每搏輸出量：一側心室每次收縮所射出的血量。（安靜狀態(tài)下60～80ml )
2、射血分數(shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容積之比。（55%～65%)
3、每分輸出量（心輸出量)：每分鐘由一側心室射出的血量。
心輸出量＝每搏量×心率
4、心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量。
作為心臟功能的常用評價指標
（二)心臟作功量
四、影響心輸出量的因素
心輸出量﹦每搏輸出量×心率
（一)每搏輸出量
1、前負荷（心室舒張末期容積)：(staring rule)
2、心肌收縮能力：(受神經體液等因素影響)
3、后負荷（動脈血壓)：變化不大
（二)心率
在一定范圍內成正相關
當心率>180次/分，心舒張期短，心室充盈不足，心輸出量反而減少。
五、心力儲備
概念：心輸出量能隨機體代謝需要而增加的能力。
心輸出量增加的原因：
1、心率增加
2、交感神經興奮→心肌收縮力增加
3、運動時，肌肉收縮，靜脈回心血增加，心室舒張末期容積增加
第二節(jié) 心肌細胞的生物電現(xiàn)象
l 心肌細胞的分類
l 心肌細胞的跨膜電位
l 心肌細胞的電生理類型
一、心肌細胞的分類
１、普通心肌細胞（工作細胞) 量多，收縮性，如心房肌、心室肌
２、特殊分化心的肌細胞（自律細胞) 量少，自律性，如特殊傳導系統(tǒng)
特殊傳導系統(tǒng)：竇房結、房室交界（房結區(qū)、結區(qū)、結希區(qū))、房室束（希氏束)、左右束支、心肌傳導細胞（蒲氏纖維)
二、心肌細胞的跨膜電位
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1、工作細胞的RP
產生與神經纖維、骨骼肌的EP產生一致
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2、工作細胞的AP
去極化過程（０期)：Na+內流
Na+通道激活、失活迅速，開放時間短－－快通道
復極化過程（4個時期)
1期（快速復極初期)：K+外流
2期（平臺期)：Ca2+緩慢內流， K+外流
是工作細胞AP的主要特征
Ca2+通道激活、失活緩慢，開放持續(xù)時間長－－慢通道
3期（快速復極未期)： K+外流
4期（靜息期)： Na+- K+泵工作，使細胞內外離子分布恢復到靜息狀態(tài)
（二)自律細胞的跨膜電位及其離子基礎
竇房結細胞
4期自動去極化：無外來刺激作用就產即開始緩慢自動去極化，達到閾電位，又引起動作電位
0期：Ca2+內流
3期：K+外流
4期：K+外流↓，Na+內流
三、心肌細胞的電生理類型
第三節(jié) 心肌細胞的生理特性
l 自律性
l 興奮性
l 傳導性
l 收縮性
一、自動節(jié)律性（自律性)
概念：心臟在沒有外來刺激的情況下，仍能夠自動產生興奮和收縮的特性
心臟內的自律組織：除結區(qū)外的特殊傳導系統(tǒng)
竇房結自律性最高 100次/分
&n52667788.cn/wszg/bsp; 房室交界40～60次/分
浦氏纖維<30次/分
竇性心律：以竇房結為起搏點的心臟的活動
竇房結與潛在起搏點的關系
竇房結對潛在起搏點的控制通過以下二種方式
1．奪獲（搶先占領)
2．超驅動抑制
影響因素
1．4期自動極化速度
2．最大舒張電位水平
3．閾電位水平
二、興奮性
概念：心肌細胞對刺激產生反應的能力
心肌細胞興奮性的周期性變化
1．有效不應期
①絕對不應期：０期到復極化３期,對任何刺激均不產生反應，興奮性為零
②局部反應期：受到刺激，只能產生局部除極，但不能形成可擴布的AP
2．相對不應期：對閾刺激不反應，對閾上刺激可產生AP，興奮性低于正常
3．超常期：閾下刺激就可引起AP，興奮性超過正常
特點：有效不應期特別長（收縮期＋舒張早期)→無完全強直收縮，保持收縮和舒張交替進行→充盈、泵血
影響因素
1．RP水平
2．閾電位水平
期前收縮與代償間歇
1.期前收縮（早搏)：在有效不應期內，額外刺激不能引起反應，在下一次收縮之前，上一次有效不應期之后，額外刺激可以引起的一次額外收縮。
早搏亦有不應期
2.代償間歇：早搏之后出現(xiàn)的一段較長的舒張期
三、傳導性
概念：AP沿心肌細胞膜向外擴布的特性
傳導途徑：
傳導原理：局部電流學說
房室延擱現(xiàn)象及意義
房室交界處興奮傳導速度較慢，使興奮通過房室交界時，停留時間較長，這一現(xiàn)象即為房室延擱。其意義保證心房、心室順序活動，心室有足夠充盈血液的時間，有利于心臟泵血
影響因素
1．不同細胞：心肌細胞興奮傳導的速度與細胞直徑的粗細有關
2．同一細胞：0期除極速度與幅度
RP水平
鄰近部位閾電位水平
