6.膽囊十二指腸吻合 用腸鉗控制十二指腸吻合口遠(yuǎn)端，避免腸液外漏。將膽囊底部與十二指腸上段靠攏，在預(yù)定的膽囊底部和十二指腸前壁的吻合口兩端用絲線(xiàn)作兩針固定牽引線(xiàn)，相距2.5～3cm[圖1 ⑵]。吻合口的后壁外層用0號(hào)絲線(xiàn)作漿肌層間斷或褥式縫合[圖1 ⑶]。在離縫線(xiàn)兩側(cè)約0.2cm處切開(kāi)膽囊與十二指腸（膽囊壁最好能剪去梭形一塊，以保持吻合口成張開(kāi)狀態(tài))。十二指腸粘膜下止血[圖1 ⑷]。
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| ⑸縫合吻合口后壁內(nèi)層 | ⑹縫合吻合口前壁 |
用2-0鉻制腸線(xiàn)作全層間斷或連續(xù)縫合吻合口后壁內(nèi)層[圖1 ⑸]。其后，間斷縫合前壁內(nèi)層，再行外層漿肌層間斷縫合[圖1 ⑹]。最后，將大網(wǎng)膜覆蓋吻合口，并在周?chē)潭◣揍�，以防吻合口滲漏膽汁[圖1 ⑺]。
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| ⑺大網(wǎng)膜覆蓋固定 |
| 圖1 膽囊十二指腸吻合術(shù) |
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.吻合口應(yīng)避免張力，否則易裂開(kāi)，形成膽漏和腸漏。
2.縫合時(shí)吻合口粘膜對(duì)齊，完全內(nèi)翻，以免以后瘢痕狹窄。
3.吻合口大小以3cm左右為合適，過(guò)大易引起嚴(yán)重的膽道感染，過(guò)小有可能形成狹窄。
4.手術(shù)野須以鹽水紗布?jí)|妥善保護(hù)。切開(kāi)膽囊或腸壁時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引，以防污染腹腔。
[術(shù)后處理]
同膽囊造瘺術(shù)。
