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精細(xì)化護(hù)理在婦科患者中的應(yīng)用
【摘要】目的:探討精細(xì)化護(hù)理在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法:將649例住院手術(shù)患者按病區(qū)分為對照組324例和研究組325例，對照組給予常規(guī)住院護(hù)理，研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果:兩組患者治療護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度及護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:精細(xì)化護(hù)理可提高婦科手術(shù)患者的治療護(hù)理配合度及護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】婦科;精細(xì)化護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理糾紛;護(hù)理滿意度
1資料與方法
1．1臨床資料
我院婦科Ⅲ病區(qū)開放床位48張，臨床護(hù)士20名，床護(hù)比1∶0．42;婦科Ⅴ病區(qū)開放床位48張，臨床護(hù)士22名，床護(hù)比1∶0．46。選擇2018年7月1日～10月31日兩個病區(qū)收治的649例住院手術(shù)患者為研究對象，按病區(qū)分為兩組。婦科Ⅲ病區(qū)手術(shù)患者324例設(shè)為對照組，年齡21～64(36．7±4．3)歲;發(fā)病部位:陰道44例，子宮114例，宮頸57例，輸卵管及卵巢109例。婦科Ⅴ病區(qū)手術(shù)患者325例設(shè)為研究組，年齡22～65(37．2±4．7)歲;發(fā)病部位:陰道39例，子宮109例，宮頸53例，輸卵管及卵巢124例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對照組
給予常規(guī)住院護(hù)理，包括實(shí)施人力資源管理、心理指導(dǎo)、用藥管理，遵醫(yī)囑給予手術(shù)健康教育及腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。
1．2．2研究組
實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。①護(hù)理人力資源管理。排班模式管理:患者的護(hù)理治療量主要集中在白天，2名責(zé)任護(hù)士為一組分管同樣固定床位，其中一人是白班，另一人是中夜班，患者能很快認(rèn)識自己的護(hù)士，護(hù)士熟悉自己的患者。2人一組護(hù)理固定床位的患者，形成護(hù)理治療無縫對接，能較全面了解患者的病情、生理和心理變化，更多了解患者需求的特殊性［3］。彈性排班管理:依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士。在婦科Ⅴ病區(qū)在床位飽和，護(hù)理治療量大，一級護(hù)理患者數(shù)量較多或有危重癥搶救患者時，申請科護(hù)士長增派人員，落實(shí)每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人或安排專門特護(hù)人員。②制定個性化護(hù)理計(jì)劃:于患者入院后詳細(xì)了解其既往健康情況和病情，根據(jù)其各項(xiàng)風(fēng)險評估(如日常生活能力、壓力性損傷、跌倒與墜床、血栓風(fēng)險、疼痛等評估)制定護(hù)理計(jì)劃，并將計(jì)劃與患者共享，詳細(xì)介紹。隨同醫(yī)生早查房，了解患者治療進(jìn)展，根據(jù)患者不同治療階段再次評估同時對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。如合并有糖尿病的患者讓其知曉定時監(jiān)測血糖，定時定量服藥，注意低血糖癥狀防備低血糖，進(jìn)食粗雜糧、豆類、蔬菜等糖尿病飲食控制總熱量;合并高血壓患者讓其知曉動態(tài)監(jiān)測血壓，低鹽、低脂、低膽固醇飲食;保持充足睡眠避免緊張;保持病室安靜，減少探視;改變體位動作緩慢。③心理干預(yù)及人文關(guān)懷:與患者有效溝通，根據(jù)患者職業(yè)類別、文化程度等針對疾病護(hù)理治療操作進(jìn)行健康教育，解釋每項(xiàng)準(zhǔn)備工作的必要性，動作輕柔，以改善患者認(rèn)知并取得理解和配合。