鄰近部位膜的興奮性
四、收縮性
特點
1．同步收縮
2．不產生強直收縮
3．對細胞外Ca2+有很大依賴性
第四節(jié) 心音和心電圖
l 心音和心音圖
l 體表心電圖
一、心音
心動周期中，心肌收縮，瓣膜開閉，血液的加速和減速對心血管壁的加壓和減壓作用形成的渦流等因素引起的機械振動所產生的聲音，即為心音。
一個心動周期中，一般可聽到第一、第二兩個心音，部分人可聽到第三心音和第四心音。
S1產生原因
1．心室內壓增高，房室瓣關閉及腱索張力增加發(fā)生的振動
2．心室射血時，血流沖擊主動脈壁與肺動脈壁引起的振動
3．心室肌收縮引起的振動
S2產生原因
1．主動脈和肺動脈瓣的關閉
2．血流沖擊動脈壁根部以及心室內振動
S3 （快速充盈音)
血液由心房快速流入心室形成的渦流而產生的振動，青少年多見。
S4 （心房音)
心房收縮時血液沖擊心室壁而產生的
比較S1與S2
S1S2
音質 低鈍 高亢
音量 大 小
持續(xù)時間長 短
標志 心室收縮開始心室舒張開始
部位（最清楚) 心尖部 心底部
聽診部位：
二尖瓣聽診區(qū)－左第五肋間鎖骨中線稍內側
三尖瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第四肋間或胸骨劍突下
肺動脈瓣聽診區(qū)－胸骨左緣第二肋間
主動脈瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第二肋間
主動脈瓣第二聽診區(qū)－胸骨左緣第三肋間
聽診次序：
二尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣三尖瓣主動脈瓣第二聽診區(qū)
聽診內容：心率、心律、強弱、雜音
二、體表心電圖
概念：興奮在心臟的產生和傳播過程中出現(xiàn)的電變化綜合的體表記錄。
心電圖的記錄
記錄電極放在體表，電極安放有一定規(guī)律
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正常心電圖圖形及其意義
第五節(jié) 血管生理
l 各類血管結構與功能特點
l 血管系統(tǒng)中的血液動力學
l 動脈血壓和動脈脈搏
l 微循環(huán)
l 組織液與淋巴液
l 靜脈血壓和靜脈回流
一、各類血管結構與功能特點
彈性貯器血管－大動脈：壁厚、彈性好
分配血管－動脈：管壁主要由平滑肌組成，收縮性較強
阻力血管－小動脈和微動脈：管徑小、血流快
交換血管－真毛細血管：管壁最薄、通透性好、數(shù)量多
容量血管－靜脈：管壁較薄、管徑大、易擴張
二、血管系統(tǒng)中的血液動力學
1、血流量(Q)
2、血流阻力(R)
3、血壓：
血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力
三、動脈血壓和動脈脈搏
（一)動脈血壓
概念：
1、動脈血壓：一般是指主動脈血壓，是血液對動脈管壁的側壓力。
2、收縮壓：心室收縮射血，血壓升高達最高值
3、舒張壓：心室舒張，血壓下低，降到最低值
4、脈搏壓＝收縮壓－舒張壓
5、平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈搏壓
正常值
收縮壓：90≤sBP＜140mmHg
(12.00~18.70KPa)
舒張壓：60≤dBP＜90mmHg
(8.00~12.00KPa)
脈壓差：30~40mmHg
(4.00~5.33KPa)
動脈血壓的形成
1、前提條件：足夠的血液充盈
2、基本因素：心室射血、外周阻力
3、緩沖因素：大動脈管壁彈性
動脈血壓的影響因素
1、每搏輸出量
sBP的高低主要反映每搏量的多少
2、心率
3、外周阻力
dBP的高低主要反映外周阻力的大小
4、大動脈管壁彈性
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5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例
（二)動脈脈搏
概念：隨著心臟的收縮和舒張，大動脈壓力和容積發(fā)生變化，引起動脈管壁周期性的起伏搏動。
意義：
中醫(yī)－－診斷疾病的重要手段（切脈、脈象)
西醫(yī)－－脈搏反映心血管系統(tǒng)的機能狀態(tài)
四、微循環(huán)
概念：微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。
組成：7個部分（完整微循環(huán))
微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管網(wǎng)、通血毛細血管、動－靜脈吻合支、微靜脈
