[麻醉]
上肢關(guān)節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口、顯露 在充氣止血帶下進(jìn)行手術(shù)。用膝關(guān)正中或前內(nèi)側(cè)切口，∧形切開股四頭肌腱，沿髕骨兩側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，連同髖骨下翻，即可顯露膝關(guān)節(jié)腔前面[圖1 ⑴]。也可切斷髕韌帶，連同髕骨上翻，顯露關(guān)節(jié)腔。
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| ⑴顯露膝關(guān)節(jié)，切除髕骨 | ⑵剝離側(cè)副韌帶，切斷交叉韌帶 |
3.清除病灶 先切除前側(cè)有病變的關(guān)節(jié)囊、滑膜、髕下脂肪墊及髕骨，髕骨健康部分可保留不切，備作植骨用。然后，屈曲膝關(guān)節(jié)，將兩側(cè)皮瓣拉向后側(cè)，緊貼骨外面銳性剝離內(nèi)、外側(cè)副韌帶，再切斷前后交叉韌帶，切除半月板，即可將關(guān)節(jié)完全脫位[圖1 ⑵]。用紗布繞過股骨下端提起，徹底清除后側(cè)病灶。注意防止損傷后側(cè)的腘窩血管與神經(jīng)。
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| ⑶骨膜下剝離并顯露股、脛骨端部 | ⑷切除股骨端部 |
4.切除骨端 根據(jù)病變的范圍及切除平面的設(shè)計，將骨端周圍的軟組織作適當(dāng)?shù)墓悄は聞冸x，特別是后側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處要分離好，使股、脛骨的端部至少露出2～3cm[圖1 ⑶]。拉開并妥善保護(hù)周圍軟組織后，用板鋸或?qū)捁堑肚谐嵌恕Ｒ话阆惹谐晒�，然后切除脛骨。切除時，可互用對側(cè)骨端來保護(hù)，以免損傷軟組織及后側(cè)的重要血管、神經(jīng)[圖1 ⑷ ⑸]。此外，還須注意下列3點(diǎn)：
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| ⑸切除脛骨上端 |
�、殴嵌饲谐秶鷳�(yīng)盡量縮小，以保存肢體的最大長度，但又要徹底切除病骨。因此，對各種不同的骨破壞，應(yīng)個別設(shè)計。對破壞較小的可以一次平面切除；對兩端骨面破壞不勻的，應(yīng)以余補(bǔ)缺；如有較大腔洞的，可作局部切除，利用髕骨或取髂骨塊填充[圖1 ⑹]。
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| ⑹骨端切除范圍的設(shè)計原則 | |