根據(jù)患者年齡及手術(shù)方式不同，觀察更年期婦女暴躁、潮熱、失眠等更年期癥狀，讓患者宣泄煩躁、緊張、忐忑等消極心理;針對年輕患者擔(dān)心術(shù)后留瘢痕、摘除子宮或卵巢影響性生活的思想顧慮，給予耐心講解與指導(dǎo)，從而保證穩(wěn)定心態(tài)面對即將到來的手術(shù)。根據(jù)患者性格特點(diǎn)不同，喜安靜患者多采用文字健康處方，喜交流的患者多采用訪談、開放式問話、互動等方式交流。進(jìn)行私密部位檢查或給藥時注意操作環(huán)境的隱蔽性，保護(hù)患者隱私。切忌在患者面前使用腫瘤、惡性、晚期這類刺激性強(qiáng)的詞匯。④休息睡眠保障:為保障患者夜間休息睡眠，減少夜間打擾，改變固定監(jiān)測患者血壓的時間，原定6∶00夜班測量血壓改為8∶00白天責(zé)任護(hù)士測量。病房進(jìn)門處開關(guān)貼各個開關(guān)名稱，以免夜間誤開病房燈影響同病房患者休息。⑤安全防范措施:病床床頭牌有根據(jù)患者及病情不同給予的各種警示標(biāo)識�；颊呱舷聥D檢床時給予攙扶，婦檢床可調(diào)節(jié)靠背高度，改裝后增加橫擋板，最平位置為180°，防止背部后仰發(fā)生的墜床。⑥飲食護(hù)理:手術(shù)前責(zé)任護(hù)士囑其家屬為患者準(zhǔn)備低脂、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，囑患者忌食膽固醇含量高的食物，以減少術(shù)前常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，避免引起血脂偏高而增加血液的黏稠度，進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血栓形成。在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，術(shù)后早期進(jìn)食有助于促進(jìn)腸道黏膜屏障功能恢復(fù)［4］。術(shù)后4h給予米湯、面條湯、菜湯等飲食，術(shù)后12h協(xié)助患者床上坐位，術(shù)后24h協(xié)助患者下床活動，有益于腸道蠕動，加快排氣，加速康復(fù)。⑦多種形式健康教育:患者術(shù)后往往因?yàn)樯眢w創(chuàng)傷和內(nèi)分泌紊亂而產(chǎn)生抑郁、自卑的心理［5］，根據(jù)患者各治療階段給予親切、內(nèi)容豐富、簡短通俗易懂的溫馨小卡片幫助患者做好準(zhǔn)備，如需禁飲食時告知患者具體時間段;大量補(bǔ)液抗感染治療時告知患者選擇留置針，避免藥物滲漏而反復(fù)穿刺;胃腸功能恢復(fù)的信號等。采用口頭、文字及掃描二維碼看視頻等多種形式對下肢踝泵運(yùn)動方法及頻率進(jìn)行詳細(xì)介紹。用開放式提問方法讓患者講述漸進(jìn)性下床活動方法防跌倒。病房走廊文化墻有婦科手術(shù)前后注意事項(xiàng)及各類飲食具體種類科普知識。對于聾啞患者，手繪術(shù)前、術(shù)后護(hù)理流程簡筆畫。拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者快速康復(fù)。⑧提前護(hù)理干預(yù):患者因年齡、妊娠、使用雌激素、惡性腫瘤、腹腔鏡手術(shù)時間＞45min、術(shù)中多采取膀胱截石位、術(shù)后需臥床休息活動減少等多種因素影響，下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險較高，責(zé)任護(hù)士術(shù)前健康教育時告知深靜脈血栓的危害，教會患者下肢踝泵運(yùn)動方法及頻率，術(shù)后督查患者下肢踝泵運(yùn)動情況。增加預(yù)見性疼痛護(hù)理，患者術(shù)后因疼痛影響睡眠，當(dāng)班護(hù)士注意觀察，及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;為緩解陰道切口換藥疼痛，換藥前30min給予鎮(zhèn)痛栓。提前給予護(hù)理干預(yù)能幫助患者接納有利于疾病康復(fù)的行為和方式，增加舒適感，減少不適及并發(fā)癥，有利于術(shù)后順利康復(fù)。
1．3評價指標(biāo)