微循環(huán)的三條通路
1、迂回通路（營養(yǎng)通路)：
管壁薄，途徑長，血流速慢，通透性好，有利于物質交換場所
2、直捷通路：
簡捷，很少進行物質交換，主要是使部分血液快速通過微循環(huán)返回靜脈，維持正常回心血量。骨骼肌多見，
3、動－靜脈短路：
管壁較厚，途徑最短，血流快，常關閉，基本無進行物質交換作用，具有體溫調節(jié)作用，人的皮膚特別是手掌、足底、耳廓等處多見。
微循環(huán)血流量的調節(jié)
微動脈－－總閘門
微靜脈－－后閘門
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１、交感腎上腺素縮血管神經支配，也受全身、 局部體液因素調節(jié)
２、全身體液因素調節(jié)
３、CO2、腺苷、組織胺等局部體液因素
五、組織液與淋巴生成
（一)組織液的生成與回流
有效濾過壓＝（毛細血管血壓＋組織膠滲壓)－（血漿膠滲壓＋組織靜水壓)
影響組織液生成與回流的因素
１、毛細血管血壓
２、血漿膠體滲透壓
３、毛細血管壁的通透性
４、淋巴回流
（三)淋巴液
從毛細血管動脈端濾過的液體約90%于毛細血管靜脈端被重吸收，10%進入毛細淋巴管形成淋巴液。每天生成的淋巴液2～4L
淋巴循環(huán)的意義：
1、回收蛋白質
2、運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質
3、調節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡
4、清除組織中的紅細胞、細菌及其它微粒
六、靜脈血壓和靜脈回流
靜脈血壓特點：
1、壓力低，沒有搏動
2、中心靜脈壓(CVP)：胸腔大靜脈/右心房的壓力
(4～12cmH20) 反映回心血量，心臟功能
3、下肢靜脈壓高于上肢
影響靜脈回流的因素
1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓
2、心肌收縮力
3、重力和體位的影響
4、骨骼肌的擠壓作用
5、呼吸運動
第六節(jié) 心血管活動的調節(jié)
l 神經調節(jié)
l 體液調節(jié)
l 自身調節(jié)
一、神經調節(jié)
² 心臟的神經支配
² 血管的神經支配
² 心血管中樞
² 心血管活動的反射性調節(jié)
（一)心臟的神經支配
1、心交感神經
起源：脊髓第1～5胸段
分布：右支－－竇房結、右心房、右心室
左支－－左心房、房室交界、心室內傳導束、左心室
作用：使心率增加，心跳加強，興奮作用
原理：其末梢釋放去甲腎上腺素(NE/NA)→作用于心肌β1受體→Ca2+內流↑
2、心迷走神經
起源：延髓的背核或疑核
作用：使心率減慢，心跳減弱，抑制作用
原理：其末梢釋放乙酰膽堿(Ach)→作用于心肌細胞膜Ｍ受體→K+通道↑→超極化
（二)血管的神經支配
1．交感縮血管神經
起源于胸段、腰段脊髓，支配全身小動脈
作用：小動脈收縮
原理：其末梢釋放NE，作用于小動脈平滑肌α受體→小動脈收縮
2.舒血管神經(局部作用)
骨骼肌血管交感舒血管神經
唾液腺、外生殖器血管副交感舒血管神經
脊髓背根舒血管神經
（三)心血管中樞
基本中樞：延髓
心交感中樞
交感縮血管中樞
心迷走中樞
（四)心血管活動的反射性調節(jié)
1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射
（減壓反射或降壓反射)
動脈血壓升高→頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器 (+)
心交感中樞(-)
→延髓↑ → 交感縮血管中樞(-)
心迷走中樞(+)
→ → 血壓↓
心肌收縮力↓
反之亦然
２、化學感受器反射
（主動脈體、頸動脈體化學感受器反射)
正常情況下，對呼吸調節(jié)作用不明顯，在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低、酸中毒等情況下才發(fā)生作用
二、全身性體液調節(jié)
1、腎上腺素(E/A)和去甲腎上腺素(NE/NA)
來源：腎上腺髓質
性質：兒茶酚胺類
E：作用于心臟β1受體→心率↑，心跳加強→強心劑
作用于血管：骨骼肌β2→擴張血管, 全身皮膚粘膜、內臟α→血管收縮
NE：α受體作用很強→大多數(shù)血管收縮，血壓↑→升壓藥
2、血管緊張素
腎缺血→腎素分泌→
作用：收縮血管：全身血管容量血管
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u討論題：
試分析以下情況下心輸出量的變化，為什么？
1)心力衰竭，心跳達200次/分
2)輸液500ml
3)跑步
