 |
 |
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組總有效率及病死率比較 觀察組總有效率為72.5%，高于對(duì)照組的42.5% (χ2=8.12，P<0.05)，且觀察組病死率明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表1。表1 兩組總有效率比較
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后存活31例，15例無(wú)功能障礙，肢體偏癱恢復(fù)3例，生活能完全自理者9例，部分自理4例。術(shù)后無(wú)1例感染，發(fā)生再出血2例。
3 討論
高血壓性腦出血的病死率為40%～60%，是高發(fā)病率、高病殘率、高病死率的一種疾病[2]。高血壓腦出血癥狀的產(chǎn)生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成所引起的腦水腫、腦組織受壓、軟化、壞死等。
治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地清除腦內(nèi)血腫，減少直接或間接腦損傷及加強(qiáng)腦保護(hù)。但對(duì)于血腫量>30 ml的高血壓腦出血，非手術(shù)治療有一定局限性，而開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、對(duì)腦組織損傷相對(duì)較大，易使局部腦組織血管阻塞或痙攣，甚至?xí)蜓杆贉p壓、灌流量突然增大而加重腦水腫。且術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道應(yīng)激性出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥的概率較高[3]。而鉆孔穿刺引流在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，并可避開(kāi)重要功能區(qū)及血管區(qū)，對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)及全身?yè)p傷微小。采用微創(chuàng)術(shù)治療腦出血，加速了血腫清除速度，降低了顱內(nèi)壓，明顯減輕了血腫對(duì)腦組織的壓迫及降解產(chǎn)物對(duì)腦組織的毒性作用，進(jìn)一步減輕了腦水腫和神經(jīng)功能損害，從而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致殘率。曾有學(xué)者報(bào)道出血量15～60 ml的15例患者中，5例穿刺后12 h對(duì)側(cè)偏癱好轉(zhuǎn)，3周內(nèi)步行出院[4]。
穿刺術(shù)后并發(fā)癥主要是感染和再出血。本組由于嚴(yán)格無(wú)菌操作和術(shù)后使用抗生素，無(wú)1例感染。本組發(fā)生再出血2例。筆者認(rèn)為預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵措施有如下幾點(diǎn)：①手術(shù)在6 h后進(jìn)行，但血腫量巨大需急診手術(shù)減壓者例外;②術(shù)前術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在12～24/8～14 kPa，術(shù)前血壓過(guò)高者可先降壓，穩(wěn)定后再穿刺;③穿刺時(shí)以血腫中心為靶點(diǎn);④抽吸時(shí)不能用力過(guò)猛，抽吸速度為2～3 ml/min為宜;⑤首次抽吸血量40%～50%，因剩余部分起壓迫止血作用，但發(fā)病24 h后手術(shù)者抽吸血腫量可達(dá)70%;⑥恰當(dāng)使用血腫液化劑，如尿激酶等。
本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組。提示顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效優(yōu)于內(nèi)科保守治療，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站52667788.cn。
【參考文獻(xiàn)】
1 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381383.
2 夏國(guó)道，姚建社，包平，等.高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)和療效分析.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19(3)：231232.
3 常新榮，楊建學(xué).高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇.山東醫(yī)藥，2004,44(15)：5152.
4 吳立國(guó).微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中重度高血壓腦出血63例報(bào)告.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(3)： 261262.