①治療護(hù)理配合度:由護(hù)理人員及主治醫(yī)生聯(lián)合對患者住院治療期間配合度進(jìn)行評估，采用十分制評分法，取二者平均分，＞8分表示配合度優(yōu)秀，6～8分表示配合度良好，＜6分表示配合度差。②護(hù)理滿意度:由我院護(hù)理部制定調(diào)查內(nèi)容，包括尊重、發(fā)放解讀住院須知、權(quán)利和義務(wù)告知、傾聽、解釋方式、用藥告知、操作告知、隱私保護(hù)、呼叫及時幫助、出院后告知、接待態(tài)度、病區(qū)修養(yǎng)環(huán)境、床鋪舒適、操作技術(shù)，出院時由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者微信掃碼填寫完成，＞98%表示非常滿意，95%～98%表示滿意，90%～94%表示基本滿意，＜90%表示不滿意。③護(hù)理缺陷:包括護(hù)理項(xiàng)目遺漏、靜脈滴注速度有異、下肢靜脈血栓形成、飲食指導(dǎo)有誤影響治療、術(shù)前準(zhǔn)備不及時延誤接患者時間等。④護(hù)理糾紛:包括反復(fù)靜脈穿刺、按呼叫鈴無應(yīng)答、輔助檢查位置告知不正確、需空腹檢查的項(xiàng)目等待時間長、一日清單費(fèi)用不正確等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者治療護(hù)理配合度比較。
2．2兩組護(hù)理滿意度比較。
2．3兩組護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛發(fā)生率比較。
3討論
護(hù)理在保障臨床治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)中具有重要意義。婦科疾病患者是一類具有特殊性及復(fù)診性的患者群體，根據(jù)患者臨床需求，臨床護(hù)理更注重以患者為中心的精細(xì)化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更注重隱私保護(hù)、人文關(guān)懷、心理護(hù)理及提前干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度及護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。說明精細(xì)化護(hù)理可有效提高婦科手術(shù)患者配合度及滿意度，降低護(hù)理缺陷及糾紛發(fā)生率，保證臨床治療護(hù)理順利進(jìn)行。精細(xì)化護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理模式，臨床服務(wù)以患者需求為中心，從其生理及心理等多方面需求采取針對性護(hù)理措施，利于提高患者身心舒適度，進(jìn)而有效提升其治療護(hù)理配合度，消除多種因素對患者治療及恢復(fù)的影響［6］。而以分工細(xì)化和服務(wù)細(xì)化為工作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理地點(diǎn)、實(shí)踐對象將護(hù)理責(zé)任及工作明確化，落實(shí)到個人，同時規(guī)范各個環(huán)節(jié)護(hù)理內(nèi)容，使臨床護(hù)理貫徹至每個細(xì)節(jié)，發(fā)揮護(hù)理的最佳效果。兩種護(hù)理模式聯(lián)合作用，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，在有效滿足患者身心需求的同時完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量，明確不同護(hù)理人員的責(zé)任分工，可優(yōu)化護(hù)理資源配置，減少護(hù)理工作量，降低護(hù)理缺陷及糾紛發(fā)生率，利于治療護(hù)理的順利開展［7－8］。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在婦科手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可提高患者治療護(hù)理配合度及護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷及護(hù)理糾紛發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
［1］曾伙梅，陸紅艷，陳勉．個性化健康教育在婦科護(hù)理工作中的效果探討［J］．臨床護(hù)理，2014，4(3):134－136．
［2］李丹，秦海峰．婦科腫瘤細(xì)化護(hù)理［M］．北京:科學(xué)出版社，2019:1．
作者：謝娟 單位：湖北省婦幼保健院
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