4.關(guān)節(jié)外融合 將軟骨面全部切除后，內(nèi)旋、外展下肢，即可將股骨頭復(fù)位于髖臼，由專(zhuān)人保持于功能位。將大轉(zhuǎn)子作矢狀面劈開(kāi)，但基底部仍須保持與股骨相連。然后，在髖臼上緣鑿一與大轉(zhuǎn)子等寬的淺槽，將股骨頸上面鑿成粗糙面。再?gòu)镊墓峭饷嫒∠轮补瞧�，其長(zhǎng)度等于髖臼鑿槽的頂點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子裂口底部的長(zhǎng)度，寬度相當(dāng)于大轉(zhuǎn)子的寬度[圖1 ⑷]。植骨時(shí)，先稍?xún)?nèi)收下肢，以增大髖臼、轉(zhuǎn)子間距，將骨嵌入槽內(nèi)后，外展下肢即可使骨片緊緊嵌入槽內(nèi)[圖1 ⑸]。在關(guān)節(jié)間隙及植骨縫隙用取自髂骨的小骨片緊密填充，安置負(fù)壓引流管，然后按層縫合[圖1 ⑹]。術(shù)后作髖半人字石膏固定。
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| ⑸植骨加強(qiáng)融合 | ⑹縫合肌層 |
| 圖1 髖關(guān)節(jié)融合術(shù) | |
[術(shù)后處理]
術(shù)后行髖半人字石膏外固定，內(nèi)固定者可僅施以牽引。一般需3～4個(gè)月，X線(xiàn)片證實(shí)骨性愈合后才能拆除外固定、鍛煉。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，2周后拆線(xiàn)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.髖部手術(shù)出血較多，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備各種止血用品（如電凝、骨蠟、止血粉等)，并保證輸液、輸血通暢，以防休克。醫(yī)學(xué) 全在.線(xiàn)提供
2.髖關(guān)節(jié)的功能位一般是屈曲10°～15°、外展10°、中立旋轉(zhuǎn)位，但對(duì)不同病情應(yīng)分別處理。對(duì)病肢短的要相應(yīng)增大外展角度（但不大于20°)，這樣，在行走時(shí)骨盆稍向病側(cè)傾斜，可以改善跛行；如對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)也有脫位或半脫位，則外展角度不宜增大，以保持對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。再者，由于負(fù)重和肌肉的作用，髖關(guān)節(jié)融合后，多會(huì)有部分內(nèi)收和屈曲增大，因此，固定的外展角度應(yīng)比預(yù)定的要稍大一些，屈曲角度要稍小些。特別是年齡較小的病人，加上肢體發(fā)育的因素，術(shù)后變位更較明顯，宜固定在伸直位和較大外展位。
3.為保證固定位置、促進(jìn)愈合和提前康復(fù)治療，可選用三翼釘或螺紋針內(nèi)固定；如在融合術(shù)中，畸形不能被完全矯正時(shí)，可同時(shí)施行轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)補(bǔ)充矯正，用轉(zhuǎn)子鋼板或鵝頸三翼釘內(nèi)固定。
4.髖關(guān)節(jié)融合達(dá)到骨性愈合需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床和限制活動(dòng)或外固定，老年人難以耐受，故應(yīng)盡量選用能早期離床的如人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。
