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泌尿系統(tǒng)結(jié)石輸尿管軟鏡效果分析
【摘要】目的探討泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡的效果。方法80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石(直徑<2cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石)患者,隨機(jī)分為輸尿管軟鏡手術(shù)治療組和體外沖擊波碎石術(shù)治療組,每組40例。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)治療,體外沖擊波碎石術(shù)治療組選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、二次手術(shù)實(shí)施率、泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率。結(jié)果治療前,兩組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,輸尿管軟鏡手術(shù)治療組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分均顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間長于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,術(shù)中出血量少于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體外沖擊波碎石術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為20%(8/40),輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為0(0/40)；輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率為100%(40/40),高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組的75%(30/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論泌尿系統(tǒng)結(jié)石(直徑<2cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石)患者實(shí)施輸尿管軟鏡手術(shù)可獲得較好效果,輸尿管軟鏡手術(shù)的結(jié)石清除率更高,二次手術(shù)實(shí)施率低,可更好改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石；輸尿管軟鏡；體外沖擊波碎石術(shù)
泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率高,當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí),可能會(huì)引起泌尿功能障礙和腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,人們飲食結(jié)構(gòu)的變化加上生活習(xí)慣的變化,導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率升高,患者的痛苦加重。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中,手術(shù)是常見方法［1,2］。輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石等均是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見手術(shù)方法,已被廣泛使用。本研究分析了泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)治療的效果,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年6月~2019年6月本院收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石(直徑<2cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石)患者,隨機(jī)分為輸尿管軟鏡手術(shù)治療組和體外沖擊波碎石術(shù)治療組,每組40例。體外沖擊波碎石術(shù)治療組患者年齡32~79歲,平均年齡(46.13±10.96)歲；腎結(jié)石28例,病程1~7年、平均病程(3.61±1.34)年,結(jié)石直徑1.0~1.9cm、平均直徑(1.56±0.31)cm；輸尿管上段結(jié)石12例,病程1.0~6.2年、平均病程(3.21±1.04)年,結(jié)石直徑1.0~1.8cm、平均直徑(1.42±0.21)cm。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組患者年齡32~76歲,平均年齡(45.45±10.19)歲；腎結(jié)石29例,病程1~7年、平均病程(3.54±1.31)年,結(jié)石直徑1.0~1.8cm、平均結(jié)石直徑(1.51±0.21)cm；輸尿管上段結(jié)石12例,病程1.0~6.5年、平均病程(3.45±1.05)年,結(jié)石直徑1.0~1.8cm、平均直徑(1.41±0.18)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2手術(shù)方法
輸尿管軟鏡手術(shù)治療組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)治療。麻醉后截石臥位,給予wolf硬式輸尿管鏡探查,之后給予cook輸尿管鞘置入,鞘內(nèi)給予wolf雙通道纖維輸尿管軟鏡置入,并借助鈥激光碎石,激光功率設(shè)置在10~15W,之后用套石籃取石,給予輸尿管雙J支架管放置,術(shù)后第2天進(jìn)行腹平片復(fù)查明確雙J管位置,術(shù)后4周將雙J管拔除。體外沖擊波碎石術(shù)治療組選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。B超和X線定位,體外沖擊治療,單次沖擊次數(shù)<3000次,同側(cè)<3次,間歇的時(shí)間≥1周。術(shù)后給予抗炎等藥物治療。1周復(fù)查明確是否需要再次手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、二次手術(shù)實(shí)施率、泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率。采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)定患者的生活質(zhì)量,包括情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能3項(xiàng),分值越高說明生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較
治療前,兩組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,輸尿管軟鏡手術(shù)治療組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職能評(píng)分均顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較
輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間長于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,術(shù)中出血量少于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組二次手術(shù)實(shí)施率比較
體外沖擊波碎石術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為20%(8/40),輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率為0(0/40)；輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4兩組泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率比較
輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率為100%(40/40),高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組的75%(30/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
目前輸尿管手術(shù)等廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)逐漸取代了開放手術(shù)的傳統(tǒng)地位,已成為當(dāng)今治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主流手段［3,4］。雖然體外沖擊波碎石術(shù)操作較為簡單,創(chuàng)傷輕,無明顯出血且術(shù)后恢復(fù)快,但是其容易存在結(jié)石清除率低下的情況,需要再次實(shí)施手術(shù)而增加患者的痛苦。目前,隨著輸尿管軟鏡手術(shù)不斷發(fā)展,其應(yīng)用越來越廣泛,具有術(shù)中出血少、視野良好、創(chuàng)傷輕、二次手術(shù)實(shí)施率少,不影響腎臟和術(shù)后生活,可加速泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的康復(fù),更好改善泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的生活質(zhì)量［5,6］。輸尿管軟鏡手術(shù)的成像質(zhì)量也不斷提高,其視野范圍良好,可擴(kuò)大手術(shù)視野,提高圖像清晰度,操作通道內(nèi)鏡達(dá)到3.6~4.5F,主動(dòng)彎曲的能力達(dá)到270°,操作輕便,軟鏡輕巧,更有利于長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)操作。同時(shí)輸尿管軟鏡配置了激光保護(hù)系統(tǒng),可保護(hù)電子軟鏡,促使其使用壽命延長。對于直徑<2cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石,輸尿管軟鏡手術(shù)的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢,可提高結(jié)石清除率,對于體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石或者無明顯腎盞、腎盂積水的腎結(jié)石有良好的效果,手術(shù)時(shí)間短,且清除率高［7-9］。本研究結(jié)果顯示,治療后,輸尿管軟鏡手術(shù)治療組情感職能、社會(huì)關(guān)系、生理職評(píng)分均顯著高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時(shí)間長于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,術(shù)中出血量少于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸尿管軟鏡手術(shù)治療組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石清除率高于體外沖擊波碎石術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,泌尿系統(tǒng)結(jié)石(直徑<2cm的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石)患者實(shí)施輸尿管軟鏡手術(shù)可獲得較好效果,輸尿管軟鏡手術(shù)的結(jié)石清除率更高,二次手術(shù)實(shí)施率低,可更好改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究未對直徑>2cm的輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石進(jìn)行探索,但研究顯示,對于這類結(jié)石,輸尿管軟鏡手術(shù)可作為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)無法實(shí)施情況下的有效補(bǔ)充手段,且隨著輸尿管軟鏡不斷更新和發(fā)展,其適應(yīng)證也將進(jìn)一步擴(kuò)大。
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作者：黃萬鵬 劉若旦 楊金華 單位：龍川縣中醫(yī)院
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