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1例腎上腺巨大囊腫術(shù)前誤診
【關(guān)鍵詞】 腎上腺囊腫;巨大;誤診
患者，女，25歲。因左上腹脹痛不適3年入院。查體：BP 97/75mmHg,腹部平坦，軟，左上腹捫及一囊性腫塊約8cm×6cm,左腎區(qū)叩痛，肝脾肋下未捫及腫大。彩超示：左腎上極囊腫，約6.4cm×5.7cm,CT示：左腎上極囊腫，約5.8cm×7.0cm,左側(cè)腎上腺約2cm×0.8cm,右側(cè)腎上腺約3cm×2cm，KUB+IVU示：雙腎、輸尿管顯影正常。術(shù)前診斷：左腎上極囊腫。擇期在持續(xù)硬膜外麻醉下行左腎囊腫去頂減壓術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫大小約8cm×7cm×6cm,囊腫下份完全覆蓋左腎上極，但與腎臟分界清晰，仔細(xì)探查見該囊腫來源于左側(cè)腎上腺，且左側(cè)腎上腺由于囊腫擠壓而變形成三塊，分別約2cm×1cm, 1cm×1cm, 1cm×0.5cm,厚徑均約0.2cm;囊腫壁可見一直徑約0.1cm動脈。術(shù)中切除囊腫時血壓出現(xiàn)一過性波動，最高達(dá)220/120mmHg,經(jīng)靜滴硝酸甘油針將血壓控制在正常水平。術(shù)中完整切除囊腫，手術(shù)順利。術(shù)后抽吸見囊內(nèi)充滿淡黃色液體。病理診斷：左側(cè)腎上腺內(nèi)皮囊腫。經(jīng)治療，術(shù)后7天痊愈出院醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站52667788.cn。
腎上腺囊腫臨床上無特征性癥狀與體征，當(dāng)腎上腺囊腫較大時，可壓迫周圍臟器出現(xiàn)腰腹部脹痛不適等非特異性癥狀。腎上腺囊腫并不影響腎上腺功能，但對于一些較大囊腫無論是彩超還是CT檢查，都難以做出準(zhǔn)確診斷，尤其是難以與同側(cè)腎上極囊腫作出鑒別而誤診。
本例左側(cè)腎上腺囊腫患者，由于憑借傳統(tǒng)檢查方法即B超、CT、KUB+IVU等檢查，做出了左側(cè)腎上極囊腫診斷，實因腎上腺巨大囊腫與同側(cè)腎上極囊腫在術(shù)前難以準(zhǔn)確鑒別所致。故在此后的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)“腎上極囊腫”時更應(yīng)引起高度重視，術(shù)前需嚴(yán)格按照腎上腺囊腫切除手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，以保證手術(shù)安全。
