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3 討論
腫瘤標(biāo)志物是細(xì)胞癌變過程中產(chǎn)生的能夠反映疾病發(fā)展的抗原或生物活性物質(zhì)，它們在正常組織中幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)生甚微，可在腫瘤病變組織、體液和排出物中檢出。腫瘤標(biāo)記物的測定對腫瘤的診斷、治療及預(yù)后判定有一定幫助。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該是敏感性高，特異性強，存在于體液特別是血液中，易于檢測，表達(dá)量或血清水平與腫瘤組織發(fā)生、發(fā)展及腫塊大小成正相關(guān)。血清腫瘤標(biāo)志物由于取材容易，病人易接受，檢測方法簡單，重復(fù)性好，易于動態(tài)監(jiān)測，已成為當(dāng)今腫瘤患者重要的輔助檢查手段，遺憾的是，至今仍沒有對腫瘤完全特異的標(biāo)志物。單一腫瘤標(biāo)志物存在檢出率低或特異性差等缺點，多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高腫瘤檢出率，也可作為對腫瘤的診斷及預(yù)后監(jiān)測的一種手段。
CEA是目前研究最廣泛的一種腫瘤標(biāo)志物。正常時存在于妊娠前6個月胎兒的腸道、胰和肝臟中。良性疾病時CEA輕度升高是暫時的。研究發(fā)現(xiàn)，CEA在多種消化道腫瘤中都有不同程度的升高。在臨床上常作為消化道腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，但其靈敏度及特異性較差，陽性率較低，術(shù)前CEA陽性率在40%～50%左右[3]。我們的研究結(jié)果，術(shù)前胃癌及結(jié)直腸癌血清CEA的含量明顯高于對照組(P<0.005)，陽性率分別為36.7%和30.3%，與文獻(xiàn)報道的術(shù)前CEA的陽性率不高相一致。但CEA在術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的敏感性為58%～89%，特異性75%～98%，能夠較臨床明確證實復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶提前1.5～6個月[4]。因此目前臨床上仍將其作為腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用于胃腸道腫瘤的輔助診斷、監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷治療效果和預(yù)后等，且血清CEA水平與病程進展有一定的平行相關(guān)性，CEA升高被認(rèn)為與腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。
研究發(fā)現(xiàn)，VEGF在腫瘤組織中高表達(dá)，不但促進腫瘤的血管形成，且與結(jié)腸癌等多種腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移和預(yù)后密切相關(guān)[5]。其在胃癌組織中的表達(dá)與TNM分期有關(guān);其濃度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、Dukes分期和分化程度密切相關(guān)。血清VEGF濃度越高，患者預(yù)后越差，生存期越短[6]醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站52667788.cn。
有關(guān)胃癌患者術(shù)前血清VEGF含量變化的報道較少。胃癌患者血清VEGF的水平隨著胃癌臨床病理分期的上升而明顯提高，因此血清VEGF可能作為一個早期預(yù)測指標(biāo)[17]。通過檢測血清VEGF水平，為胃腸道腫瘤的診斷、判斷病程進展及選擇新輔助化療和術(shù)后化療等綜合治療手段提供了參考依據(jù)。我們的研究結(jié)果顯示，術(shù)前血清VEGF的含量明顯高于對照組(P<0.001)，胃癌組的陽性率為40.0%，結(jié)直腸癌的陽性率為48.5%，由此可見，單獨檢測血清VEGF與CEA陽性率較低，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制，為提高診斷及預(yù)后監(jiān)測的陽性率，我們聯(lián)合檢測了血清VEGF和CEA，結(jié)果其陽性率分別提高到60.0%和75.8%，表明聯(lián)合檢測有助于提高胃癌和結(jié)直腸癌的檢出率，為胃腸道腫瘤的術(shù)前診斷提供了新的診斷手段。
【參考文獻(xiàn)】
[1]Takeda A, Shiimada H， Imaseki H， et al. Clinical significance of serum vascular endothelial growth factor in colorectal cancer patients: correlation with clinical-pathological factors and tumor marders[J]. Oncol Rep， 2000， 7(2): 333-338.
[2]Kaya A, Ciledag A, Gubay BE， et al. The prognostic significance of vascular endothelial growth factor levels in sera of nonsmall cell lung cancer patients[J]. Respir Med, 2004， 98(7): 632-636.
[3]廉朋, 徐燁, 蔡國響， 等. 術(shù)前CEA、CA19-9和CA50的表達(dá)水平與結(jié)直腸癌臨床病理特點的相關(guān)性研究——附1 340例病例分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2006, 11(5): 326-330.
[4]Jeffrey AM， Robert M. Follow-up strategies after curative resection of colorectal cancer[J]. Seminars in Oncology, 2003, 30(3): 349-360醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站52667788.cn.
[5]Minagawan N， Nakayama Y, Hirata K, et al. Correlation of plasma level and immunohistochemical expression of vascular endothelial growth factor in patients with advanced colorectal cancer[J]. Anticancer Res， 2002， 2(4): 2 957-2 968.
[6]Werther K, Christensen IJ， Nielsen HJ. Prognostic inpact of matched preoperative plasma and serum VEGF in patients with primary colorectal carcinoma[J]. Br J Cancer，2002, 86: 417-423.
[7]謝忠， 林翔， 馮華揚， 等. 胃癌患者血清血管內(nèi)皮生長因子水平的臨床研究[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2006， 13(4)： 639-640.
