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2.1 近期療效 化療后CR、PR、NC、PD 比較(見表2) 。PF組總有效率( CR + PR) 68.2 % , mFOL FOX7 組總有效率47.6 % ,兩組比較差別無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) 。兩組化療后手術方式,PF 組(22 例) 中根治手術16 例,姑息手術4 例,未手術2 例,mFOL FOX7 組(21 例) ,根治手術11 例,姑息手術7 例,未手術3 例。PF 組手術根治率達72.7 % ,mFOL2FOX7 組手術根治率達52.4 % ,兩組比較差別無統(tǒng)計學意義(P> 0.05) 。不同分期患者近期療效比較見表3 。PF 組中Ⅲ期患者有效率77.8 % , Ⅳ期患者有效率25.0 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義( P < 0.05) 。mFOL FOX7 組中Ⅲ期患者有效率56.3 % , Ⅳ期患者有效率20.0 % ,兩者比較差別無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) 。總樣本中, Ⅲ期患者總有效率67.6 % , Ⅳ期患者總有效率22.2 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義( P <0.05) 。
2.2 不良反應 兩組化療后毒副反應見表4 。全部患者未發(fā)生嚴重超敏反應,未出現嚴重靜脈炎,無治療相關性死亡病例。
3 討論
3.1 我國胃癌發(fā)病及死亡率居惡性腫瘤前列,確診時多為中晚期,預后較差。新輔助化療能有效地提高胃癌的切除率。1989 年Wilke 首先報道了新輔助化療在胃癌中的應用,經研究進行術前新輔助化療可有以下幾方面作用: ①不同程度減輕腫瘤負荷,減輕組織反應性水腫,使腫瘤縮小,降低臨床分期提高手術切除率。②殺滅手術區(qū)域外的微小癌及亞臨床灶,降低復發(fā)率。③在腫瘤病灶的血管供應及淋巴管未損之前給藥,容易使腫瘤局部達到有效的濃度,提高療效。④獲得腫瘤體內藥敏資料, 為術后選擇化療方案提供依據。⑤控制醫(yī)源性轉移及遠處轉移。
3.2 紫杉醇是最具抗癌活性的藥物之一,它作用的靶點是構成細胞骨架的微管,抑制細胞有絲分裂和增殖。它還有抗腫瘤血管生成和誘導凋亡的作用。草酸鉑是第3 代鉑類抗腫瘤藥物,其巨大的二氨基環(huán)己烷取代順鉑的氨基, 因而阻斷DNA 復制和轉錄的作用更加強烈。5-Fu 仍是治療胃癌主要藥物,目前已達成共識,生化調節(jié)劑LV 可使5-Fu 增效。紫杉醇單藥治療晚期胃癌有效率為17 %～31 % ,聯(lián)合用藥有效率大于65 % ,尤其是生存期較其他一線方案更優(yōu)醫(yī).學全.在.線網站52667788.cn。
3.3 本資料顯示PF 組總有效率(CR + PR) 68.2 % ,mFOL-FOX7 組總有效率47.6 % ,無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) 。PF 組手術根治率達72.7 % ,mFOL FOX7 組手術根治率達52.4 % ,兩組比較差別無統(tǒng)計學意義( P > 0.05) 。PF 組毒副反應骨髓抑制與脫發(fā)較為嚴重, PF 組粒細胞減少可達100 % ,mFOL FOX7 組粒細胞減少為23.8 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義( P < 0.05) ; PF 組血紅蛋白下降72.7 % ,mFOL FOX7組為33.3 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義( P < 0.05) ;脫發(fā)PF 組發(fā)生率81.8 % ,mFOL FOX7 組33.3 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義(P< 0.05) 。mFOL FOX7 組神經毒性較突出,達到95.2 % ,PF 組為13.6 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。對比分析說明,兩組新輔助化療方案近期療效優(yōu)劣尚難判定,需要進一步更大樣本研究。毒副反應各有側重,PF 組骨髓抑制與脫發(fā)較為嚴重,mFOL FOX7 組神經毒性較突出,總體毒副反應及患者耐受性mFOL FOX7 組好于PF組1 不同分期患者新輔助化療效果存在差異,PF 組中Ⅲ期患者有效率77.8 % , Ⅳ期患者有效率25.0 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義( P < 0.05) 。mFOLFOX7 組中Ⅲ期患者有效率56.3 % , Ⅳ期患者有效率20.0 % ,兩者比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05) �？倶颖局�, Ⅲ期患者總有效率67.6 % , Ⅳ期患者總有效率22.2 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學意義(P< 0.05) 。可見新輔助化療的近期療效Ⅲ期患者明顯優(yōu)于Ⅳ期患者,尤其是Ⅲb 期的中晚期患者往往存在腫瘤浸潤胰腺、脾臟、大血管等情況,新輔助化療能使腫塊縮小,與浸潤臟器間出現操作空間,提高手術切除率〔9〕。對于遠處轉移的Ⅳ期患者,本資料顯示新輔助化療無明顯療效。因此,選擇新輔助化療時,應通過CT ,MRI 等輔助手段進行準確的術前分期,盡量選擇Ⅲ期患者進行化療,可提高根治率,改善預后。
