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一旦意識到主動脈夾層的診斷可能時，影像學(xué)檢查對確立診斷起著決定性的作用。在基層醫(yī)院如縣一級醫(yī)院中，X線檢查最為簡單易行，但其特異性不高。X線上可見縱隔增寬和主動脈迂曲延長等表現(xiàn);但如果正常，亦不能排除夾層的可能。此時心臟彩超可作為一種好的選擇。超聲診斷不僅特異性和準(zhǔn)確性較高，而且可在床邊進(jìn)行重復(fù)檢查，不需搬動處于危險中的患者。因此對于疑似患者可盡早實行。CT尤其是近年用于臨床的螺旋CT，不僅能顯示真、假腔，還能區(qū)分撕裂的位置及相鄰器官關(guān)系及假腔內(nèi)血栓，對治療選擇很有幫助。與CT相比較而言，更多的心血管�？漆t(yī)師更愿意選擇MRI檢查，因為其不僅能提供橫切面信息，且能提供沿主動脈縱軸切面的信息，這一點對外科手術(shù)方案制定及覆膜支架的挑選和置入非常有幫助。當(dāng)然不能隨時急診進(jìn)行和體內(nèi)有金屬異物時禁忌是其不足之處。當(dāng)然，數(shù)字血管減影造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可惜為有創(chuàng)檢查，但如果準(zhǔn)備行外科手術(shù)或支架置入時，還是要作此檢查以確定手術(shù)方案和步驟[2，3]。
有專家認(rèn)為此類患者血壓低的原因可能與下述因素有關(guān)[4，5]：①撕裂累及肢體動脈開口而產(chǎn)生脈膊不對稱或無脈。本組中有1例女性患者可能與此有關(guān);②發(fā)病年齡大，交感神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，而強(qiáng)烈、持久的疼痛反使血管動脈中樞受抑制，阻力血管，容量血管舒張，心排血量減少，血壓下降;③急性期多是血流突然滲入假腔中，甚至從破裂的血管中進(jìn)入空腔臟器內(nèi)，循環(huán)血量驟減。本組中有1例可能與此機(jī)制有關(guān);④累及主動脈瓣以致心排血量降低或累及冠脈影響心肌血供進(jìn)而影響心肌收縮。
為避免漏診和誤診主動脈夾層動脈瘤，結(jié)合本組資料及相關(guān)文獻(xiàn)，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個方面：①注意疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)方式及伴隨癥狀，主要是與心肌梗塞相區(qū)分，尤其是伴低血壓時;②血壓不高時，一定要同時檢查四肢脈搏搏動，尤其是測量血壓時的同一肢體的脈膊搏動;③雖然伴腹部疼痛酷似急腹癥，但一定注意有無腹部搏動性包塊;④胸痛同時伴X線后縱隔增寬和/或主動脈結(jié)凸出、迂曲延時;⑤出現(xiàn)多個臟器功能衰竭而難以用同一疾病解釋時。
【參考文獻(xiàn)】
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3 張宏家，孫衍慶，范占祥，等.對MRA診斷主動脈夾層動脈瘤的評價(附136例報告) [J]. 中華胸心血管外科雜志，2006，1(3) 155-157醫(yī).學(xué).全.在.線52667788.cn.
4 Hagan P G，Nienaber C A，Laselcher E M，et al.The international registry of aoticdissection (IRAD)： new insights into an old disease[J]. JAMA，2000，283(7)：897903.
5 汪忠鎬.主動脈夾層和夾層動脈瘤的研究進(jìn)展[J].中華普通外科雜志，2002，17(1)：58.
