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17例急性顱腦損傷早期漏診、急性顱腦損傷早期誤診分析
【摘要】 目的：提高急性顱腦創(chuàng)傷疾病早期的救治水平。方法：總結(jié)急性顱腦創(chuàng)傷早期漏誤診治資料并分析。結(jié)果：特重型、重型顱腦損傷易發(fā)生漏診原發(fā)性復(fù)合傷，中、輕顱腦損傷多產(chǎn)生誤診、誤治繼發(fā)性損傷及潛在合并癥。結(jié)論：急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、殘死率高，強(qiáng)化急診意識(shí)、提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、建立專(zhuān)科ICU、增添必要的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，是預(yù)防急性顱腦創(chuàng)傷早期漏誤診治的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷;早期;漏誤診治
近年來(lái)，急性顱腦損傷發(fā)患者數(shù)呈猛增態(tài)勢(shì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告：我國(guó)顱腦損傷的年發(fā)病率約為100～200/10萬(wàn)人，占全身創(chuàng)傷發(fā)病率第2位，其中重型患者占18%～20%，死亡率處第1位，致殘率一直居高不下，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公害[1]。目前，二級(jí)醫(yī)院仍處于全國(guó)基層醫(yī)療急救體系的核心地位，數(shù)量多、分布廣，在分秒必爭(zhēng)的顱腦損傷疾病收治方面有天時(shí)、地利的便捷優(yōu)勢(shì)。但由于規(guī)范化的醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)不夠健全，先進(jìn)的診療設(shè)備缺少，具備相當(dāng)水平的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，這些因素在當(dāng)前成為制約基層急性顱腦創(chuàng)傷救治水平提高的瓶頸，也使早期(<3 d)漏診、誤診治現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。本文回顧我院2005年6月～2010年3月收住急性顱腦損傷178例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)漏誤診治病案17例，約占0.10%�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組17例，其中男11例，女6例，年齡最小5歲，最大67歲，平均36歲。
1.2 致傷原因：機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷8例、騎車(chē)摔傷4例，重物砸傷2例、墜落傷1例、跌傷2例。受傷到入院時(shí)間1～3 h，平均2 h醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn)52667788.cn。
1.3 臨床表現(xiàn)：本組首診時(shí)均見(jiàn)頭部有血腫、擦挫傷或裂傷等，已行頭顱CT檢查。其中，深昏迷、GCS 3～5分4例，昏迷、GCS 6～8分6例，意識(shí)模糊、煩躁不安、GCS 9～12分5例，嗜睡、頭痛、GCS>12分2例。瞳孔一側(cè)散大6例，雙側(cè)散大1例，變化不定1例，正常9例。腦疝6例，休克4例，呼吸道不暢7例，頸強(qiáng)直、肌張力增高5例。入院后保守治療9例中病情一度好轉(zhuǎn)、突然出現(xiàn)意識(shí)加深5例，瞳孔一側(cè)散大、對(duì)光反應(yīng)消失2例，雙側(cè)散大、對(duì)光反應(yīng)消失、呼吸不規(guī)則3例。中間清醒期最短1 h，最長(zhǎng)56 h。急診開(kāi)顱術(shù)后6 h頭痛、頻繁嘔吐2例，昏迷并休克1例。
