本癥早期可用非手術(shù)治療，只有部分病人需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是切除突出的髓核及游離的纖維環(huán)組織，以解除神經(jīng)根的壓迫。這個(gè)手術(shù)并不是一個(gè)大手術(shù)，但要求細(xì)致和技巧，手術(shù)效果也比較滿意。對(duì)于那些診斷尚未肯定的病例，應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療，同時(shí)反復(fù)檢查，進(jìn)一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。
腰椎間盤(pán)突出切除術(shù)效果滿意的可達(dá)78%～92%。效果不佳的報(bào)道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手術(shù)。其原因多由于：①診斷錯(cuò)誤；②定位錯(cuò)誤，間盤(pán)突出未切除；③適應(yīng)證選擇不當(dāng)；④技術(shù)不熟練或操作粗暴而引起出血、神經(jīng)根粘連或損傷等并發(fā)癥；⑤手術(shù)不徹底；⑥術(shù)后感染；⑦神經(jīng)根受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。因此，肯定診斷，嚴(yán)格適應(yīng)證，及時(shí)手術(shù)，細(xì)致認(rèn)真的操作和防止并發(fā)癥，是提高手術(shù)療效的根本措施。
[適應(yīng)證]
1.腰椎間盤(pán)突出癥診斷明確，神經(jīng)根受壓表現(xiàn)較重，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或多次反復(fù)發(fā)作者，均應(yīng)采用手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.椎間盤(pán)中央型突出，引起雙下肢和會(huì)陰部的感覺(jué)與肌力障礙，大小便發(fā)生困難者，應(yīng)及早或急診手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前定位最為重要。一般說(shuō)來(lái)，根據(jù)詳細(xì)的檢查（包括感覺(jué)障礙區(qū)、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等)，就可以判斷哪一間盤(pán)突出及神經(jīng)根受壓。詳見(jiàn)表1：
但椎間盤(pán)突出可以因部位不同、或突出病理不同而發(fā)生癥狀與體征差異。突出部位可為中央型，中央旁型，外側(cè)型，極外側(cè)型。突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，游離型。游離型又可存在于椎管內(nèi)各部位，甚至突入硬膜囊內(nèi)。又椎間盤(pán)突出在同側(cè)多發(fā)或雙側(cè)同發(fā)的情況不算少見(jiàn)，也有少數(shù)與環(huán)骺一起突出，有時(shí)上述還可以合并出現(xiàn)，使臨床癥狀、體征復(fù)雜，需要好好分析和判斷，并根據(jù)判斷進(jìn)一步行必要的輔助檢查，才能做出正確的術(shù)前診斷和定位。
2.術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝X線片，除外腰、骶椎和骶髂關(guān)節(jié)的病變（如椎體結(jié)核、腫瘤等)，以免誤診。根據(jù)腰椎生理弧度的改變，突出的椎間隙多呈狹窄，病期長(zhǎng)的可以見(jiàn)到椎體有唇突樣增生等表現(xiàn)，可有助于診斷。此外，X線片還可顯示先天性變異，腰椎的數(shù)目與髂骨嵴平面的高度，可作為手術(shù)時(shí)定位的依據(jù)。對(duì)可疑椎管狹窄的病例，應(yīng)作CT檢查。
3.病人在術(shù)后需要臥床2～4周左右，術(shù)前應(yīng)重視和囑咐病人練習(xí)臥床排大、小便，以減少術(shù)后排便的困難。
4.一般術(shù)中出血很少，不需要配血，但對(duì)體弱的應(yīng)配血備用。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴側(cè)臥體位的安放 |
1.體位 對(duì)于單側(cè)突出的病例，宜采取側(cè)臥位，使椎板間隙可以滿意地展開(kāi)利于手術(shù)；腹部也不會(huì)受壓，以免硬膜外靜脈叢充血，可以減少術(shù)中出血。側(cè)臥時(shí)，病側(cè)在上，并保持脊柱、髖、膝屈曲體位，以展開(kāi)椎板間隙。為充分展開(kāi)病側(cè)的椎板間隙，可在腰部墊一軟枕或?qū)⑹中g(shù)臺(tái)的腰橋搖高[圖1 ⑴]。
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| ⑵俯臥體位的安放 |
對(duì)于雙側(cè)椎間盤(pán)突出、中心型突出和合并椎管、根管狹窄者，應(yīng)采用俯臥位，以便作兩側(cè)探查與切除。俯臥時(shí)應(yīng)用長(zhǎng)圓軟枕墊高軀干兩邊，避免腹部受壓。手術(shù)臺(tái)兩端搖低，使腰椎位于前屈位而展開(kāi)椎板間隙[圖1 ⑵]。
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| ⑶在后腰作縱形皮膚切口 | ⑷拉開(kāi)剝離后的骶棘肌，顯露椎板與黃韌帶 |
