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盆腔膿腫,經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術(shù)

來源:腹部手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

[術(shù)中注意事項(xiàng)]

  1.切開膿腫前必須先試驗(yàn)穿刺,抽出的液體須與小腸液區(qū)別。膿液一般均勻,黃色,有臭味,鏡檢見膿細(xì)胞;小腸液一般不均勻,有塊狀物,稍有臭味,顏色不一,有部分清凍樣物,鏡檢無膿細(xì)胞或可見蛔蟲卵。

  2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在,試驗(yàn)穿刺抽得物為腸內(nèi)容物時(shí),不可采用本法引流。應(yīng)改用經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)。

  3.經(jīng)直腸切開時(shí),切開方向應(yīng)盡量向上前方,不可完全向前。要避免在直腸壁上作橫切口。引流的位置要低,切口應(yīng)夠大,以使引流通暢。

  4.探入膿腔時(shí)應(yīng)輕柔,以免損傷周圍臟器。血管鉗插入方向應(yīng)基本上與直腸壁相平行,探入不宜過深,以免膿腔壁向腹內(nèi)破裂而引起感染擴(kuò)散。

  5.膿液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。

  6.男性病人經(jīng)直腸行盆腔膿腫切開,手術(shù)擴(kuò)大引流后,應(yīng)從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入200~300ml生理鹽水。若有注入液自引流口流出,說明有膀胱損傷,應(yīng)在放置引流后進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)。原因器械及敷料應(yīng)全部更換,手術(shù)在恥骨上腹膜外進(jìn)入膀胱。一般在膀胱三角區(qū)和輸尿管間嵴部可找到損傷處,用腸線間斷縫合損傷的肌層和粘膜;膀胱內(nèi)留置一蕈狀或傘狀導(dǎo)尿管,最后關(guān)閉膀胱及腹壁。

  [術(shù)后處理]

  1.術(shù)后1~2日給流質(zhì)或低渣飲食。

  2.術(shù)后1~2日采半坐位以利引流;術(shù)中如有膀胱損傷進(jìn)行修補(bǔ)者,術(shù)后應(yīng)取頭低足高或俯臥位,3~4日后改為平臥位。

  3.術(shù)后3~4日內(nèi)保持引流;一般在排便時(shí)引流管常脫出,不必再放。但引流條在24小時(shí)內(nèi)脫掉將影響引流,或雖未脫掉但引流不暢時(shí),應(yīng)在局部消毒后,作肛門指診,用手指或血管鉗沿切口探入,擴(kuò)大腸壁引流口,使殘余膿液排出,并再次放入引流條。如引流口比較大,也可不再放引流條。

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