[術(shù)前準(zhǔn)備]
骨、關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，多數(shù)病人的全身情況較差。為了保證病人能安全地進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)收到好的效果，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，切忌在準(zhǔn)備不足的情況下手術(shù)。除一般手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備以外，骨、關(guān)節(jié)結(jié)核尚須做下列術(shù)前準(zhǔn)備。
1.取得病人合作 骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病，療程較長(zhǎng)，治療后往往有一定程度的功能障礙，因此，多數(shù)病人有急躁情緒和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作，實(shí)事求是地將治療計(jì)劃及后果（包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時(shí)間、用藥時(shí)間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬，以取得合作。
2.進(jìn)行必要的檢查 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢并進(jìn)行胸部透視，以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無(wú)其他結(jié)核病灶。對(duì)病期長(zhǎng)，竇道分泌物多的病人，應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線(xiàn)攝片檢查，必要時(shí)脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查，了解病變情況，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)。
3.改善全身情況 入院后應(yīng)立即臥床休息，并進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練，以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來(lái)講，結(jié)核病人的食欲較差，術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人食欲。盡可能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。
4.藥物治療 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，主要是防止病變的擴(kuò)散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開(kāi)始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好，易引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同，5歲以下每日0.25g，5～10歲0.33g，成人0.5～1.0g，1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5～10mg/kg，1次或分3次口服�？菇Y(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后，結(jié)核中毒癥狀即可開(kāi)始改善；2周左右時(shí)多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)。對(duì)氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀，影響食欲，臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時(shí)，可再加用對(duì)氨柳酸鈉，用量為每日8～10g，口服或靜脈點(diǎn)滴。
對(duì)上述藥物耐藥的病人，可應(yīng)用卡那霉素，每日2次，每次0.5g肌肉注射；利福平口服，成人每日450～600mg，1次或分3次服，乙胺丁醇日服25mg/kg，以后減量為每日15mg/kg。如與鏈霉素、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，療效更好。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核并有竇道的病人，術(shù)前還需用青霉素或其他抗生素，以控制化膿性感染，預(yù)防術(shù)后切口感染。
5.局部制動(dòng) 脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床，四肢結(jié)核，特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者，應(yīng)作外固定或牽引，以減輕疼痛、痙攣，病人可得充分休息，并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形，減少手術(shù)操作困難。
6.脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)配血備用。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病人經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，達(dá)到要求的條件者，可以進(jìn)行病灶清除術(shù)；如條件尚不具備，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起細(xì)菌耐藥性。手術(shù)條件是：
1.病人自覺(jué)精神狀態(tài)改善，全身有力，一般情況好轉(zhuǎn)。
2.體重穩(wěn)定或稍有增加。
3.結(jié)核中毒癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，盜汗減少。
4.體溫正常。多數(shù)病人經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后，體溫很快恢復(fù)正常。少數(shù)伴有巨大冷膿腫的病人治療后，中毒癥狀好轉(zhuǎn)，唯仍有低熱，然臨床實(shí)踐證明經(jīng)病灶清除后，體溫能很快下降，恢復(fù)正常。對(duì)這類(lèi)病人不必等體溫正常后才手術(shù)。
5.多次檢查對(duì)比，血沉下降，或血沉雖快，但較穩(wěn)定。
上述各項(xiàng)中以第3、4項(xiàng)為主要。如體溫正常，全身中毒癥狀好轉(zhuǎn)，說(shuō)明病人抵抗力尚佳，結(jié)核菌株對(duì)抗結(jié)核藥物敏感，手術(shù)不致引起結(jié)核播散，比較安全，術(shù)后抗結(jié)核藥物對(duì)局部殘留病變可以發(fā)揮良好的作用，效果會(huì)比較滿(mǎn)意。
