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患兒術(shù)前多合并肺炎和電解質(zhì)紊亂，使得患兒術(shù)前條件差，情況復(fù)雜。再加上手術(shù)操作時對一側(cè)肺的壓迫，增加胸內(nèi)壓，造成SpO2下降，回心血量減少，血壓下降，所有這一切都增加了麻醉的難度和風(fēng)險。根據(jù)新生兒食道閉鎖的病理生理和手術(shù)操作特點(diǎn)，我們認(rèn)為麻醉處理要做到以下幾點(diǎn)：(1) 充分的術(shù)前準(zhǔn)備：EA 的患兒以Ⅲ型多見，分泌物多，多合并肺炎和電解質(zhì)紊亂。術(shù)前處理主要是防止和治療吸入性或反流性肺炎及改善營養(yǎng)狀態(tài);留置胃管，持續(xù)有效地吸出食管近段內(nèi)的唾液，經(jīng)常吸痰以防誤吸，保持呼吸道通暢;對癥治療以減輕肺炎癥狀。本組患兒確診的時間較晚，多呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此，采用靜脈營養(yǎng)，可改善患兒術(shù)前營養(yǎng)狀況，對保證手術(shù)成功，術(shù)后順利恢復(fù)，提高成活率有著積極的作用[4]。(2) 良好的氣道管理：所有病例均采取氣管插管全麻，維持氣道通暢至關(guān)重要�；純悍置谖锒�，胃酸通過瘺管返流到氣管，造成嚴(yán)重的吸入性化學(xué)性肺炎。誘導(dǎo)前充分清理氣道，另外對于Ⅲ型的患兒，氣管導(dǎo)管尖端處于合理的位置對改善通氣、減少控制呼吸過程中胃部過度脹氣產(chǎn)生破裂及返流的風(fēng)險起重要作用。理論上，管尖應(yīng)處于氣管隆突之上，瘺管之下，我們通過以聽診雙肺呼吸音對稱及胃部未及氣過水音為標(biāo)準(zhǔn)感覺較滿意。(3) 液體維持：新生兒胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，液體散失多，體重輕，血容量少，少量出血即可使血壓下降。在手術(shù)開始的第一個小時補(bǔ)液速度可控制在15 ml·kg-1·h-1，隨后每小時補(bǔ)液量10 ml·kg-1·h-1 ，以微量注射泵輸注。出血量大于10 %時以等量全血輸入。根據(jù)上述處理患兒血壓、心率穩(wěn)定。新生兒手臂細(xì)小，無創(chuàng)測壓準(zhǔn)確性低，故建議有創(chuàng)測壓，必要時行CVP 監(jiān)測，也有利于監(jiān)測血?dú)�，及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，并及時調(diào)整呼吸參數(shù)及補(bǔ)液。(4) 對術(shù)中低氧血癥的及時正確處理：術(shù)中低氧血癥的出現(xiàn)是手術(shù)操作時對一側(cè)肺的壓迫，造成單肺通氣，肺內(nèi)分流引起的。影響肺內(nèi)分流的原因有缺氧性肺血管收縮( HPV)、重力、兩側(cè)胸腔內(nèi)壓等因素。非通氣側(cè)肺的HPV 是決定PaO2 的主要因素[5]。而低溫、碳酸增高、血管活性藥等增加肺動脈壓的因素都可抑制HPV[6] ，所有的吸入麻醉藥普遍認(rèn)為可以減少HPV 的作用。手術(shù)時，呼吸道分泌物多，肺順應(yīng)性差，肺血管阻力增加，右肺較左肺分流量大，低氧血癥發(fā)生率高。所以與術(shù)者密切配合非常重要，本組所有患兒術(shù)中均出現(xiàn)不同程度SpO2下降，經(jīng)及時提醒術(shù)者縮短單次手術(shù)操作時間，以及對癥處理后得以糾正。(4) 血糖及體溫調(diào)控：新生兒糖儲備少，食道閉鎖患兒禁食時間長，易發(fā)生低血糖，應(yīng)行血糖監(jiān)測，術(shù)中給予適量的補(bǔ)充含糖晶體液。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體表面積相對大，產(chǎn)熱少，手術(shù)暴露散熱多，室溫低，若輸入冷的晶、膠體液，沖洗液未加溫可加速體溫下降。因此室溫應(yīng)維持在28 ℃左右，并加強(qiáng)保溫措施，若術(shù)中溫度過高會增加氧耗。所以術(shù)中體溫監(jiān)測非常重要。
綜上所述，先天性食道閉鎖手術(shù)的麻醉在充分的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的呼吸循環(huán)管理和嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測等條件下是可以安全渡過的。
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